Item 283 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.
Dernière mise à jour le 23/07/2018 par Francesco FAVATA
Résumé
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DIARRHÉE ET DÉSHYDRATATION DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Généralités
Définition
- Diarrhée: augmentation de la fréquence et/ou du volume des selles (> 3x/jour)
- Diarrhée aiguë (enfant): si durée < 1 semaine (!! ≠ de la définition chez adulte: 2S)
- Déshydratation: déficit hydroélectrolytique (sodium) d’installation rapide
Epidémiologie
- !! la diarrhée demeure la 1ère cause de mortalité pédiatrique dans les PVD
- En France, 2ème cause d’hospitalisation et 20-30 décès/an de déshydratation
- Diarrhée aiguë liquidienne est la plus fréquente : origine virale
- Diarrhée glairosanglante + rare : majoritairement bactérienne
Physiopathologie
- Mécanisme de la diarrhée aigue liquidienne
- Malabsorption des nutriments = diarrhée osmotique
- Hypersécrétion intestinale de chlore et d'eau = activation adénylcyclase
- Mécanismes de la diarrhées aiguës invasives bactériennes
- Pénétration et multiplication de bactéries invasives + destruction de l'entérocyte
- Réaction exsudative inflammatoire = selles glairo sanglante
- Réduction des capacités d'absorption intestinale secondaire aux lésions
- !! risque de sepsis
- Les deux complications de toute diarrhée aiguë +++
- Déshydratation: à tout âge / risque immédiat / par déperdition hydroélectrique / globale (eau+sel) / !! nourrisson (+risque)
- Dénutrition: à tout âge (nourrisson < 4M ++) / risque différé / multifactorielle
Etiologies
Etiologies des diarrhées (cf item172)
- Diarrhées infectieuses
- Virales +++
- Rotavirus = < 5 ans, épidémies automno-hivernale
- Norovirus = tout âge, épidémies familiales ou collectivité
- Adénovirus ou entérovirus
- Autres (astrovirus, etc)
- Bactériennes
- entéro-toxiniques: E. coli (toxinique) / Staph. aureus / Clostridium perfringens
- entéro-invasifs: Salmonella / Shigella / Campylobacter / Yersinia / E. coli invasif
- Virales +++
- Autres causes de diarrhée aiguëà rechercher
- Toute infection extra-digestive (ORL / urinaire) +++
- Allergie aux protéines de lait de vache
- Cause chirurgicale (appendicite aiguë / Invagination intestinale aiguë)
- SHU / diarrhée post-ABT (Augmentin)
Etiologies des déshydratation (cf Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques.)
- Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
- Pertes digestives: diarrhée +++ / vomissements
- Pertes cutanées: fièvre prolongée / brûlure / mucoviscidose
- Pertes rénales: polyurie osmotique (diabète) / levée d’obstacle / NTI
- Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
- Diabète insipide: périphérique (néphrogénique) ou central (hypophyse)
- Défaut d’apport: erreur diététique / anorexie / négligence
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour majeure sur le nouveau collège de pédiatrie - Partie généralité: ajout d'information épidémiologique et précision sur la fréquence du rotavirus / ajout des mécanismes physiopathologique des 2 types de diarrhée / précision d'information sur la physiopathologie de la déshydratation -Partie étiologie: précision des différents virus retrouvés / ajout de l'appendicite aigue dans les causes chirurgicale -Partie diagnostic: ajout de la recherche de TIAC dans l'anamnèse / ajout de la recherche de diminution du poul dans l'évaluation de la gravité + ajout des complication sévère possible. -Paraclinique : ajout des indication du iono-urée-créat selon collège de pédiatrie / mise à jour des indications générale de la copro + ajout des germe recherché et pathogène -CAT: ajout de 2 critère d'hospitalisation (abdomen chirurgicale et ID-drépanocytose) -Réhydratation: ajout de la voie entérale avec ses indication / paragraphe avec information et modalité pour les différents traitement. -Renutrition: modification : pas d'interruption si allaitement / ajout des modalités selon la sévérité de la diarrhée / ajout de remarque sur le régime anti diarrhéique -ATB: indication de l'antibiothérapie probabiliste et adapté à la copro selon le germe / indication de la voie IV ajoutée -Mesure associée: ajout des mesures de reconsultation en urgence -Ajout des mesures préventives (infection nosocomiale) + Eviction obligatoire pour les germes concernés avec les modalité de retour en collectivité. + Mise à jour des liens vers l'item172 diarrhée de l'adulte (ajout d'une partie redirigé vers l'item concerné)