Item 290 - Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d’Anatomie et Cytologie Pathologiques : connaitre les principes de réalisation, transmission et utilisation des prélèvements à visée sanitaire et de recherche.
Dernière mise à jour le 25/09/2017 par Timothee Olivier

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Mises à jour

25/09/2017

correction mineure de mise en page

05/01/2017

MAJ coquilles

08/02/2016

Ajout d'une remarque : "toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement"

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les modalités de transmission de ces prélèvements au laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques. 
  • Connaître les principes de base de réalisation des techniques morphologiques suivantes : cytologie, histologie, immunohistochimie, hybridation in situ.
  • Connaître les principes permettant de réaliser des techniques de biologie moléculaire non morphologique sur les prélèvements tissulaires / cellulaires, ainsi que leurs principales indications. 
  • Connaître les principales indications de l’examen extemporané, son principe de réalisation et ses limites.
  • Connaître les exigences nécessaires pour l’utilisation des prélèvements dans des travaux de recherche.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • examen extemporané en cancérologie
  • cadre législatif
  • fiche de renseignement
  • orientation des prélèvements

Transmission des prélèvements au laboratoire d'anapath

Critères de qualité d'un prélèvement type biopsie

  • taille suffisante (ex : Horton)
  • nombre de prélèvement (ex : prostate)
  • choix de la zone de prélèvement : hors zone nécrotique ou hémorragique (ex : ulcères)
  • préservation des tissus 
  • repérage

Acheminement

  • delais brefs
  • respect des règles de fixation
  • demande d'examen renseignée

Au laboratoire

  • enregistrement 
  • numéro d'identification unique

Fiche de renseignement

  • systématique pour chaque prélèvement
  • remplie par le médecin prescripteur
  • informations
    • identité du patient
    • siège, date et nature du prélèvement
    • motif du prélèvement ± hypothèses diagnostiques
    • aspect macroscopique du prélèvement (vue/endoscopie/imagerie/toute technique antérieure)
    • atcds du patient
    • atcds de prélèvement
    • traitements reçus par le patient
    • nom et coordonnées du médecin
  • Remarque : Lorsqu’un prélèvement cellulaire et/ou tissulaire est effectué/prescrit, il faut toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement et adresser le prélèvement au laboratoire adéquat.

A. TECHNIQUES MORPHOLOGIQUES - PRINCIPES DE BASE

Cytologie

  • Principe : étude de cellules isolées ou d'amas cellulaire
  • Méthodes de prélèvement
    • recueil de liquide spontanément émis : urine, expectoration, fistule, drain
    • raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutané-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho alvéolaire)
    • ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalo- rachidien, kyste, collection)
    • ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire)
    • apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame 
  • Techniques d'étude
    • étalement des cellules sur lames de verre
    • fixation des étalements
      • coloration au May-Grunwald-Giemsa 
        • séchage à l'air
      • coloration de Harris-Schorre ou Papanicolaou (FCV)
        • immersion dans l'alcool-éther 
        • ou application d'un aérosol de laque
    • étalement des cellules en monocouche
    • cytocentrifugation 
      • sur lame de verre
      • ou fixation et inclusion en paraffine
  • Limites
    • résultats souvents partiels : ex : distinction phénomènes inflammatoires et régénératifs
    • pas d'analyse architecturale (histologie++)
    • → souvent examen de dépistage ou d'orientation diagnostique avant histologie ++ (hors hémato)
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Date: 25/09/2017

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