Item 301 - Tumeurs du foie, primitives et secondaires.

Dernière mise à jour le 07/09/2018 par Alexandre NAVIDI

Série de QI sur l'Item 301

DP CHIRURGIE DIGESTIVE 2 JMP - Dossier progressif n°360

Vous êtes l’interne de chirurgie digestive de garde lorsque l’on vous appelle pour Monsieur P, 63 ans, se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48h. Il dit ne jamais avoir eu de douleurs similaires, mais présente depuis quelques mois des "difficultés à digérer et aller à la selle".Parmi ses antécédents on note une cholécystectomie pour cholécystite, une HTA traitée par AMLOR, prothèse totale de hanche gauche. Il est allergique à la pénicilline (œdème de Quincke).Aux urgences, les constantes hémodynamiques sont stables, le patient est apyrétique, il se plaint d’une douleur en fosse iliaque gauche, il dit être nauséeux. Les dernières selles datent d’il y a 48h, le patient rapporte avoir quelques gaz mais peu nombreux. A l'inspection, vous retrouvez un abdomen distendu, avec sensibilité à la palpation de la fosse iliaque gauche.

QI Hépato-Gastro-Entérologie série 1

Voici une série de 20 questions isolées d'un niveau de difficulté assez élevé pour certaines. Niveau D4 +. Bon courage !

ECNI - Août 2017 ! - Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

ECNI - MARS 2017 - Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Tumeurs du foie primitives et secondaires / SNFGE / 2009

Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

tumeurs du foie

Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Métastases hépatiques

Hémangiome hépatique

Juste une histoire de cul

Vous êtes appelé aux urgences pour un avis sur Mlle HEWITT, 18 ans, qui consulte pour douleur anales associées à une tuméfaction péri-anale inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent notable hormis une chirurgie des dents de sagesses et un tabagisme actif à ½ paquet de cigarettes par jour, qu’elle ne veut pas avouer à sa mère. La patiente en profites pour vous parler, « quitte à venir aux urgences docteur », de douleurs abdominales avec diarrhées depuis quelques mois. Ses constantes sont les suivantes : TA = 105/73 mmHg, Fc = 71 bpm, Température = 38°C L’examen clinique ne révèle aucune autre anomalie notable. L’externe de garde vous dit avoir essayé de faire un toucher rectal, mais non réalisé en raison de la douleur. Il vous décrit en revanche avoir vu un filet de sang sur son gant après sa tentative.

Juste une histoire de cul

Vous êtes appelé aux urgences pour un avis sur Mlle HEWITT, 18 ans, qui consulte pour douleur anales associées à une tuméfaction péri-anale inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent notable hormis une chirurgie des dents de sagesses et un tabagisme actif à ½ paquet de cigarettes par jour, qu’elle ne veut pas avouer à sa mère. La patiente en profites pour vous parler, « quitte à venir aux urgences docteur », de douleurs abdominales avec diarrhées depuis quelques mois. Ses constantes sont les suivantes : TA = 105/73 mmHg, Fc = 71 bpm, Température = 38°C L’examen clinique ne révèle aucune autre anomalie notable. L’externe de garde vous dit avoir essayé de faire un toucher rectal, mais non réalisé en raison de la douleur. Il vous décrit en revanche avoir vu un filet de sang sur son gant après sa tentative.

Carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie) SNFGE 2015

Un souffle proto-diastolique

Une patiente de 65 ans se présente aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 1 semaine. Son médecin traitant étant en vacances, elle a préféré consulter car en jouant avec son petit fils elle s'est trouvée particulièrement essouflée. A l'examen clinique: TA 13/5 aux deux bras, FC 100/min, t° 38.9, Sat 98% AA L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crépitants par contre vous percevez un souffle proto-diastolique doux au foyer aortique à l'auscultation cardiaque.  

Des douleurs abdominales.

Monsieur L., 70 ans, consulte pour des douleurs abdominales évoluant depuis quelques mois. Ces douleurs sont de siège épigastrique et d'irradiation postérieure. Il est par ailleurs très fatigué. Il se plaint d'un prurit persistant depuis plusieurs semaines qui rend son sommeil difficile. Son poids actuel est de 55 kg ; le patient décrit une perte de poids de 7 kg en 6 mois. Il n'a plus trop d'appétit avec notamment un dégout pour les viandes. Il note par ailleurs des selles "blanches".   Dans ses antécédents, on note une prise quotidienne de warfarine pour une embolie pulmonaire de gravité intermédiaire il y a 2 mois, une HTA bien contrôlée par amlodipine seule, une AOMI au stade de l'ischémie d'effort sans traitement. Il fume 10 cigarettes par jour depuis 50 ans. Il a enfin été opéré d'une fracture du col du fémur avec mise en place d'une prothèse totale de hanche l'année dernière. Il vit avec sa femme et est parfaitement autonome.   A l'examen physique, vous êtes frappé par la couleur jaune de ses téguments et conjonctives. Cet état se serait installé progressivement ces dernières semaines. Il présente par ailleurs des excoriations associée à un certain degré de lichénification. La palpation abdominale ne retrouve pas de masse. Le toucher rectal est sans particularité. Le patient est apyrétique. Le reste de l'examen clinique est normal.

Des douleurs abdominales

Monsieur M, âgé de 63 ans, pesant 62 kg pour 1,74 m, est adressé au SAU par son médecin traitant pour un tableau d'installation progressive associant un arrêt des matières et des gaz depuis une semaine, des douleurs abdominales apparues secondairement, ainsi que des vomissements alimentaires depuis 24 heures.  Le patient rapporte par ailleurs des selles noirâtres et nauséabondes au cours des dernières semaines et une constipation depuis quelques mois. Il a perdu 7 kg depuis 1 mois et n'a plus d'appétit. Il ne sort quasiment plus de chez lui alors qu'il vit au rez-de-chaussée de son immeuble. Il vit seul chez lui mais sa fille lui rend visite chaque semaine. Des aides à domicile ont été mises en place à l'occasion d'une hospitalisation il y a 3 mois pour une embolie pulmonaire sans facteur de risque majeur retrouvé. Un traitement quotidien par Fluindione 20 mg/j avait été instauré. Dans ses antécédents, on note également un tabagisme à 50 paquet-années, une AOMI au stade de la claudication intermittente pour laquelle son traitement comprend Enalapril 5 mg, Amlodipine 5 mg, Acétylsalicylate de lysine 75 mg/j, ainsi qu'une appendicectomie dans l'adolescence. A l'examen physique, on retrouve : une pression artérielle à 80/50 mmHg, une fréquence cardiaque à 118/min, une température à 37,6°C, une SpO2 à 98 % en air ambiant. On note une déshydratation intense. Le patient présente une distension abdominale importante sans défense avec des bruits hydroaériques importants à l'auscultation. Les conjonctives sont pâles. Les orifices herniaires sont libres. Il présente une cicatrice d'appendicectomie sans signe d'éventration. Le toucher rectal est normal. L'ECG réalisé est normal en dehors d'une tachycardie sinusale. La biologie initiale montre : Hb à 7,8 g/dL, VGM à 71 µ, 12,000 GB/mm3 (8500 PNN/mm3),  410000 plaquettes/mm3, CRP à 110 mg/L, natrémie à 148 mmol/L, kaliémie à 3,6 mmol/L, bicarbonates à 30 mmol/L, créatininémie à 130 µmol/L, urée à 14 mmol/L, ferritinémie à 11 ng/mL, INR à 2,8, lactates artériels à 3,4 mmol/L, bilan hépatique normal.

Tumeurs du foie primitives et secondaires

Nodule découvert en échographie chez un cirrhotique (SNFGE 2014)

Diagnostiquer une tumeur de foie primitive et secondaire / Polycopié national de cancérologie - Michel RIVOIRE / 2005

Cancer primitif du foie / HAS / 2010

Carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie) / Thésaurus de cancérologie - Société Nationale Française de Gastroentérologie / 2007