Item 283 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.

Dernière mise à jour le 23/07/2018 par Francesco FAVATA

Série de QI sur l'Item 283

ECNI - JUIN 2017 - Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

ECNI - MAI 2017 - Un nouveau-né prématuré

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Un nouveau-né prématuré

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Juste une histoire de cul

Vous êtes appelé aux urgences pour un avis sur Mlle HEWITT, 18 ans, qui consulte pour douleur anales associées à une tuméfaction péri-anale inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent notable hormis une chirurgie des dents de sagesses et un tabagisme actif à ½ paquet de cigarettes par jour, qu’elle ne veut pas avouer à sa mère. La patiente en profites pour vous parler, « quitte à venir aux urgences docteur », de douleurs abdominales avec diarrhées depuis quelques mois. Ses constantes sont les suivantes : TA = 105/73 mmHg, Fc = 71 bpm, Température = 38°C L’examen clinique ne révèle aucune autre anomalie notable. L’externe de garde vous dit avoir essayé de faire un toucher rectal, mais non réalisé en raison de la douleur. Il vous décrit en revanche avoir vu un filet de sang sur son gant après sa tentative.

Juste une histoire de cul

Vous êtes appelé aux urgences pour un avis sur Mlle HEWITT, 18 ans, qui consulte pour douleur anales associées à une tuméfaction péri-anale inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent notable hormis une chirurgie des dents de sagesses et un tabagisme actif à ½ paquet de cigarettes par jour, qu’elle ne veut pas avouer à sa mère. La patiente en profites pour vous parler, « quitte à venir aux urgences docteur », de douleurs abdominales avec diarrhées depuis quelques mois. Ses constantes sont les suivantes : TA = 105/73 mmHg, Fc = 71 bpm, Température = 38°C L’examen clinique ne révèle aucune autre anomalie notable. L’externe de garde vous dit avoir essayé de faire un toucher rectal, mais non réalisé en raison de la douleur. Il vous décrit en revanche avoir vu un filet de sang sur son gant après sa tentative.

M I. 82 ans

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

Calcul qui migre n’amasse pas mousse

Vous êtes appelé aux urgences au chevet de M Paul IPOURY, 75 ans, qui est adressé par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et douleur abdominale en hypochondre droit.  Ses antécédents sont nombreux… -       HTA -       Dyslipidémie -       Infarctus du myocarde il y a 5 ans -       Angioplastie de l’IVA il y a 5 ans -       Triple pontage coronarien il y a 3 ans -       Fibrillation auriculaire -       Diabète de type II -       Crises de colique hépatique -       Hypothyroïdie -       Arthrose de hanche bilatérale -       Adénome de prostate opéré par RTUP -       Fracture de la diaphyse tibiale droit ostéosynthésée à l’âge de 20 ans -       Cure de hernie inguinale bilatérale coelio … et son ordonnance au diapason de son curriculum vitae : -       KARDEGIC 0-1-0 -       LASILIX -       COVERSYL 1-0-0 -       SIMVASTATINE 0-0-1 -       METFORMINE 500 1-0-1 -       VICTOZA 1,2 1-0-0 -       LEVOTHYROX 150 1-0-0 -       FORLAX 1-0-0 -       INEXIUM 20 0-0-1 -       PREVISCAN 0-0-1 -       PARACETAMOL 1g x4/j N’oublions pas de mentionner 2-3 verres de vin par jour avoués par le patient, et le paquet de cigarette quotidien… L’hémodynamique du patient est stable (TA = 110/75, FC = 95 bpm, SaO2 95%).

Diarrhée et déshydratation / CMIT / 2006

Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et de l’enfant / J.P. Cézard, J.P. Chouraqui, J.P. Girardet, F. Gottrand, et le Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques / 2002

De la pratique courante

Mme F vous apporte à votre cabinet de généraliste sa fille Juliette de 4 mois que vous suivez régulièrement. Elle a une diarrhée aqueuse depuis 48heures associée à une fièvre à 38,5°C. Cette dernière est gardée à la crèche depuis un an. La mère vous signale que plusieurs cas de symptômes similaires ont été reportés à la crèche depuis le début de l’hiver. Elle a un allaitement artificiel par lait infantile standards type « lait premier age ». Il n’y a pas de notion de voyages ni d’antibiothérapie récente. En examinant son carnet de santé vous notez que ses vaccinations sont à jour et qu’elle n’a pas d’antécédents particuliers. A l’examen clinique la fillette pèse 5100g. Sa température est de 38,3°C, vous ne retrouvez aucun foyer infectieux à l’examen physique. L'abdomen est souple à la palpation et les orifices herniaires sont libres.

Bon, on change la couche ?

Léonie est une enfant de 1 an, sans antécédents personnels ni familiaux notables. Elle a un grand frère de 4 ans. Elle est née à terme avec un poids de 3200g. Elle est gardée en crèche depuis la reprise du travail de sa mère. Ce jour de juin, Léonie est conduite à votre cabinet pour un syndrome fébrile depuis 48h (38,5°C), ainsi que la survenue depuis hier de selles liquides non sanglantes avec quelques épisodes de vomissements. Son frère a présenté un épisode du même type il y a quelques jours. Votre examen clinique retrouve une enfant tonique et éveillé. Le poids est de 9kg300, versus 9kg600 lors de la visite des 12 mois il y a 15 jours. Il n'y a pas de pli cutané. Les muqueuses sont humides. Le temps de recoloration cutané est

Diarrhée aigue

Diarrhée aigue du nourrisson