Item 32 - Allaitement maternel

Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Jérémy LAURENT

Généralités 

• lait maternel satisfait à lui seul les besoins du nourrisson pdt 6 premiers mois 

Epidémiologie 

• prévalence allaitement maternel en France = l'un des plus bas d'Europe 
• initié dans 69,1% des cas (dont 60% allaitement exclusif) → 40% à 3 mois → 10% à 1 an 
  • !!fq initiation et durée ont doublé en 20 ans 
• durée médiane allaitement = 15 semaines dont 24j de façon exclusive 
• facteurs favorisant arrêt prématuré allaitement 
  • facteurs liés à la mère
    • mère jeune 
    • mère célibataire 
    • précarité socio-économique
    • mère récemment immigrée 
    • déménagement proche de l'accouchement 
    • primiparité 
    • 1ère expérience allaitement 
    • expérience passée d'allaitement 
    • ambivalence sur désir ou non d'allaiter 
    • décision tardive d'allaiter 
    • manque de connaissance sur allaitement 
    • percepti° insuffisance de lait 
    • incertitude sur qté de lait prise 
    • gêne lors d'allaitement en public 
    • dépression post-natale 
    • difficultés allaitement 
    • utilisat° précoce tétine 
    • tabagisme 
    • obésité
    • exercice d'une profession 
  • facteurs liés au bébé et à son état de santé 
    • perte poids > 10% 
    • faible prise de poids 
    • pb de succion 
  • facteurs liés à entourage
    • ø de soutien / percept° négative allaitement par partenaire 
  • facteurs liés à orga. des soins en maternité 
    • mise au sein différée 
    • 1er peau à peau retardé 
    • allaitement à horaires fixes 
    • complément par lait artificiel en maternité 
    • méconnaissance / manque de soutien par personnel 
  • facteurs liés aux politiques de santé 
    • congé mat. court et peu rémunéré 

Anatomie de la glande mammaire 

• Aréole 
  • aspect pigmenté 
  • riche en glandes sébacées et glandes de Montgomery 
    • glandes de Montgomery sécrètent liquide odorant → repère olfactif pour NN 
    • glandes de Montgomery lubrifient →  protection mécanique lors de succion 
  • sensible à stimulation
    • tactile
    • thermique
    • émotionnelle 
• Mammelon 
  • au centre d'aréole 
  • aspect conique 
  • riche en fibres musculaires  →  erection 
  • sommet = abouchement nbx pores lactifères (moy. 9) 
• Glande mammaire 
  • modifications depuis vie foetale → installation lactation en PP 
    • embryon : localisation sur ligne lactée 
    • enfant : arborisation minime avec quelques canaux lactifères / alvéoles 
    • puberté : prolactine + FSH + LH + GH → aug. réseau canalaire ++ 
    • à chaque cycle : stimulat° en 2nde partie de cycle  → développement alvéolaire → régression ensuite 
  • +/- 15 lobes  → lobules → acini 
  • 1 canal excréteur (= canal galactophore principal) / lobe
    • canal galactophore principal → dilatation → sinus lactifère → ramification en branches étroites  → unités terminales ducto-lobulaires 
      • unités terminales ducto-lobulaires = canalicules extralobulaires + canalicules intralobulaires + canalicules terminaux (acinis) 
    • canaux galactophores = 2 couches de cellules entourées par membrane basale 
      • couche interne = cellules épithéliales sécrétrices 
      • couche externe = cellules myoépithéliales 
    • acinis 
      • 1 seule couche de cellules sécrétantes (= lactocytes) reposant sur cellules myoépithéliales 
      • cellules séparées par maillage vasculaire → échanges ++ entre secteur vasculaire et lait 
  • tissu graisseux rétroaréolaire 
    • ratio tissu glandulaire / tissu graisseux = 2:1 
  • lobes séparés par tissu conjonctif 

Transformation mammaire pendant grossesse 

• développement parenchyme glandulaire = mammogenèse (T1 et T2 ++) 
  
  • oestrogènes → dvlp canaux galactophores 
  • progestérone → croissance acini + hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales 
• différenciation cellulaire = lactogenèse 
  • stade I = phase colostrale 
    • début pdt grossesse → J2J3 après naissance 
    • pdt grossesse → oestrogènes et progestérone freinent sécrétion lait 
      • progestérone ↓ sécrét° prolactine a/n hypophysaire 
      • progestérone maintient jonctions serrées ouvertes → colostrum réabsorbé dans ciculat° maternelle 
        • fermeture jonctions = fin de phase colostrale 
  • stade II = phase lactée 
    • après accouchement 
    • secondaire à chute oestrogène + progestérone 
      • fermeture jonctions serrées
    • modification de sécrétion lactée 
    • ↑ volume lait produit 
    • amplificat° si extraction lait précoce 

Lactation 

• installation en 24-48h après naissance 
• fabricat° lait par c. sécrétrices épithélium mammaire → producti° dans acini → stockage dans lumière alvéolaire → éject° 
• stimulat° par succion → activation complexe hypothalamo-hypophysaire 
• contrôle endocrinien : 
  • prolactine → synthèse + stockage lait 
  • ocytocine →  contraction c. myoépithéliales donc éject° lait 
• entretien lactation par tétées 
  • double reflexe neuro-hormonal au départ du mammelon