Item 282 - Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
Dernière mise à jour le 22/08/2019 par Célia CHARLIER
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22/08/2019

Partie ADULTE : Mise à jour avec le collège d’HGE 2018 (4e édition) - Ajout du tableau des signes cliniques orientant vers une étiologie du nouveau collège - Réorganisation et mise à jour des examens paracliniques selon nouveau collège (biologie, morphologique et fonctionnel) - Ajout d’informations dans les généralités de la maladie coeliaques (sex ratio, prédisposition génétique, pic de fréquence…) - Création d’un paragraphe clinique sur la maladie coeliaque - Ajout d’informations sur la maladie de Whipple (clinique, PCR…) - Ajout d’étiologies de diarrhée par malabsorption (entéropathie médicamenteuse, entérite radique, résection...) - Ajout d’étiologies dans la diarrhée sécrétoire (parasitose chronique…) - Ajout d’un paragraphe stratégie d’exploration Partie PÉDIATRIE : Mise à jour avec le collège de pédiatrie 2017 (7e édition) - Réorganisation et complément dans la partie généralités (pièges diagnostiques…) - Modification de l’image d'orientation diagnostique du collège de pédiatrie (remplacé celle de l’ancien collège par celle du nouveau collège) - Mise à jour des différentes étiologies (mucoviscidose, colopathie fonctionnelle chez l’ado) - Ajout d’un paragraphe sur le colon irritable - Correction/ complément de quelques détails dans la partie maladie coeliaque (physiopathologie, forme pauci symptomatique, correction des MAI associées…) - Ajout de l’importance de consommer du gluten durant les dosages - Ajout du critère d’hypertrophie des cryptes - Réorganisation de la mise en page sur toute la partie MICI - Ajout dans la partie MICI des diagnostics différentiels, correction des erreurs (examen paraclinique : pANCA)

14/01/2018

MAJ majeure Diarrhées chronique selon Collège pédiatrie 7ème édition : Ajout figure Démarche diagnostique / Ajout dans partie diagnostique de MC / Ajout paragraphe Test thérapeutique MC

21/05/2017

Faute de frappe : normalisation de l'histologie en 6-12 mois ( et non pas ans )

13/03/2017

Mise en page

17/04/2016

Ajout d'une partie sur les diarrhées chroniques de l'enfant

Résumé

 

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Recommandations
  • Quelles recherches d’anticorps prescrire dans la maladie cœliaque ? - HAS 08
  • Polycopié national: item 303
Mots-clés A savoir
  • Selles > 3x/J (300g/J) depuis > 4S
  • Malabsorption / motrice / sécrétoire / osmotique
  • Syndrome carentiel: bilan et clinique
  • EOGD + iléo-coloscopie avec biopsie
  • MC = Ac anti-transglutaminase / EOGD: atrophie villositaire / régime sans gluten A VIE
  • Motrice: test rouge carmin: < 8H
  • Insuffisance pancréatique: élastase
  • Entéropathie exsudative: α1-antitrypsine
  • Sécrétoire = colite microscopique ++
  • Réhydratation / renutrition
  • Prise médicamenteuse
  • Penser thyroïde: TSH / CMT

Généralités

Définition

  • En pratique: selles molles ou liquides ≥ 3 /jour pendant > 4 semaines
  • En théorie: débit fécal moyen > 300g/j au fécalogramme en moyenne sur 72 sous régime occidental  
  • Remarque: si durée < 2 semaines: diarrhée aiguë / entre 2S et 4S: prolongée

Physiopathologie

  • !! Plusieurs mécanismes le plus souvent intriqués (ex: Crohn: malabsorption + sécrétion)
  • Diarrhée chronique par malabsorption
    • = diarrhée par défaut d’absorption des nutriments: restent dans l’intestin
    • On distingue: « maldigestion » (pré-entérocytaire) et malabsorption entérocytaire
  • Diarrhée chronique hydro-électrolytique, comprend
    • diarrhée motrice: par accélération anormale du transit intestinal
    • diarrhée sécrétoire: hypersécrétion sur lésion (entéro-exsudative) ou non
    • diarrhée osmotique: appel d’eau par une substance hyperosmotique

Etiologies

Causes de diarrhée avec malabsorption

  • Malabsorption pré-entérocytaire (« maldigestion »)
    • Insuffisance pancréatique exocrine (PC / tumeur / pancréatectomie)
    • Cholestase chronique (insuffisance de sels biliaires)
    • Autres: gastrinome, colonisation bactérienne chronique
  • Malabsorption entérocytaire
    • Maladie coeliaque / maladie de Whipple
    • Résection du grêle / syndrome du grêle court
    • Autres: Crohn / déficit immunitaire / parasitose / MALT..
  • Avec/sans entéropathie exsudative
    • Inflammatoire (MICI): maladie de Crohn / RCH
    • Entéro-colite: infectieuse / ischémique / radique

Causes de diarrhée motrice

  • Fonctionnelle  (TFI) +++intestin irritable (> 80% des cas; cf Colopathie fonctionnelle.)
  • Endocrinologiques: hyperthyroïdie / CMT / syndrome carcinoïde
  • Neurologiquesdysautonomie (diabète / amylose) / vagotomie
  • Digestivesgastrectomie / cholécystectomie / résection iléale

Causes de diarrhée sécrétoire

  • Lésionnelle
    • Colite microscopique ++
  • Non lésionnelle
    • Tumeurs endocrines: gastrinome (Zollinger-Ellison) / vipome
    • Médicaments: laxatifs irritants ++ / autres

Causes de diarrhée osmotique

  • Iatrogèneprise de laxatifs osmotiques +++
  • Autreschewing-gum ou soda light / malabsorption des glucides
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Date: 22/08/2019

Partie ADULTE : Mise à jour avec le collège d’HGE 2018 (4e édition) - Ajout du tableau des signes cliniques orientant vers une étiologie du nouveau collège - Réorganisation et mise à jour des examens paracliniques selon nouveau collège (biologie, morphologique et fonctionnel) - Ajout d’informations dans les généralités de la maladie coeliaques (sex ratio, prédisposition génétique, pic de fréquence…) - Création d’un paragraphe clinique sur la maladie coeliaque - Ajout d’informations sur la maladie de Whipple (clinique, PCR…) - Ajout d’étiologies de diarrhée par malabsorption (entéropathie médicamenteuse, entérite radique, résection...) - Ajout d’étiologies dans la diarrhée sécrétoire (parasitose chronique…) - Ajout d’un paragraphe stratégie d’exploration Partie PÉDIATRIE : Mise à jour avec le collège de pédiatrie 2017 (7e édition) - Réorganisation et complément dans la partie généralités (pièges diagnostiques…) - Modification de l’image d'orientation diagnostique du collège de pédiatrie (remplacé celle de l’ancien collège par celle du nouveau collège) - Mise à jour des différentes étiologies (mucoviscidose, colopathie fonctionnelle chez l’ado) - Ajout d’un paragraphe sur le colon irritable - Correction/ complément de quelques détails dans la partie maladie coeliaque (physiopathologie, forme pauci symptomatique, correction des MAI associées…) - Ajout de l’importance de consommer du gluten durant les dosages - Ajout du critère d’hypertrophie des cryptes - Réorganisation de la mise en page sur toute la partie MICI - Ajout dans la partie MICI des diagnostics différentiels, correction des erreurs (examen paraclinique : pANCA)