Item 283 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.
Dernière mise à jour le 23/07/2018 par Francesco FAVATA

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Mises à jour

23/07/2018

Mise à jour majeure sur le nouveau collège de pédiatrie - Partie généralité: ajout d'information épidémiologique et précision sur la fréquence du rotavirus / ajout des mécanismes physiopathologique des 2 types de diarrhée / précision d'information sur la physiopathologie de la déshydratation -Partie étiologie: précision des différents virus retrouvés / ajout de l'appendicite aigue dans les causes chirurgicale -Partie diagnostic: ajout de la recherche de TIAC dans l'anamnèse / ajout de la recherche de diminution du poul dans l'évaluation de la gravité + ajout des complication sévère possible. -Paraclinique : ajout des indication du iono-urée-créat selon collège de pédiatrie / mise à jour des indications générale de la copro + ajout des germe recherché et pathogène -CAT: ajout de 2 critère d'hospitalisation (abdomen chirurgicale et ID-drépanocytose) -Réhydratation: ajout de la voie entérale avec ses indication / paragraphe avec information et modalité pour les différents traitement. -Renutrition: modification : pas d'interruption si allaitement / ajout des modalités selon la sévérité de la diarrhée / ajout de remarque sur le régime anti diarrhéique -ATB: indication de l'antibiothérapie probabiliste et adapté à la copro selon le germe / indication de la voie IV ajoutée -Mesure associée: ajout des mesures de reconsultation en urgence -Ajout des mesures préventives (infection nosocomiale) + Eviction obligatoire pour les germes concernés avec les modalité de retour en collectivité. + Mise à jour des liens vers l'item172 diarrhée de l'adulte (ajout d'une partie redirigé vers l'item concerné)

24/11/2016

Renutrition diarrhée aiguë chez l'enfant

17/04/2016

Item revu et conforme au programme

17/04/2016

Item revu et conforme au programme

09/02/2016

Ajout du Norovirus comme 2ème cause de diarrhée aiguë virale chez l'enfant Précision sur les vaccins Rotavirus par voie orale : RotaTeq, Rotarix

04/01/2016

Correction du doublon et lien vers les diarrhées chez l'adulte

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.
  • Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Selles abondantes depuis < 1S
  • Gastroentérite virale à rotavirus: 80%
  • Contage / voyage / carnet / AB
  • Pesée / DEC / TRC / conscience
  • Déshydratation sévère si PP > 10%
  • Foyer infectieux / défense / ex. neuro
  • Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb.
  • Bilan si sanglant: coprocultures / CRP
  • Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit
  • Réhydratation: SRO 200mL à volonté
  • Réalimentation précoce à partir de H6
  • Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement
  • ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++
  • EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG
  • Pesée (SdG si PP > 10%)
  • Sd méningé / PL si < 3M
  • Pas de SdG = aucun examen
  • CI des ralentisseurs du transit
  • Eviction / hygiène des mains

DIARRHÉE ET DÉSHYDRATATION DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

Généralités

Définition

  • Diarrhéeaugmentation de la fréquence et/ou du volume des selles (> 3x/jour)
  • Diarrhée aiguë (enfant): si durée < 1 semaine (!! ≠ de la définition chez adulte: 2S)
  • Déshydratation: déficit hydroélectrolytique (sodium) d’installation rapide

Epidémiologie

  • !! la diarrhée demeure la 1ère cause de mortalité pédiatrique dans les PVD
  • En France, 2ème cause d’hospitalisation et 20-30 décès/an de déshydratation
  • Diarrhée aiguë liquidienne est la plus fréquente : origine virale
  • Diarrhée glairosanglante + rare : majoritairement bactérienne

Physiopathologie

  • Mécanisme de la diarrhée aigue liquidienne
    • Malabsorption des nutriments = diarrhée osmotique
    • Hypersécrétion intestinale de chlore et d'eau = activation adénylcyclase
  • Mécanismes de la diarrhées aiguës invasives bactériennes
    • Pénétration et multiplication de bactéries invasives + destruction de l'entérocyte
    • Réaction exsudative inflammatoire = selles glairo sanglante
    • Réduction des capacités d'absorption intestinale secondaire aux lésions
    • !! risque de sepsis
  • Les deux complications de toute diarrhée aiguë +++
    • Déshydratation: à tout âge / risque immédiat / par déperdition hydroélectrique / globale (eau+sel) / !! nourrisson (+risque)
    • Dénutrition: à tout âge (nourrisson < 4M ++) / risque différé / multifactorielle

Etiologies

Etiologies des diarrhées (cf item172)

  • Diarrhées infectieuses
    • Virales +++
      • Rotavirus = < 5 ans, épidémies automno-hivernale
      • Norovirus = tout âge, épidémies familiales ou collectivité
      • Adénovirus ou entérovirus
      • Autres (astrovirus, etc)
    • Bactériennes
      • entéro-toxiniques: E. coli (toxinique) / Staph. aureus / Clostridium perfringens
      • entéro-invasifs: Salmonella / Shigella / Campylobacter / Yersinia / E. coli invasif
  • Autres causes de diarrhée aiguëà rechercher
    • Toute infection extra-digestive (ORL / urinaire) +++
    • Allergie aux protéines de lait de vache
    • Cause chirurgicale (appendicite aiguë / Invagination intestinale aiguë)
    • SHU / diarrhée post-ABT (Augmentin)

Etiologies des déshydratation (cf Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques.)

  • Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
    • Pertes digestives: diarrhée +++ / vomissements
    • Pertes cutanées: fièvre prolongée / brûlure / mucoviscidose
    • Pertes rénales: polyurie osmotique (diabète) / levée d’obstacle / NTI
  • Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
    • Diabète insipide: périphérique (néphrogénique) ou central (hypophyse)
    • Défaut d’apport: erreur diététique / anorexie / négligence
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 23/07/2018

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