Item 290 - Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d’Anatomie et Cytologie Pathologiques : connaitre les principes de réalisation, transmission et utilisation des prélèvements à visée sanitaire et de recherche.
Dernière mise à jour le 25/09/2017 par Timothee Olivier

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25/09/2017

correction mineure de mise en page

05/01/2017

MAJ coquilles

08/02/2016

Ajout d'une remarque : "toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement"

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les modalités de transmission de ces prélèvements au laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques. 
  • Connaître les principes de base de réalisation des techniques morphologiques suivantes : cytologie, histologie, immunohistochimie, hybridation in situ.
  • Connaître les principes permettant de réaliser des techniques de biologie moléculaire non morphologique sur les prélèvements tissulaires / cellulaires, ainsi que leurs principales indications. 
  • Connaître les principales indications de l’examen extemporané, son principe de réalisation et ses limites.
  • Connaître les exigences nécessaires pour l’utilisation des prélèvements dans des travaux de recherche.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • examen extemporané en cancérologie
  • cadre législatif
  • fiche de renseignement
  • orientation des prélèvements

Transmission des prélèvements au laboratoire d'anapath

Critères de qualité d'un prélèvement type biopsie

  • taille suffisante (ex : Horton)
  • nombre de prélèvement (ex : prostate)
  • choix de la zone de prélèvement : hors zone nécrotique ou hémorragique (ex : ulcères)
  • préservation des tissus 
  • repérage

Acheminement

  • delais brefs
  • respect des règles de fixation
  • demande d'examen renseignée

Au laboratoire

  • enregistrement 
  • numéro d'identification unique

Fiche de renseignement

  • systématique pour chaque prélèvement
  • remplie par le médecin prescripteur
  • informations
    • identité du patient
    • siège, date et nature du prélèvement
    • motif du prélèvement ± hypothèses diagnostiques
    • aspect macroscopique du prélèvement (vue/endoscopie/imagerie/toute technique antérieure)
    • atcds du patient
    • atcds de prélèvement
    • traitements reçus par le patient
    • nom et coordonnées du médecin
  • Remarque : Lorsqu’un prélèvement cellulaire et/ou tissulaire est effectué/prescrit, il faut toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement et adresser le prélèvement au laboratoire adéquat.

A. TECHNIQUES MORPHOLOGIQUES - PRINCIPES DE BASE

Cytologie

  • Principe : étude de cellules isolées ou d'amas cellulaire
  • Méthodes de prélèvement
    • recueil de liquide spontanément émis : urine, expectoration, fistule, drain
    • raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutané-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho alvéolaire)
    • ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalo- rachidien, kyste, collection)
    • ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire)
    • apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame 
  • Techniques d'étude
    • étalement des cellules sur lames de verre
    • fixation des étalements
      • coloration au May-Grunwald-Giemsa 
        • séchage à l'air
      • coloration de Harris-Schorre ou Papanicolaou (FCV)
        • immersion dans l'alcool-éther 
        • ou application d'un aérosol de laque
    • étalement des cellules en monocouche
    • cytocentrifugation 
      • sur lame de verre
      • ou fixation et inclusion en paraffine
  • Limites
    • résultats souvents partiels : ex : distinction phénomènes inflammatoires et régénératifs
    • pas d'analyse architecturale (histologie++)
    • → souvent examen de dépistage ou d'orientation diagnostique avant histologie ++ (hors hémato)
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ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP15 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Màj: 10/05/2017
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Dossier Progressifs

DP5

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

Màj: 03/05/2017
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ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP15

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    
Màj: 28/02/2017
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Dossier Progressifs

Annales ECN 2016 - DP15

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    
Màj: 13/01/2017
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 25/09/2017

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