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2018 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

11/09/2018

Mise à jour via le CNGOF : - ajout des définitions de l'accouchement eutocique / dystocique / prématuré / datage du terme - ajout d'un paragraphe sur la poche des eaux et définitions - ajout de la définition du travail - ajout des étapes du travail et caractéristiques - ajout des signes cliniques d’engagement avec schéma explicatif - ajout d'un schéma pour les étapes des suites de couches selon la date - mise à jour des modifications physiologiques en suite de couche, détaillées - mise à jour de la partie sur la contraception en post-partum (important +++)

13/07/2017

Minime modif mise en page ( code couleurs)

09/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page ; Ligne arquée (anciennement "innominée") ; DCI Syntocinon® = oxytocine

06/03/2017

MAJ avec : - corrections sur la contraception en PP - rééducation périnéale systématique même si césarienne - HBPM en post partum que si césarienne ou atcd nécessitant une prévention particulière - détails sur le contenu du partogramme (courbe de Friedman) - modifications sur les inhibiteurs de la lactation

03/11/2016

03/11/16 : loi 26 janvier 2016 : permet aux sages femmes de réaliser l’accouchement d’une mineure sans le consentement des titulaires de l’autorité parentale

14/05/2015

MAJ sur la bromocriptine (plus d'AMM), remplacement par le lisuride et modification des contre-indications

Résumé

Objectifs CNCI
Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum.
Recommandations
Collège gynécologie-obstétrique 4ème édition, 2018 HAS mars 2014 - Sortie de maternité après accouchement HAS décembre 2017: Accouchement normal, accompagnement de la physiologie et interventions médicales
Mots-clés	À savoir
Score de Bishop / Signe de Farabeuf Dilatation du col: complète à 10cm Engagement / descente / dégagement Délivrance : inspection / globe utérin Surveillance en salle pendant ≥ 2h	Accouchement = mécanisme complexe car bipédie Bassin obstétrical = segment de tore CU permettent dilatation col + descente mobile foetal Possibilité accomodation mobile foetal HPPI > 500mL Favoriser allaitement maternel Aborder contraception en PP

Rappels

Accouchement = passage 3 obstacles

col utérin + bassin grâce aux contractions utérines (CU)
périnée grâce à CU + efforts de poussée maternels

Bassin maternel

Bassin osseux

Composition
- 4 pièces osseuses
  - 2 os coxaux
  - sacrum coccyx
- 4 articulations
  - 2 articulations sacro-iliaques
  - symphyse pubienne
  - articulation sacro-coccygienne
- 3 étages
  - détroit supérieur
  - excavation
  - orifice inférieur
    - détroit moyen + inférieur
Détroit supérieur = cylindre d'engagement
- oblique en bas et en arrière
- en haut → détroit supérieur anatomique
  - bord supérieur symphyse pubienne ↔ bord supérieur promontoire
- en bas → détroit supérieur obstétrical
  - ligne innominée ↔ margelle symphyse pubienne ↔ face antérieure S1
- diamètres :
Excavation pelvienne → cylindre coudé
- face postérieure pubis ↔ face ant. saccrum + coccyx
- diamètre constant 120mm
- détroit moyen
  - passe par épines sciatiques
- 2 rétrécissements
  - antéro-postérieur car saillie promontoire
  - transversal car épines sciatiques
Détroit inférieur → prisme triangulaire
- face sup → plan du détroit moyen
- face ant → bord inf. pubis qui rejoint ischion via branches ischiopubiennes
- face post → 2 ischions + pointe coccyx
- diamètres

Bassin mou

vagin
diaphragme pelvipérinéal
- plan profond = fx muscle élévateur de l'anus + ligament sacrotubéral
- plan superficiel = muscles périnée superf.

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Màj: 26/02/2014

Détail de la dernière mise à jour

Date: 11/09/2018

Item 30 - Accouchement, délivrance et suites de couches normales Dernière mise à jour le 11/09/2018 par Alexandre NAVIDI