Item 280 - Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement).

Dernière mise à jour le 31/05/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Définition

• Insatisfaction du patient lors de la défécation due à :
  • Diminution de la fréquence des selles et/ou difficultés à la défécation
  • Fréquence: en général on retient: < 3 selles par semaine
  • La constipation est dite chronique si > 6 mois (!! ≠ diarrhée: 4S)
  • !! L'émission de selles liquides n'élimine pas le diagnostic de constipation (fausse diarrhée)

Epidémiologie

• !! symptome fréquent: 30% de la population générale / F > H (ratio = 3/1)
• Fonctionnelle en général, mais peut révéler une pathologie grave (CCR ++)

Facteurs de risque de constipation

• Sexe féminin / âge élevé / race noire
• Régime sans résidu / ration calorique journalière faible
• Prise médicamenteuses multiples
• Inactivité physique / alitement / faible niveau socio-économique
• Syndrome anxiodépressif / maltraitance physique ou abus sexuel

Constipation secondaire (« constipation-symptôme »)

• Etiologies iatrogènes (à savoir)
  • Médicaments constipateurs
    • Analgésiques: morphine +++ / codéine
    • Ralentisseurs du transit (lopéramide)
    • Autres: furosémide, anticholinergiques, lévodopa, neuroleptiques, sétrons, anti-dépresseurs
• Etiologies obstructives
  • Etiologies tumorales (à savoir)
    • CCR / cancer anal / par compression extrinsèque (ovaire, etc.)
  • Etiologies non tumorales
    • Maladie de Crohn sténosante / colites (radique, ischémique, etc.)
• Etiologies neurologiques
  • Neuropathie végétative (dysautonomie) amylose
  • Paraplégie / Maladie de Parkinson (+ Lévodopa !)
  • AVC
  • SEP
• Etiologies endocriniennes
  • Hypothyroïdie: cf Hypothyroïdie
  • Troubles ioniques: hypercalcémie / hypokaliémie
  • Diabète
• Pathologies anales
  • « Constipation réactionnelle »: car douleur au passage des selles
  • Causes = fissure anale / hémorroïdes
• Autres
  • Allitement prolongée
  • Grossesse
  • Trouble somatoforme

Constipation primitive (« constipation-maladie »)

• Constipation distale (ou terminale ou dyschésie)
  • Troubles de la statique pelvienne (+++)
    • Prolapsus rectal: extériorisation du rectum à travers l’anus
    • Rectocèle: hernie de la paroi antérieure du rectum dans le vagin (F)
  • Troubles de la sensibilité rectale
    • = ↑ du seuil de perception rectale
    • Fécalome chez le sujet âgé / encoprésie chez l’enfant
  • Anisme (dyssynergie abdomino-périnéale)
    • = mauvaise coordination entre muscles abdominaux et pelviens
    • → hypertonie du sphincter anal et m. pubo-rectal lors de la défécation
    • !! Peut être temoin d’un abus sexuel: à rechercher (à savoir)
  • Mégarectum idiopathique
    • = diamètre du rectum > 6.5cm
    • Clinique = constipation terminale intense avec fécalome
• Constipation de transit = inertie colique
  • = ↓ du péristaltisme colique post-prandial (+/- par ↓ du # plexus nerveux)
  • !! Représente 13% des constipations / terrain = femme jeune ++
  • M. de Hirschsprung: forme sévère = agénésie des plexus nerveux du rectum

Constipation fonctionnelle +++

• Cause le plus fréquente (60% des cas) mais reste un diagnostic d’élimination
• Critères = classification de Rome III
  • Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
  • Absence de syndrome de l’intestin irritable
  • Début > 6 mois et durée > 3 mois
  • Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
    • < 3 défécations /S
    • Efforts de poussées
    • Selles dures
    • Sensation d’évacuation incomplète
    • Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
    • Utilisation de manoeuvres manuelles