Item 280 - Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement).
Dernière mise à jour le 31/05/2019 par David Sulman
Fiche à jour
Résumé
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A. CONSTIPATION CHEZ L’ADULTE
Généralités
Définition
- Insatisfaction du patient lors de la défécation due à :
- Diminution de la fréquence des selles et/ou difficultés à la défécation
- Fréquence: en général on retient: < 3 selles par semaine
- La constipation est dite chronique si > 6 mois (!! ≠ diarrhée: 4S)
- !! L'émission de selles liquides n'élimine pas le diagnostic de constipation (fausse diarrhée)
Epidémiologie
- !! symptome fréquent: 30% de la population générale / F > H (ratio = 3/1)
- Fonctionnelle en général, mais peut révéler une pathologie grave (CCR ++)
Facteurs de risque de constipation
- Sexe féminin / âge élevé / race noire
- Régime sans résidu / ration calorique journalière faible
- Prise médicamenteuses multiples
- Inactivité physique / alitement / faible niveau socio-économique
- Syndrome anxiodépressif / maltraitance physique ou abus sexuel
Etiologies
Constipation secondaire (« constipation-symptôme »)
- Etiologies iatrogènes (à savoir)
- Médicaments constipateurs
- Analgésiques: morphine +++ / codéine
- Ralentisseurs du transit (lopéramide)
- Autres: furosémide, anticholinergiques, lévodopa, neuroleptiques, sétrons, anti-dépresseurs
- Médicaments constipateurs
- Etiologies obstructives
- Etiologies tumorales (à savoir)
- CCR / cancer anal / par compression extrinsèque (ovaire, etc.)
- Etiologies non tumorales
- Maladie de Crohn sténosante / colites (radique, ischémique, etc.)
- Etiologies tumorales (à savoir)
- Etiologies neurologiques
- Neuropathie végétative (dysautonomie) amylose
- Paraplégie / Maladie de Parkinson (+ Lévodopa !)
- AVC
- SEP
- Etiologies endocriniennes
- Hypothyroïdie: cf Hypothyroïdie
- Troubles ioniques: hypercalcémie / hypokaliémie
- Diabète
- Pathologies anales
- « Constipation réactionnelle »: car douleur au passage des selles
- Causes = fissure anale / hémorroïdes
- Autres
- Allitement prolongée
- Grossesse
- Trouble somatoforme
Constipation primitive (« constipation-maladie »)
- Constipation distale (ou terminale ou dyschésie)
- Troubles de la statique pelvienne (+++)
- Prolapsus rectal: extériorisation du rectum à travers l’anus
- Rectocèle: hernie de la paroi antérieure du rectum dans le vagin (F)
- Troubles de la sensibilité rectale
- = ↑ du seuil de perception rectale
- Fécalome chez le sujet âgé / encoprésie chez l’enfant
- Anisme (dyssynergie abdomino-périnéale)
- = mauvaise coordination entre muscles abdominaux et pelviens
- → hypertonie du sphincter anal et m. pubo-rectal lors de la défécation
- !! Peut être temoin d’un abus sexuel: à rechercher (à savoir)
- Mégarectum idiopathique
- = diamètre du rectum > 6.5cm
- Clinique = constipation terminale intense avec fécalome
- Troubles de la statique pelvienne (+++)
- Constipation de transit = inertie colique
- = ↓ du péristaltisme colique post-prandial (+/- par ↓ du # plexus nerveux)
- !! Représente 13% des constipations / terrain = femme jeune ++
- M. de Hirschsprung: forme sévère = agénésie des plexus nerveux du rectum
Constipation fonctionnelle +++
- Cause le plus fréquente (60% des cas) mais reste un diagnostic d’élimination
- Critères = classification de Rome III
- Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
- Absence de syndrome de l’intestin irritable
- Début > 6 mois et durée > 3 mois
- Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
- < 3 défécations /S
- Efforts de poussées
- Selles dures
- Sensation d’évacuation incomplète
- Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
- Utilisation de manoeuvres manuelles
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Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour plus complète de la fiche : - Biofeedback possible dès l'âge de 8 ans - Mise à jour de la définition de la constipation définie comme une insatisfaction du patient lors de la défécation due à la fréquence ou les difficultés d'exonération - L'émission de selles liquides n'élimine en rien le diagnostic de constipation - Laxatifs stimulants doivent être réservées aux personnes âgées et situations réfractaires. - En cas de normalité du TTC : soit trouble "psychogène" / soit trouble de la motricité distale sans retentissement encore sur le transit colique. - Ajout d'étiologies oubliées de constipation : grossesse / alitement / etc - Ajout de l'apport en fibres recommandés à 15 g/j minimum - Ajout que les prises doivent etre espacées au moins en deux fois par jour afin d 'éviter tout ballonnement abdominal - Pas de bénéfice direct de l'activité physique - Ajout de la palpation de la thyroide dans l'examen physique du patient constipé++