Item 321 - Éducation thérapeutique, observance et automédication.
Dernière mise à jour le 18/05/2018 par Alexandre NAVIDI

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18/05/2018

Mise à jour : refonte intégrale de la fiche via collège de thérapeutique

Résumé

Objectifs CNCI
  • Évaluer l'impact de l'éducation thérapeutique sur le succès du traitement.
  • Expliquer les facteurs améliorant l'observance médicamenteuse et non médicamenteuse lors de la prescription initiale et de la surveillance.
  • Planifier un projet pédagogique individualisé pour un porteur d'une maladie chronique avec ou sans comorbidités en tenant compte de ses facteurs de risque (voir item 1).
  • Argumenter une prescription médicamenteuse et l'éducation associée en fonction des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication éventuelle, et des nécessités d'observance.
  • Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication.
  • Planifier avec un malade les modalités d'une automédication contrôlée.
Recommandations
  • Collège de pharmacologie
Mots-clés A savoir
  • Intérêt de l’automédication (3)
  • Risques de l’automédication (6)
  • Rechercher l’automédication
  • Interdire l’automédication

Education thérapeutique

  • Fait partie intégrante du soin, peu importe l’étape de la maladie
  • Indiquée dans une loi (HPST)
  • Information = phénomène :
    • Descendant / incitatif
    • Participatif / transversal

Facteurs influençant la décision thérapeutique

3 modèles :

  • Paternaliste : médecin apporte les informations (descendantes) et décide
  • Patient autonome : le patient s’informe de lui-même et va décider avec ses proches
  • Décision partagée : décision commune

Eléments généraux

  • Malade
    • Age, ATCD, Allergies, ttt en cours (inducteurs enzymatiques)
    • Niveau social, croyances, souhaits, acceptabilité du ttt proposé et des EI
  • Pathologies
    • Gravité
    • Stade évolutif
    • Echec thérapeutique précédent
    • Curatif ou palliatif
  • Traitement
    • Rapport bénéfice/risque
    • CI
    • Effets 2ndr
    • Modes d’administration
    • Coût
    • Délivrance sur ordonnance ou non
  • Médecin
    • Evidence based medicine
    • Pratiques professionnelles et habitudes
  • Les 10 questions à poser avant prescription d’une thérapeutique
    • Diagnostic : est-ce le bon ?
    • Indications
    • CI
    • Tolérance prévisible et rapport bénéfice/risque
    • Allergie connue ?
    • Interaction médicamenteuse
    • Surveillance à mettre en place
    • Posologie adaptée
    • Galénique adaptée
    • Capacités d’observance

Particularités selon le terrain

  • Personnes âgées
    • Diminution des fonctions d’élimination : rein ++++ et foie / Poso selon clairance (à savoir)
    • Polymédication et interactions
    • Isolement et défaut d’observance
  • Enfants
    • Ttt CI ou à risque :
      • Aspirine et sd de Reye
      • Rétinoïdes et fusion des cartilages de croissance
      • Facteurs de croissances et tendinopathies
      • Vitamine A et HTIC
      • Cortico et retard de croissance
    • Adapter la galénique à la tranche d’âge
    • Adapter la posologie au poids
  • Variabilité individuelle selon pharmacogénétique
  • Maladies infectieuses : mécanismes de résistance
  • Oncologie : mutations induisant des cancers
  • Stratégie de prescription personnalisée
    • En fonction des risques
    • Clairance +++ (à savoir)
    • Inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques
    • Médicaments à index thérapeutique étroit → surveillance étroite et éducation
  • Polypathologies et polymédication
    • Hiérarchiser les pathologies de la + grave à la – grave
    • Traiter les + graves
    • Rechercher des risques d’intéractions
    • Education +++ risque d’automédication
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Date: 18/05/2018

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