Item 32 - Allaitement maternel

Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Jérémy LAURENT

Épidémiologie

• !! Recommandation OMS : allaitement exclusif pendant 6 mois / en complément pendant 2 ans
• Dans le monde : 1.5M de décès seraient évités si toutes les femmes allaitaient
• En France : 2/3 des accouchées allaitent mais 50% abandonnent dans les 15 jours

Physiologie

• Pendant la grossesse : blocage de la lactation par progestérone et estradiol
• Délivrance : ↓ [progestérone] = ↑ [prolactine] et donc lactogenèse
• Colostrum : liquide sécrété les 2 premiers jours / riche en IgA
• Montée de lait : à J3 : seins œdémateux / fébricule fréquent
• Entretien : chaque tétée induit un pic de PRL qui entretient la lactogenèse = double réflexe neuro-hormonal
  • Un pic de prolactine ⇒ galactopoïèse
  • Un pic d'ocytocine ⇒ contraction des cellules myo-épithéliales ⇒ éjection du lait mais aussi CU = tranchées

Bénéfices de l’allaitement +++

• Pour la mère
  • Favorise la relation psychologique mère-enfant
  • Avantage socio-économique (coût moindre)
  • Suites de couches favorables (perte de poids / ↓ infection / ↓ anémie)
  • Diminution du risque de cancer du sein / de l’ovaire / d’ostéoporose
• Pour l’enfant
  • Lait adapté aux besoins nutritionnels (sauf vitamines K et D...)
  • Protection immédiate contre les infections (IgA du colostrum)
  • Diminution du risque d’infection : digestives ++ / ORL / pulmonaires / méningites...
  • Réduction de la mortalité infantile (dans les pays en voie de développement)
  • Possible protection contre l'allergie ++ (mais aussi : diabète, obésité, TA, cholestérol)

Modalités d’allaitement

• 1ère tétée précoce : dans l’heure qui suit la naissance +++ ⇒ stimule la montée laiteuse et intérêt immunologique du colostrum
• Tétées à la demande (pas d’intervalle minimal) / nuit : 6-8 tétées
• Position : NN face à la mère / mère confortable / donner les 2 seins à chaque tétée
• MHD : pas de tabagisme / pas d’alcool ni d'excitant / pas d’auto-médication / bien s'hydrater / alimentation riche en calcium et protéines
• !! Toujours encourager la poursuite de l’allaitement (à savoir)

Contre-indications

• La principale est le refus d'allaiter : à respecter +++
• Maternelles
  
  • Infections :
    • Contre-indication permanente : VIH / HTLV-1 et -2
    • Contre-indication temporaire :
      • Tuberculose pulmonaire active pendant les 15 premiers jours du traitement (!! dosage médicament dans le lait, urines et sang enfant)
      • Fièvre inexpliquée
      • Varicelle-Zona
  • Médicaments :
    • AVK (!! sauf warfarine : Coumadine®)
    • Prise chronique d'aspirine à dose anti-inflammatoire ou antiagrégante
    • IRS / ATS / IEC / hydroxyzine
  • Antécédent de psychose puerpérale (non citée dans le CNGOF)
    
  • Pathologies locales : abcès du sein 
  • Autres : cardiopathie ou néphropathie sévère / cancer du sein / gale / prise de cocaïne
• Néonatales
  
  • Galactosémie congénitale
  • Malformation rendant la tétée impossible (type fente oro-palatine)

Si allaitement artificiel

• Inhibition de la montée laiteuse
  • !! Nouveauté :
    • En mars 2013, l'ANSM a réévalué le rapport bénéfice/risque de la bromocriptine (Parlodel®) (agoniste dopaminergique) dans l'inhibition de la lactation.
    • ⇒ Rapport bénéfice/risque défavorable dans cette indication en raison d'effets indésirables graves cardiovasculaires et neuropsychiatriques.
  • ⇒ lisuride (Arolac®), cabergoline (Cabergoline®), quinagolide (Norprolac®) sont d'autres agonistes dopaminergiques et sont autorisés dans cette indication.
• Interruption de l’allaitement
  • cf agoniste dopaminergique inefficace une fois la lactation débutée...
  • Méthodes physiques : bandage compressif des seins / restriction hydrique
  • Si l'arrêt est plus tardif, le taux de prolactine est moindre et l'espacement des tétées suffit à arrêter la montée de lait.