Item 30 - Accouchement, délivrance et suites de couches normales
Dernière mise à jour le 11/09/2018 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

11/09/2018

Mise à jour via le CNGOF : - ajout des définitions de l'accouchement eutocique / dystocique / prématuré / datage du terme - ajout d'un paragraphe sur la poche des eaux et définitions - ajout de la définition du travail - ajout des étapes du travail et caractéristiques - ajout des signes cliniques d’engagement avec schéma explicatif - ajout d'un schéma pour les étapes des suites de couches selon la date - mise à jour des modifications physiologiques en suite de couche, détaillées - mise à jour de la partie sur la contraception en post-partum (important +++)

13/07/2017

Minime modif mise en page ( code couleurs)

09/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page ; Ligne arquée (anciennement "innominée") ; DCI Syntocinon® = oxytocine

06/03/2017

MAJ avec : - corrections sur la contraception en PP - rééducation périnéale systématique même si césarienne - HBPM en post partum que si césarienne ou atcd nécessitant une prévention particulière - détails sur le contenu du partogramme (courbe de Friedman) - modifications sur les inhibiteurs de la lactation

03/11/2016

03/11/16 : loi 26 janvier 2016 : permet aux sages femmes de réaliser l’accouchement d’une mineure sans le consentement des titulaires de l’autorité parentale

14/05/2015

MAJ sur la bromocriptine (plus d'AMM), remplacement par le lisuride et modification des contre-indications

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement
  • Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum.
Recommandations
Mots-clés À savoir

 

  • Score de Bishop / Signe de Farabeuf
  • Dilatation du col: complète à 10cm
  • Engagement / descente / dégagement
  • Délivrance : inspection / globe utérin
  • Surveillance en salle pendant ≥ 2h
  • Accouchement = mécanisme complexe car bipédie 
  • Bassin obstétrical = segment de tore 
  • CU permettent dilatation col + descente mobile foetal 
  • Possibilité accomodation mobile foetal 
  • HPPI > 500mL 
  • Favoriser allaitement maternel 
  • Aborder contraception en PP 

Rappels

Accouchement = passage 3 obstacles

 

  • col utérin + bassin grâce aux contractions utérines (CU) 
  • périnée grâce à CU + efforts de poussée maternels 

 

 

 

Bassin maternel

Bassin osseux 

  • Composition 
    • 4 pièces osseuses 
      • 2 os coxaux 
      • sacrum coccyx 
    • 4 articulations 
      • 2 articulations sacro-iliaques
      • symphyse pubienne 
      • articulation sacro-coccygienne 
    • 3 étages 
      • détroit supérieur 
      • excavation 
      • orifice inférieur 
        • détroit moyen + inférieur 
  • Détroit supérieur = cylindre d'engagement 
    • oblique en bas et en arrière 
    • en haut → détroit supérieur anatomique 
      • bord supérieur symphyse pubienne ↔ bord supérieur promontoire 
    • en bas → détroit supérieur obstétrical 
      • ligne innominée ↔ margelle symphyse pubienne ↔ face antérieure S1 
    • diamètres : 
  • Excavation pelvienne → cylindre coudé
    • face postérieure pubis ↔ face ant. saccrum + coccyx 
    • diamètre constant 120mm 
    • détroit moyen 
      • passe par épines sciatiques 
    •   2 rétrécissements 
      • antéro-postérieur car saillie promontoire 
      • transversal car épines sciatiques 
  • Détroit inférieur → prisme triangulaire 
    • face sup → plan du détroit moyen 
    • face ant → bord inf. pubis qui rejoint ischion via branches ischiopubiennes 
    • face post → 2 ischions + pointe coccyx 
    • diamètres

 

 

Bassin mou 

  • vagin 
  • diaphragme pelvipérinéal 
    • plan profond = fx muscle élévateur de l'anus + ligament sacrotubéral 
    • plan superficiel = muscles périnée superf. 

 

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Date: 11/09/2018

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