Item 292 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques, relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Surveillance.

Dernière mise à jour le 18/06/2019 par Alexandre NAVIDI

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 292

DP CHIRURGIE DIGESTIVE 2 JMP - Dossier progressif n°360

Vous êtes l’interne de chirurgie digestive de garde lorsque l’on vous appelle pour Monsieur P, 63 ans, se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48h. Il dit ne jamais avoir eu de douleurs similaires, mais présente depuis quelques mois des "difficultés à digérer et aller à la selle".Parmi ses antécédents on note une cholécystectomie pour cholécystite, une HTA traitée par AMLOR, prothèse totale de hanche gauche. Il est allergique à la pénicilline (œdème de Quincke).Aux urgences, les constantes hémodynamiques sont stables, le patient est apyrétique, il se plaint d’une douleur en fosse iliaque gauche, il dit être nauséeux. Les dernières selles datent d’il y a 48h, le patient rapporte avoir quelques gaz mais peu nombreux. A l'inspection, vous retrouvez un abdomen distendu, avec sensibilité à la palpation de la fosse iliaque gauche.

ECNI - MARS 2017 - Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP12

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Annales ECN 2016 - DP12

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps. A l’examen clinique, vous objectivez un syndrome pyramidal des membres inférieurs. Lors du toucher rectal, vous constatez l’existence d’une prostate nodulaire dure, augmentée de volume. La biologie est la suivante : hémoglobine : 13g/dL, plaquettes : 160 000/mm3, leucocytes : 9500/mm3, Na+ : 141 mmol/L, K+ : 4.1mmol/L, créatininémie : 95μmol/L, protidémie : 74g/L, albuminémie : 25g/L, calcémie : 3.4 mmol/L, ASAT : 20 UI/L, ALAT : 44UI/L, INR : 2.4.    

Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches - ANAES 2004

Thérapeutiques antiémetiques chez l'adulte associées à la chimiothérapie anticancéreuse / OMEDIT / février 2016

"jamais été malade"

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général. Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L. M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Il est OMS = 3

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie. Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule. Il est OMS = 3 (Performance status =3).

Un carcinome de langue

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois. L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre. Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.

Douleur et soins palliatifs

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie). Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses. La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

Oedèmes de dénutrition chez le patient en phase terminale

Escarres

GEP - Gastrostomie Endoscopique Percutanée

Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs / ANAES / 2002