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Item 32 - Allaitement maternel
Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Jérémy LAURENT
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Épidémiologie
- !! Recommandation OMS : allaitement exclusif pendant 6 mois / en complément pendant 2 ans
- Dans le monde : 1.5M de décès seraient évités si toutes les femmes allaitaient
- En France : 2/3 des accouchées allaitent mais 50% abandonnent dans les 15 jours
Physiologie
- Pendant la grossesse : blocage de la lactation par progestérone et estradiol
- Délivrance : ↓ [progestérone] = ↑ [prolactine] et donc lactogenèse
- Colostrum : liquide sécrété les 2 premiers jours / riche en IgA
- Montée de lait : à J3 : seins œdémateux / fébricule fréquent
- Entretien : chaque tétée induit un pic de PRL qui entretient la lactogenèse = double réflexe neuro-hormonal
- Un pic de prolactine ⇒ galactopoïèse
- Un pic d'ocytocine ⇒ contraction des cellules myo-épithéliales ⇒ éjection du lait mais aussi CU = tranchées
Bénéfices de l’allaitement +++
- Pour la mère
- Favorise la relation psychologique mère-enfant
- Avantage socio-économique (coût moindre)
- Suites de couches favorables (perte de poids / ↓ infection / ↓ anémie)
- Diminution du risque de cancer du sein / de l’ovaire / d’ostéoporose
- Pour l’enfant
- Lait adapté aux besoins nutritionnels (sauf vitamines K et D...)
- Protection immédiate contre les infections (IgA du colostrum)
- Diminution du risque d’infection : digestives ++ / ORL / pulmonaires / méningites...
- Réduction de la mortalité infantile (dans les pays en voie de développement)
- Possible protection contre l'allergie ++ (mais aussi : diabète, obésité, TA, cholestérol)
Déroulement de l’allaitement
Modalités d’allaitement
- 1ère tétée précoce : dans l’heure qui suit la naissance +++ ⇒ stimule la montée laiteuse et intérêt immunologique du colostrum
- Tétées à la demande (pas d’intervalle minimal) / nuit : 6-8 tétées
- Position : NN face à la mère / mère confortable / donner les 2 seins à chaque tétée
- MHD : pas de tabagisme / pas d’alcool ni d'excitant / pas d’auto-médication / bien s'hydrater / alimentation riche en calcium et protéines
- !! Toujours encourager la poursuite de l’allaitement (à savoir)
Contre-indications
- La principale est le refus d'allaiter : à respecter +++
- Maternelles
- Infections :
- Contre-indication permanente : VIH / HTLV-1 et -2
- Contre-indication temporaire :
- Tuberculose pulmonaire active pendant les 15 premiers jours du traitement (!! dosage médicament dans le lait, urines et sang enfant)
- Fièvre inexpliquée
- Varicelle-Zona
- Médicaments :
- AVK (!! sauf warfarine : Coumadine®)
- Prise chronique d'aspirine à dose anti-inflammatoire ou antiagrégante
- IRS / ATS / IEC / hydroxyzine
- Antécédent de psychose puerpérale (non citée dans le CNGOF)
- Pathologies locales : abcès du sein
- Autres : cardiopathie ou néphropathie sévère / cancer du sein / gale / prise de cocaïne
- Infections :
- Néonatales
- Galactosémie congénitale
- Malformation rendant la tétée impossible (type fente oro-palatine)
Si allaitement artificiel
- Inhibition de la montée laiteuse
- !! Nouveauté :
- En mars 2013, l'ANSM a réévalué le rapport bénéfice/risque de la bromocriptine (Parlodel®) (agoniste dopaminergique) dans l'inhibition de la lactation.
- ⇒ Rapport bénéfice/risque défavorable dans cette indication en raison d'effets indésirables graves cardiovasculaires et neuropsychiatriques.
- ⇒ lisuride (Arolac®), cabergoline (Cabergoline®), quinagolide (Norprolac®) sont d'autres agonistes dopaminergiques et sont autorisés dans cette indication.
- !! Nouveauté :
- Interruption de l’allaitement
- cf agoniste dopaminergique inefficace une fois la lactation débutée...
- Méthodes physiques : bandage compressif des seins / restriction hydrique
- Si l'arrêt est plus tardif, le taux de prolactine est moindre et l'espacement des tétées suffit à arrêter la montée de lait.
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 10/06/2018
MAJ de la fiche.