Item 32 - Allaitement maternel
Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Jérémy LAURENT

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Mises à jour

10/06/2018

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13/07/2017

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09/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page ; Warfarine = DCI ; Éclaircissement de la partie "Mastite

08/03/2017

Mise en page

06/03/2017

MAJ mineure avec les recommandations sur les inhibiteurs de la lactation Correction d'une erreur sur le diagnostique de la mastite

10/09/2016

mise à jour du 10/09/2016 - contre indications de l'allaitement - complications de l'allaitement

21/05/2015

modification partie sur l'abcès du sein

17/02/2015

MAJ avec reco ANSM 2013 sur le rapport bénéfice/risque défavorable de la bromocriptine dans l'inhibition de la lactation

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel
  • Préciser les complications éventuelles et leur prévention.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Bénéfices pour la mère / enfant (4×2)
  • Précoce / à la demande / alternance
  • CI : VIH / médicaments / psychose
  • Crevasse : mammelon rouge ulcéré
    • → soins locaux / repos / hydrater
  • Engorgement : tension / fébricule
    • → évacuation / AINS / éducation
  • Mastite : cordon inflammatoire / ADP
    • → évacuation / AINS / éducation
  • Abcès du sein : masse collectée
    • → ABT IV / drainage / arrêt définitif
  • Encourager l’allaitement +++
  • Ne pas arrêter l’allaitement (3)
  • Reprendre éducation patiente
  • À chaque fois : signes négatifs

Généralités

Épidémiologie

  • !! Recommandation OMS : allaitement exclusif pendant 6 mois / en complément pendant 2 ans
  • Dans le monde : 1.5M de décès seraient évités si toutes les femmes allaitaient
  • En France : 2/3 des accouchées allaitent mais 50% abandonnent dans les 15 jours

Physiologie

  • Pendant la grossesse : blocage de la lactation par progestérone et estradiol
  • Délivrance : ↓ [progestérone] = ↑ [prolactine] et donc lactogenèse
  • Colostrum : liquide sécrété les 2 premiers jours / riche en IgA
  • Montée de lait : à J3 : seins œdémateux / fébricule fréquent
  • Entretien chaque tétée induit un pic de PRL qui entretient la lactogenèse = double réflexe neuro-hormonal
    • Un pic de prolactine ⇒ galactopoïèse
    • Un pic d'ocytocine ⇒ contraction des cellules myo-épithéliales ⇒ éjection du lait mais aussi CU = tranchées

Bénéfices de l’allaitement +++

  • Pour la mère
    • Favorise la relation psychologique mère-enfant
    • Avantage socio-économique (coût moindre)
    • Suites de couches favorables (perte de poids / ↓ infection / ↓ anémie)
    • Diminution du risque de cancer du sein / de l’ovaire / d’ostéoporose
  • Pour l’enfant
    • Lait adapté aux besoins nutritionnels (sauf vitamines K et D...)
    • Protection immédiate contre les infections (IgA du colostrum)
    • Diminution du risque d’infection : digestives ++ / ORL / pulmonaires / méningites...
    • Réduction de la mortalité infantile (dans les pays en voie de développement)
    • Possible protection contre l'allergie ++ (mais aussi : diabète, obésité, TA, cholestérol)

Déroulement de l’allaitement

Modalités d’allaitement

  • 1ère tétée précoce : dans l’heure qui suit la naissance +++ ⇒ stimule la montée laiteuse et intérêt immunologique du colostrum
  • Tétées à la demande (pas d’intervalle minimal) / nuit : 6-8 tétées
  • Position : NN face à la mère / mère confortable / donner les 2 seins à chaque tétée
  • MHD : pas de tabagisme / pas d’alcool ni d'excitant / pas d’auto-médication / bien s'hydrater / alimentation riche en calcium et protéines
  • !! Toujours encourager la poursuite de l’allaitement (à savoir)

Contre-indications

  • La principale est le refus d'allaiter : à respecter +++
  • Maternelles
    • Infections :
      • Contre-indication permanente : VIH / HTLV-1 et -2
      • Contre-indication temporaire :
        • Tuberculose pulmonaire active pendant les 15 premiers jours du traitement (!! dosage médicament dans le lait, urines et sang enfant)
        • Fièvre inexpliquée
        • Varicelle-Zona
    • Médicaments :
      • AVK (!! sauf warfarine : Coumadine®)
      • Prise chronique d'aspirine à dose anti-inflammatoire ou antiagrégante
      • IRS / ATS / IEC / hydroxyzine
    • Antécédent de psychose puerpérale (non citée dans le CNGOF)
    • Pathologies locales : abcès du sein 
    • Autres : cardiopathie ou néphropathie sévère / cancer du sein / gale / prise de cocaïne
  • Néonatales
    • Galactosémie congénitale
    • Malformation rendant la tétée impossible (type fente oro-palatine)

Si allaitement artificiel

  • Inhibition de la montée laiteuse
    • !! Nouveauté :
      • En mars 2013, l'ANSM a réévalué le rapport bénéfice/risque de la bromocriptine (Parlodel®) (agoniste dopaminergique) dans l'inhibition de la lactation.
      • Rapport bénéfice/risque défavorable dans cette indication en raison d'effets indésirables graves cardiovasculaires et neuropsychiatriques.
    • ⇒ lisuride (Arolac®), cabergoline (Cabergoline®), quinagolide (Norprolac®) sont d'autres agonistes dopaminergiques et sont autorisés dans cette indication.
  • Interruption de l’allaitement
    • cf agoniste dopaminergique inefficace une fois la lactation débutée...
    • Méthodes physiques : bandage compressif des seins / restriction hydrique
    • Si l'arrêt est plus tardif, le taux de prolactine est moindre et l'espacement des tétées suffit à arrêter la montée de lait.
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 10/06/2018

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