Item 287 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.
Dernière mise à jour le 26/05/2019 par Alexandre NAVIDI
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26/05/2019

Mise à jour majeure et refonte de la fiche avec le collège de cancérologie : -mise à jour et refonte du paragraphe épidémiologie -mise à jour des 4 cancers les plus fréquents, avec pour chacun incidence, mortalité, et quelques données -ajout d'un paragraphe : notions générales, avec la mortalité globale, incidence, cancers les plus mortels et les plus fréquents -refonte et mise à jour du paragraphe sur les FDR des cancers -ajout d'une partie : généralité, avec définitions des FDR de cancers -ajout d'un paragraphe intégral pour chacun des grands FDR : le tabac, l'alcool, les facteurs nutritionnels, les FDR environnementaux et professionnels, les FDR infectieux. -mise à jour et refonte de la partie sur la prévention et le dépistage des cancers -ajout d'un paragraphe intégral sur la prévention primaire avec les FDR de cancers et comment agir dessus -mise à jour de la partie dépistage en prévention secondaire, avec ajout d'un tableau sur les différents cancer (organisé / individuel) -mise à jour du paragraphe sur les dépistages à connaître

01/11/2017

Modifications par rapports au retour d'un étudiant avec les dernières données de l'INca concernant l'épidémio des principaux cancers à connaitre pour l'examen classant

25/09/2017

correction épidémie K du poumon

29/11/2016

- MAJ épidémiologiques - Correction test hemoccult qui n'est plus d'actualité

05/05/2016

Corrections mineures / mise en page

31/01/2016

Migration partie sur l'épidémiologie de l'item 288 à l'item 287 Modifications de mise en page Ajouts de qqs détails pour plus d'exhaustivité

Résumé

Objectifs CNCI
  • Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, colon-rectum, poumon, prostate). Incidence, prévalence, mortalité.
  • Connaître et hiérarchiser les facteurs de risque de ces cancers.
  • Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire.
  • Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, colon-rectum, col utérin).
Recommandations
  • HAS
  • INCa
Mots-clés A savoir
  • 5 grands types de facteurs de risque
  • Prévention: I / II / III ; collective-individuelle
  • Dépistage ssi: cancer (4) / test (2×4)
  • Dépistages à connaître (4)

Épidémiologie

Les 4 cancers les plus fréquents +++

  • Sein
    • 1er cancer chez la femme (existe aussi, exceptionnellment, chez l'home) / 1 femme sur 10 (pic: 50-74 ans)
    • Incidence = environ 50 000/an ; mortalité = 12 000/an (2015)
    • Survie à 5 ans = 85%
    • Incidence : en diminution depuis 2005
    • Mortalité : 1ère cause de mortalité chez la femme d'après les chiffres à disposition
    • !! Historiquement PREMIERE cause de décès par cancer chez la femme (potentiellement dépassé par le poumon)
  • Prostate
    • 1er cancer chez l'homme / 1 homme sur 8 (pic: 65 ans)
    • Incidence = 53 000/an ; mortalité = 9200/an (2015)
    • Survie à 5 ans : >90% si stade localisé / 10% si métastatique
    • Incidence : en diminution
    • Mortalité : en diminution (3e cause de décès par cancer chez l'homme)
  • Colo-rectal
    • 2nd chez la femme / 3ème chez l'homme en terme d'incidence
    • Incidence = 40 000/an ; mortalité = 17 000/an
    • Survie à 5 ans = 60% tous stades
    • Incidence : en diminution chez l'homme comme la femme
    • Mortalité : en diminution chez l'homme comme la femme
    • DEUXIEME cause de décès par cancer (après le poumon)
  • Poumon
    • 2nd chez l'homme / 3ème chez la femme (âge médian : 65 ans)
    • Incidence = 40 000/an ; mortalité = 29 000/an
    • Survie à 5 ans: tous stades = 15% / localisé = 50% (CBNPC) / M+ = < 5%
    • Incidence : stable chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation (forte) chez la femme
    • Mortalité : diminution chez l'homme depuis 1980, mais en augmentation chez la femme
    • !! PREMIERE cause de décès par cancer +++ (a potentiellement dépassé le sein chez la femme)

Remarques 

  • Données
    • En gros retenir: sein et prostate = 50 000 cas/an et 10 000 morts/an
    • !! Incidence en augmentation constante (1980 = 170 000 cas ; 2012 = 355 000 cas 2015 = 385 000)
    • Taux d'incidence chez les hommes: baisse de 1,3%/an  (grace à la diminution du K de la prostate)
    • Taux d'incidence chez les femmes: ralentissement de la progression avec + 0,2%/ an ( grâce à la diminution de l'incidence du K du sein )
    • Âge moyen de survenue (2015) : 67 ans chez les F, 68 ans chez les H
  • Tumeurs épithéliales cutanées (CBC-CE)
    • Très fréquentes (!! 20% de tous les cancers)
    • Mais souvent mis à part car malignité locale ++

Notions générales

  • Mortalité globale et incidence
    • Cancers = PREMIERE cause de mortalité en France avant les MCV.
    • Incidence en diminution chez l'homme et stabilisée chez la femme / mais maladie majoritairement masculine.
    • 149 456 décés par cancer en France en 2015
    • La mortalité par contre, diminue : de 1,5% par an chez les hommes et de 1% par an chez les femmes
      • !! sauf pour le cancer du poumon chez la femme dont l'incidence et la mortalité augmente +++
      • Le cancer du poumon à probablement dépassé le cancer du sein chez la femme (peu de chiffres à disposition)
  • Cancers les plus mortels
    • Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer (en ↑ chez la femme)
    • Puis: CCR > hémopathies > sein > prostate > VADS
  • Tumeurs solides les plus fréquentes 
    • femme : sein >>> CCR > poumon
    • homme : prostate >> poumon > CCR

Facteurs de risque des cancers

Généralité

  • FDR = tout attribut ou caractéristiques ou exposition d'un sujet qui augmente la probabilité de développer une maladie
  • FDR de cancer numéro 1 : l'âge +++

Facteurs environnementaux +++

  • Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
  • Alcool: VADS +++ / CHC +++ / oesophage / autres (sein, CCR, estomac)
  • Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
  • UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires

Facteurs génétiques

  • !! Formes héréditaires rares (5% des cancers) mais prédisposition familiale fréquente
  • CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
  • Ovaire et sein: BRCA1 / BRCA2
  • Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
  • NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
  • Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
  • Leucémie chronique (LMC): t(9;22) sur chromosome Philadelphie

Facteurs infectieux

  • Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l'utérus
  • EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
  • VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
  • Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique / lymphome MALT
  • HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
  • HHV-8: sarcome de Kaposi
  • Bilharziose: cancer de vessie épidermoïde
  • VIH: lymphomes / cancer du col de l'utérus..

Facteurs professionnels (2-5% des cancers)

  • Amiante (isolation, verre, centrales thermiques, chantier naval): mésothéliome / cancer du poumon
  • Poussières de bois (menuisiers): cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
  • Benzène et pesticides (peintures, textiles): SMP / LAM

Facteurs iatrogènes

  • Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
  • Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
  • Chimiothérapies: LAM secondaires
  • Immunosuppresseurs: CSC post-transplantation par ex.

Tabac

  • 1e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
  • pas de "seuil" de consommation sans risque (le tabagisme PASSIF augmente le risque de cancer)
  • plusieurs dizaines de substances contenues dans la fumée du tabac sont reconnues cancérogènes
  • en 2015, 35% de la population française est fumeuse, 29% quotidiennement
  • Mortalité :
    • 6 000 000 de personnes / an (10% de la mortalité mondiale)
    • dont 600 000 par tabagisme passif...
  • Prévalence :
    • homme > femme
    • sauf chez les lycéens, où femme > homme
  • Localisations cancéreuses :
    • poumon +++
    • ORL (nasopharynx, bouche, pharynx, larynx)
    • digestifs (oesophage, estomac, pancréas, CCR, foie)
    • urologiques (rein, vessie)
    • gynécologiques (ovaire, col utérin, sein)
    • LAM

Alcool

  • 2e facteur de risque évitable de mortalité précoce par cancer dans le monde
  • pas de "seuil" de consommation sans risque (même une consommation faible augmente le risque)
  • risque augmenté de cancer quelque soit la boisson alcoolisée, et linéaire avec la dose
  • Localisations cancéreuses  (x7) :
    • bouche
    • pharynx + larynx
    • oesophage
    • CCR
    • sein
    • foie

Facteurs nutritionnels

  • Définition de la nutrition : alimentation (dont OH) + statut nutritionnel + activité physique
  • Source de FDR mais aussi de facteurs protecteurs
  • !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires
  • FDR :
    • alcool
    • surpoids et obésité (!!)
    • viande rouge et charcuterie
    • sel / aliments salés
    • compléments alimentaires à base de bêtacarotène
  • Facteurs protecteurs :
    • activité physique
    • fruits et légumes
    • fibres alimentaires
    • allaitement

Facteurs de risque environnementaux et expositions professionnelles

  • Définition des FDR environnementaux : agents physiques, chimiques, ou biologiques, présents dans l'atomsphère, les sols, l'eau, les médicaments ou l'alimentation, donc l'exposition est SUBIE (+++)
    • 5-10% des cancers sont imputables aux FDR environnementaux
  • Expositions professionnelles : idem mais en rapport avec le travail
  • Données générales :
    • 10% des salariés ont été exposés à au moins 1 produit chimique cancérogène en 2010 lors de leur 1e semaine de travail
    • 8 produits chimiques principaux rencontrés au travail sont cancérogènes, par importance décroissante :
      • diesel
      • huiles minérales entières
      • poussière de bois
      • silice cristalline
      • formaldéhyde
      • plomb et ses dérivés
      • amiante (+++)
      • phtalates
  • !! 20-25% des cancers sont imputables aux comportements alimentaires

Facteurs de risque infectieux

  • Concerne 3% des cancers en France
  • Principaux agents infectieux en cause :
    • HPV 16 et 18 : quasi totalité des cancers du col de l'utérus
      • plus rarement : sphère anogénitale (vagin, vulve, pénis, anus) et cavité buccale, oropharynx, larynx
    • VHB - VHC : 1/3 des cancers du foie
    • H.pylori : 80% (!!) des cancers de l'estomac
  • Autres agents infectieux :
    • EBV : lymphome de Burkitt / UNCT
    • HTLV-1 : Leucémie à cellules T
    • HSV8 : sarcome de kaposi
    • VIH : LNH
    • bilharziose : CE de la vessie
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Date: 26/05/2019

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