Item 316 - Lymphomes malins

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Série de QI sur l'Item 316

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 -

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.Dans ses antécédents on note:- tabagisme à 20 PA- HTA sous RASILEZIl est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

ECNi Blanche Février 2018 - Dossier progressif n°274

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.Dans ses antécédents on note:- tabagisme à 20 PA- HTA sous RASILEZIl est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Classification Ann Arbor des lymphomes

Lymphome de hodgkin (TEP Scanner)

Lymphome au PET-SCAN

Lymphome médiastinal antérieur

Lymphomes de Burkitt : caractéristiques et types

Lymphomes gastro intestinaux / TNCD / février 2016

Adénopathies cervicales et chimiothérapie

Endocrinologie

Vous recevez en consultation de médecine interne un patient de 58 ans pour une altération de l'état général. Il vous décrit une asthénie croissante pendant une même journée et apparue il y a plusieurs semaines, un amaigrissement avec une perte de 8 kg en quelques semaines (poids de forme : 78 kg) qu'il explique par une anorexie. Il vous avoue saler fortement ses repas.  Il vous parle également de malaises depuis quelques jours lorsqu'il se lève brutalement, et de nausées de plus en plus insistantes.  Il vous montre un bilan sanguin prescrit par son médecin traitant et vous êtes immédiatement frappé par une kaliémie un peu élevée à 5,8 mmol/L, ainsi qu'une natrémie légèrement abaissée à 131 mmol/L.

Un tube peut en cacher un autre

Vous êtes interne en médecine interne et vous recevez dans votre service Mme A agée de 34 ans. Cette patiente est née au Congo Brazzaville, elle vit en métropole depuis 7 ans, a comme principal antécédent un asthme.  Lors d'une exacerbation d'asthme avec apparition dans les suites d'une dyspnée d'effort, une radiographie pulmonaire a été réalisée. Cette radiographie retrouvait un élargissement médiastinal et a été complété par un TDM thoracique avec injection de produit de contraste qui retrouve des adénopathies médiastinales bilatérales allant jusqu'à 3 cm discrètement compressives et des opacités en verre dépoli bilatérales. La patiente ne présente aucun signe clinique en dehors de la dyspnée d'effort. Le bilan biologique de débrouillage retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 95, la NFS et le ionogramme sont sans particularités. 

Le patient convulse !

Un homme de 27 ans est adressé aux urgences par son medecin traitant pour alteration de l'état générale, céphalée intense depuis 6 jours et confusion d'apparition récente < 24h. L'examen clinique communiqué par le medecin traitant met en evidence : - T° à 37,2° -un malade obnubilé repondant difficilement aux questions -une absence de syndrome méningé L'infirmière d'acceuil des urgences vous appelle car patient convulse depuis 5 min.

Comme des « boules » dans le cou

Mr G, 24 ans, sans antécédent, sans intoxication alcoolo-tabagique ; vous consulte car il a senti « comme des boules » dans son cou depuis quelques jours.  Vous retrouvez en effet à l’examen une adénopathie cervicale supra-centimétrique indolore sans signe inflammatoire.  

Parcours de soins (points critiques) - Lymphome de Hodgkin de l'adulte - HAS 2013

Lymphomes malins / Société Française d'Hématologie / 2007

Lymphomes non hodgkiniens ganglionnaires de l’adulte / HAS / 2009

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Masse cervicale

Epanchement pleural malin, Waldenstrom

Lymphome digestif