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2017 par Timothee Olivier

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Mises à jour

25/09/2017

correction mineure de mise en page

05/01/2017

MAJ coquilles

08/02/2016

Ajout d'une remarque : "toujours préciser quel type d’analyse est souhaité sur le prélèvement"

Résumé

Objectifs CNCI
Connaître les modalités de transmission de ces prélèvements au laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques. Connaître les principes de base de réalisation des techniques morphologiques suivantes : cytologie, histologie, immunohistochimie, hybridation in situ. Connaître les principes permettant de réaliser des techniques de biologie moléculaire non morphologique sur les prélèvements tissulaires / cellulaires, ainsi que leurs principales indications. Connaître les principales indications de l’examen extemporané, son principe de réalisation et ses limites. Connaître les exigences nécessaires pour l’utilisation des prélèvements dans des travaux de recherche.
Recommandations
Polycopiés nationaux: Collège d'anatomie et cytologie pathologiques - 3ème édition (2019) Collège de cancérologie - 2ème édition (2019) Inserm Legifrance
Mots-clés	A savoir
Examen extemporané en cancérologie Cadre législatif	Fiche de renseignement Orientation des prélèvements

Généralités

Prélèvements

Réalisés par des médecins ++
Différents types:
- Liquide, frottis
- Produits de ponctions à l'aiguille
- Biopsie
- Pièces opératoires
Distinguer:
- Prélèvements ramenant seulement des cellules = examen cytologique
- Prélèvements ramenant des cellules et du tissu de soutien = examen histologique
Prescription d'un prélèvement
- → TOUJOURS préciser quel type d'analyse est souhaité
- → Adresser le prélèvement au laboratoire adéquat /!\

Transmission d'un prélèvement

Delais brefs !!
Identification de patient sur le contenant
Accompagné d'une feuille de renseignement/demande:
- Systématique pour chaque prélèvement
- Remplie par le médecin prescripteur
- Informations contenues:
  - Identité du patient
  - Adresse du patient et/ou du service de consultation ou d'hospitalisation
  - Nom du médecin préleveur et ses coordonnées
  - Caractère ugent éventuel de la mdemande
  - Siège, date et nature du prélèvement
  - Renseignements cliniques pertinents
  - Recherches particulières demandées
Fixation par le préveleur pour les examens:
- Empêcher autolyse du tissu
- Le + souvent par du formol dilué (10% v/v), tamponné
- Acheminement le + rapidement possible en l'absence de fixation ("état frais")
- Indications de transmission du prélèvement sans fixateur:
  - Examen extemporané
  - Recherche de graisses dans le tissu (inclusion en paraffine les dissout)
  - Examen en immunofluorescence directe (biopsie cutanée / rénale / typage amylose)
  - Congélation tissu tumoral à - 80°C:
    - Tumeur pédiatrique
    - Suspicion lymphome
    - Suspicion sarcome

Interprétation et comptes rendus (CR)

Par un médecin anatomopathologiste ++
Résultat sous forme de comptes rendus
Pathologies tumorales:
- "Données minimales" à renseigner dans le CR définies dans un référentiel
Double lecture systématique par des réseaux nationaux de référence:
- Lymphomes
- Sarcomes
- Mésothéliomes
- Tumeurs neuroendocrines rares

A. TECHNIQUES MORPHOLOGIQUES - PRINCIPES DE BASE

Cytologie

Principe : étude de cellules isolées ou d'amas cellulaire
Méthodes de prélèvement
- Recueil de liquide spontanément émis : urine, expectoration, fistule, drain
- Raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutané-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho alvéolaire)
- Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalo- rachidien, kyste, collection)
- Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire)
- Apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame
Techniques d'étude (rapide ++)
- Etalement des cellules sur lames de verre
  - Par cytocentrifugation
  - Par étalement direct (frottis)
  - Par étalement en monocouche
    - Receuillir des cellules qui seront mises dans un liquide de préservation par la préleveur
    - Au laboratoire, remises en suspension, concentrations et transferts des cellules sur une lame en une couche
- Fixation des étalements
  - A l'air libre
  - Immersion dans de l'alcool
  - Pulvérisation d'une laque
- Coloration
  - Coloration au May-Grunwald-Giemsa (hématologie)
  - Coloration de Papanicolaou (FCV)
Limites
- Résultats souvents partiels : ex : distinction phénomènes inflammatoires et régénératifs
- PAS d'analyse architecturale (histologie++)
- → souvent examen de dépistage ou d'orientation diagnostique avant histologie ++

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ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP15 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.

Màj: 10/05/2017