Item 32 - Allaitement maternel
Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Jérémy LAURENT

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10/06/2018

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09/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page ; Warfarine = DCI ; Éclaircissement de la partie "Mastite

08/03/2017

Mise en page

06/03/2017

MAJ mineure avec les recommandations sur les inhibiteurs de la lactation Correction d'une erreur sur le diagnostique de la mastite

10/09/2016

mise à jour du 10/09/2016 - contre indications de l'allaitement - complications de l'allaitement

21/05/2015

modification partie sur l'abcès du sein

17/02/2015

MAJ avec reco ANSM 2013 sur le rapport bénéfice/risque défavorable de la bromocriptine dans l'inhibition de la lactation

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel
  • Préciser les complications éventuelles et leur prévention.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Bénéfices pour la mère / enfant 
  • Précoce / à la demande / alternance
  • CI : VIH / HTLV
  • Crevasse : mammelon rouge ulcéré
    • → soins locaux / repos / hydrater
  • Engorgement : tension / fébricule
    • → évacuation / antalgie / éducation
  • Mastite : cordon inflammatoire / ADP
    • → évacuation / antalgie / éducation
  • Abcès du sein : masse collectée
    • → ABT IV / drainage / arrêt allaitement 
  • Encourager l’allaitement +++
  • Ne pas arrêter l’allaitement (3)
  • Reprendre éducation patiente
  • À chaque fois : signes négatifs

Généralités

Généralités 

  • lait maternel satisfait à lui seul les besoins du nourrisson pdt 6 premiers mois 

Epidémiologie 

  • prévalence allaitement maternel en France = l'un des plus bas d'Europe 
  • initié dans 69,1% des cas (dont 60% allaitement exclusif) → 40% à 3 mois → 10% à 1 an 
    • !!fq initiation et durée ont doublé en 20 ans 
  • durée médiane allaitement = 15 semaines dont 24j de façon exclusive 
  • facteurs favorisant arrêt prématuré allaitement 
    • facteurs liés à la mère
      • mère jeune 
      • mère célibataire 
      • précarité socio-économique
      • mère récemment immigrée 
      • déménagement proche de l'accouchement 
      • primiparité 
      • 1ère expérience allaitement 
      • expérience passée d'allaitement 
      • ambivalence sur désir ou non d'allaiter 
      • décision tardive d'allaiter 
      • manque de connaissance sur allaitement 
      • percepti° insuffisance de lait 
      • incertitude sur qté de lait prise 
      • gêne lors d'allaitement en public 
      • dépression post-natale 
      • difficultés allaitement 
      • utilisat° précoce tétine 
      • tabagisme 
      • obésité
      • exercice d'une profession 
    • facteurs liés au bébé et à son état de santé 
      • perte poids > 10% 
      • faible prise de poids 
      • pb de succion 
    • facteurs liés à entourage
      • ø de soutien / percept° négative allaitement par partenaire 
    • facteurs liés à orga. des soins en maternité 
      • mise au sein différée 
      • 1er peau à peau retardé 
      • allaitement à horaires fixes 
      • complément par lait artificiel en maternité 
      • méconnaissance / manque de soutien par personnel 
    • facteurs liés aux politiques de santé 
      • congé mat. court et peu rémunéré 

Physiologie de la lactation humaine

Anatomie de la glande mammaire 

  • Aréole 
    • aspect pigmenté 
    • riche en glandes sébacées et glandes de Montgomery 
      • glandes de Montgomery sécrètent liquide odorant → repère olfactif pour NN 
      • glandes de Montgomery lubrifient →  protection mécanique lors de succion 
    • sensible à stimulation
      • tactile
      • thermique
      • émotionnelle 
  • Mammelon 
    • au centre d'aréole 
    • aspect conique 
    • riche en fibres musculaires  →  erection 
    • sommet = abouchement nbx pores lactifères (moy. 9) 
  • Glande mammaire 
    • modifications depuis vie foetale → installation lactation en PP 
      • embryon : localisation sur ligne lactée 
      • enfant : arborisation minime avec quelques canaux lactifères / alvéoles 
      • puberté : prolactine + FSH + LH + GH → aug. réseau canalaire ++ 
      • à chaque cycle : stimulat° en 2nde partie de cycle  → développement alvéolaire → régression ensuite 
    • +/- 15 lobes  → lobules → acini 
    • 1 canal excréteur (= canal galactophore principal) / lobe
      • canal galactophore principal → dilatation → sinus lactifère → ramification en branches étroites  → unités terminales ducto-lobulaires 
        • unités terminales ducto-lobulaires = canalicules extralobulaires + canalicules intralobulaires + canalicules terminaux (acinis) 
      • canaux galactophores = 2 couches de cellules entourées par membrane basale 
        • couche interne = cellules épithéliales sécrétrices 
        • couche externe = cellules myoépithéliales 
      • acinis 
        • 1 seule couche de cellules sécrétantes (= lactocytes) reposant sur cellules myoépithéliales 
        • cellules séparées par maillage vasculaire → échanges ++ entre secteur vasculaire et lait 
    • tissu graisseux rétroaréolaire 
      • ratio tissu glandulaire / tissu graisseux = 2:1 
    • lobes séparés par tissu conjonctif 

Transformation mammaire pendant grossesse 

  • développement parenchyme glandulaire = mammogenèse (T1 et T2 ++) 
    • oestrogènes → dvlp canaux galactophores 
    • progestérone → croissance acini + hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales 
  • différenciation cellulaire = lactogenèse 
    • stade I = phase colostrale 
      • début pdt grossesse → J2J3 après naissance 
      • pdt grossesse → oestrogènes et progestérone freinent sécrétion lait 
        • progestérone ↓ sécrét° prolactine a/n hypophysaire 
        • progestérone maintient jonctions serrées ouvertes → colostrum réabsorbé dans ciculat° maternelle 
          • fermeture jonctions = fin de phase colostrale 
    • stade II = phase lactée 
      • après accouchement 
      • secondaire à chute oestrogène + progestérone 
        • fermeture jonctions serrées
      • modification de sécrétion lactée 
      • ↑ volume lait produit 
      • amplificat° si extraction lait précoce 

Lactation 

  • installation en 24-48h après naissance 
  • fabricat° lait par c. sécrétrices épithélium mammaire → producti° dans acini → stockage dans lumière alvéolaire → éject° 
  • stimulat° par succion → activation complexe hypothalamo-hypophysaire 
  • contrôle endocrinien : 
    • prolactine → synthèse + stockage lait 
    • ocytocine →  contraction c. myoépithéliales donc éject° lait 
  • entretien lactation par tétées 
    • double reflexe neuro-hormonal au départ du mammelon 
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Date: 10/06/2018

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