Item 282 - Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
Dernière mise à jour le 22/08/2019 par Célia CHARLIER
Fiche à jour
Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- En pratique: selles molles ou liquides ≥ 3 /jour pendant > 4 semaines
- En théorie: débit fécal moyen > 300g/j au fécalogramme en moyenne sur 72 sous régime occidental
- Remarque: si durée < 2 semaines: diarrhée aiguë / entre 2S et 4S: prolongée
Physiopathologie
- !! Plusieurs mécanismes le plus souvent intriqués (ex: Crohn: malabsorption + sécrétion)
- Diarrhée chronique par malabsorption
- = diarrhée par défaut d’absorption des nutriments: restent dans l’intestin
- On distingue: « maldigestion » (pré-entérocytaire) et malabsorption entérocytaire
- Diarrhée chronique hydro-électrolytique, comprend
- diarrhée motrice: par accélération anormale du transit intestinal
- diarrhée sécrétoire: hypersécrétion sur lésion (entéro-exsudative) ou non
- diarrhée osmotique: appel d’eau par une substance hyperosmotique
Etiologies
Causes de diarrhée avec malabsorption
- Malabsorption pré-entérocytaire (« maldigestion »)
- Insuffisance pancréatique exocrine (PC / tumeur / pancréatectomie)
- Cholestase chronique (insuffisance de sels biliaires)
- Autres: gastrinome, colonisation bactérienne chronique
- Malabsorption entérocytaire
- Maladie coeliaque / maladie de Whipple
- Résection du grêle / syndrome du grêle court
- Autres: Crohn / déficit immunitaire / parasitose / MALT..
- Avec/sans entéropathie exsudative
- Inflammatoire (MICI): maladie de Crohn / RCH
- Entéro-colite: infectieuse / ischémique / radique
Causes de diarrhée motrice
- Fonctionnelle (TFI) +++: intestin irritable (> 80% des cas; cf Colopathie fonctionnelle.)
- Endocrinologiques: hyperthyroïdie / CMT / syndrome carcinoïde
- Neurologiques: dysautonomie (diabète / amylose) / vagotomie
- Digestives: gastrectomie / cholécystectomie / résection iléale
Causes de diarrhée sécrétoire
- Lésionnelle
- Colite microscopique ++
- Non lésionnelle
- Tumeurs endocrines: gastrinome (Zollinger-Ellison) / vipome
- Médicaments: laxatifs irritants ++ / autres
Causes de diarrhée osmotique
- Iatrogène: prise de laxatifs osmotiques +++
- Autres: chewing-gum ou soda light / malabsorption des glucides
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Partie ADULTE : Mise à jour avec le collège d’HGE 2018 (4e édition) - Ajout du tableau des signes cliniques orientant vers une étiologie du nouveau collège - Réorganisation et mise à jour des examens paracliniques selon nouveau collège (biologie, morphologique et fonctionnel) - Ajout d’informations dans les généralités de la maladie coeliaques (sex ratio, prédisposition génétique, pic de fréquence…) - Création d’un paragraphe clinique sur la maladie coeliaque - Ajout d’informations sur la maladie de Whipple (clinique, PCR…) - Ajout d’étiologies de diarrhée par malabsorption (entéropathie médicamenteuse, entérite radique, résection...) - Ajout d’étiologies dans la diarrhée sécrétoire (parasitose chronique…) - Ajout d’un paragraphe stratégie d’exploration Partie PÉDIATRIE : Mise à jour avec le collège de pédiatrie 2017 (7e édition) - Réorganisation et complément dans la partie généralités (pièges diagnostiques…) - Modification de l’image d'orientation diagnostique du collège de pédiatrie (remplacé celle de l’ancien collège par celle du nouveau collège) - Mise à jour des différentes étiologies (mucoviscidose, colopathie fonctionnelle chez l’ado) - Ajout d’un paragraphe sur le colon irritable - Correction/ complément de quelques détails dans la partie maladie coeliaque (physiopathologie, forme pauci symptomatique, correction des MAI associées…) - Ajout de l’importance de consommer du gluten durant les dosages - Ajout du critère d’hypertrophie des cryptes - Réorganisation de la mise en page sur toute la partie MICI - Ajout dans la partie MICI des diagnostics différentiels, correction des erreurs (examen paraclinique : pANCA)