Item 317.2 - Myélome multiple des os - Gammapathie monoclonale.

Dernière mise à jour le 20/07/2018 par Alexandre NAVIDI

Série de QI sur l'Item 317.2

EPS et immunofixation

Dysglobulinémies monoclonales

Cryoprotéines

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP11

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11. La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Annales ECN 2016 - DP11

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11. La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Immunoglobuline monoclonale / Association des enseignants d'immunologie / 2010

Myélome vs MGUS vs Waldenström : critères diagnostiques

Insuffisance rénale aiguë et myélome : tableau récapitulatif

Patraque

M. V, 35 ans se présente à la consultation de médecine interne le 17 juillet 2013 car il "en a marre d'être tout le temps malade". Ce juriste vous signale en effet que depuis sa plus tendre enfance, il cumule les épisodes infectieux et cela commence à l'handicaper dans la poursuite de ses études.  Il rapporte 4 à 5 épisodes d'infections ORL par ans et a déjà été hospitalisé pour pneumopathie à pneumocoque. Tous ces épisodes ont été traités avec succès par antibiothérapie. Il vous signale que ces épisodes se répètent depuis longtemps et que leur fréquence ne leur parait pas modifiée. Il a consulté récemment son dentiste qui ne retrouvait pas de foyer infectieux chronique au niveau dentaire.  En dehors des épisodes infectieux, son état général est plutot conservé, il se plaint d'une toux chronique non modifiée par la prise de bronchodilatateurs inhalés (Salbutamol) empruntés à son amie. Votre examen clinique retrouve :  TA 127/73, Fc 67/min, FR 14/min, Sat 98%AA, poids 72 kg, taille 1,79m. cardiaque : Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque, pas de souffle sur les trajets vasculaires, les pouls distaux sont percus pulmonaire : murmure vésiculaire percu bilatéral, foyer de crépitants lobe moyen droit. digestif : examen sans particularités neurologique : examen sans particularités urologique : pas de signes fonctionnels urinaires, BU : leuco -, nitrites -, sang -, prot - dermato : examen cutané sans particularités ganglionnaire : discrète adénopathie sous mandibulaire droite, élastique 1,5 cm, splénomégalie discrète.   Les examens réalisés par le médecin traitant retrouvent : NFS : Hb 14,2g/dL, leucocytes 6840 / mm3, plaquettes 231 000 / mm3 ionogramme : Na 141 mmol/L, K 4,2 mmol/L, Cl 93 mmol/L, créat 65 umol/L, urée 0,14 g/L, glycémie 0,98 g/L    

Un bilan sanguin

Un homme de 60 ans se présente à votre consultation d'hématologie avec un bilan sanguin prescrit par son médecin traitant. Il va bien et ne présente aucun symptôme, il s'agissait d'un bilan systématique. Antécédents : appendicectomie à 20 ans, HTA, DNID Traitements : Bisoprolol, Metformine, Kardegic. Sa numération montre :  Hémoglobine : 14 g/dl VGM : 90 fl Plaquettes : 250 000/mm3 Leucocytes : 5800/mm3 Neutrophiles : 3500/mm3 Lymphocytes : 1500/mm3 monocytes : 700/mm3 Eosinophiles : 30/mm3 Basophiles : 70/mm3   Ionogramme : Na : 144mmol/l  K : 4.5mmol/l  Ca : 2.65mmol/l Phosphore : 1,01mmol/l albumine : 39g/l Urée : 3 UI/l Créatinine 55µmol/l  Clairance calculé : 120

Des douleurs abdominales

Mr T, 70 ans, se présente aux urgences de votre hôpital pour un syndrome douloureux abdominal. Il précise qu’il se sent fatigué depuis plusieurs semaines, et qu’il a des douleurs abdominales diffuses depuis quelques heures, n’a pas été à la selle depuis quelques jours mais conserve des gaz. A l’examen, 36.7°C, PA 110/60 mmHg aux 2 bras, FC 125/min, SaO2 97% en AA, EVA 6/10 Abdomen douloureux dans son ensemble, souple sans défense ni contracture. 

Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Myeloma Working Group / British Journal of Haematology / 2003

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Etiologies des gammapathies