Item 325 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance.
Dernière mise à jour le 24/10/2017 par Antoine Marchiset

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Mises à jour

24/10/2017

Mise à jour selon reco HAS 2014/2015: - seuils transfusionnel CGR: réa/chir, ajout gériatrie - seuils transfusionnels plaquettaires - seuils transfusionnel en contexte hémato-onco - précisions sur les types de CGR, ajout des CGR cryo-conservés

14/07/2017

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance.
  • Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang.
  • Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée.
Recommandations
  • TACO ANSM 2012
  • Transfusion plasma ANSM 2012
  • Transfusion plaquettes HAS 2015
  • Polycopié national d'hématologie de la SFH - 4ème édition (2021)
Mots-clés A savoir
  • Règles de tranfusion CGR-PFC ABO
  • Rh(+) = D(+) / RAI(+) = Ac anti-Rh
  • Ordonnance et bilan pré-transfusion
  • CGR phénotypé si RAI+ / F / polyTf
  • Transfusion si Hb < 7g/dl (10g si IC)
  • Isogroupe / 1 CGR = 1g / RAI à 3M
  • CP: si Sd hémorragique / P < 10 000
  • Isogroupe / 1 CP = 10kg / RAI 3M
  • : incompatibilité ABO: hémolyse-choc
  • Sd frisson-hyperthermie / anti-HLA
  • Immuno-allergie: anti-histaminique 
  • Surcharge volémique: OAP chez l’IC
  • Indication CGR phénotypés 
  • Information et consentement
  • Vérifications ultimes 
  • Arrêt de la transfusion si C°
  • Déclaration d’hémovigilance

Généralités

Généralités

  • Transfusion sanguine (T°) = administration de produits labiles issus du sang périphérique:
    • Globules rouges (GR) 
    • Plaquettes (PLQ)
    • Plasma
  • Délivrance de ces produits sanguins labiles (PSL) par:
    • Etablissement français du sang (EFS)
    • Centre de transfusion sanguine des armées (CTSA)
  • Indications de T° des PSL → recommandations de la HAS (cf. infra) 
  • Suivi du patient transfusé sous la responsabilité:
    • Des médecins des sites de délivrance de l'EFS ou d'un dépôt de sang conventionné avec l'EFS
    • Du prescripteur 
    • De tout médecin à distance pouvant détecter un effet indésirable receveur (EIR) retardé 
  • 160 000 donneurs annuels en France → anonyme et gratuit ++ 
  • 10 000 PSL/j pour répondre aux besoins !!

Caractéristiques des PSL 

  • Don du sang permet de préparer 2 produits:
    • PSL, préprarés par l'EFS, surveillance relève de l'hémovigilance
      • Concentrés de GR (CGR)
      • Concentrés de PLQ (CP)
      • Plasma frais congelé (PCF) thérapeutique 
      • Concentré de granuleux (CG)
    • Médicaments dérivés du plasma, préparés par les industriels, surveillance relève de la pharmacovigilance:
      • Albumine humaine
      • Immunoglobulines humaines
      • Facteurs de coagulation
      • Colle biologique, etc
  • Plusieurs étapes pour obtenir PSL:
    • Prélèvement 
      • Entretien prédon (égilibilité au don)
      • Prélèvement par sang total ou aphérèse 
      • Surveillance post-don 
    • Qualification biologique
      • Définir les caractéristiques immuno-hématologiques des PSL:
        • Ag de groupes sanguins: ABO-RH1, phénotype RH-KEL1 +/- étendu 
        • Parfois typage plaquettaire HLA/HPA (CP), typage granulocytaire HNA/HLA (CG)
        • Recherche Ac anti-érythrocytaires:
          • Anti-A et anti-B immuns / autres Ac que ceux du système ABO
        • Recherche Ac anti-HLA classes I et II (dons de plasma et PLQ issus de femmes NON nullipares)
      • Détecter pathogènes transmissibles par voie sanguine:
        • Systématique: VHB, VHC, VIH I et II, Syphilis, HTLV I et II 
        • Selon situations épidémiques: West Nile, Zika, Chikungunya, Dengue 
        • Selon séjours à risque du donneur: paludisme, maladie de Chagas
        • Dons de plasma: VHE, VHA, PVB19
    • Préparation = transformer un don un produit injectable selon différents processus
      • Processus "sang total" 
        • Centrifugation et séparation en circuit clos de 3 produits:
          • 1 CGR
          • 1 plasma 
          • 1 couche leuco-plaquettaire (CLP) 
        • Déleucocytation systématique
        • CGR contiennent:
          • Solution anticoagulante et de conservation 
          • Solution additive permettant la conservation pdt 42 jours
        • CLP:
          • Permet la préparation d'un mélange de CP (MCP)
          • Processus d'atténuation des pathogènes (amotosalen puis UVA)
        • Plasma:
          • Congélé à - 30°C dans les 24h (catégorie 1 = C1) ou 72h après le prélèvement (catégorie 2 = C2)
          • Sécurisation par mise en quarantaine pdt 60 jours ou amotosalen 
          • 2 possibilités d'utilisation:
            • Plasma thérapeutique (C1)
            • Plasma destiné au fractionnement (C1 et C2)
      • Processus "plasma issu d'aphérèse"
        • Poches de 750 ml séparés en 3 poches de 250 ml 
        • Congelés à -30°C dans les 24h 
        • Sécurisation identique au plasma sur sang total
      • Processus "concentrés de granulocytes" 
        • Granulocytes issus d'apharèse 
        • Granolocytes issus d'un mélange de sang total 
        • Irradiation obligatoire 
      • Autres :
        • Plasma lyophilisé "PLYO" préparé par le CTSA à partir de plasmas sécurisés (sang total ou d'apahrèse)
        • Plasma thérapeutique "médicament" produit par les industriels à partir de pools de plasmas (atténuation par détergent)
    • Distribution et délivrance des PSL
      • Distribution des PSL aux sites de délivrance: laboratoires de l'EFS ou dans des établissements de santé ou dépôts 
      • Délivrance nominative par les sites de délivrance pour un patient donné
        • Vérifie le respect des règles de compatibilité 
        • Remise des produits à un coursier accompagnés d'un bordereau de délivrance et d'une fiche de délivrance:
          • Double de la fiche complété par le service et retournée au site de délivrance = traçabilité 

Groupes sanguins éryhtrocytaires

  • = Ag exprimés à la surface du GR
    • Génétiquement transmis 
    • Reconnus par des Ac spécifiques 
    • Polymorphisme ++
    • Près de 380 Ag différents appartenant à une quarantaine de systèmes différents 
  • Système ABO = groupe sanguin de nature glucidique 
    • Répartition ubiquitaire dans l'organisme 
    • 2 antigènes principaux: A et B
    • Génotype en fonction de 3 allèles: A / B / O 
      • Ces gènes codent pour des enzymes (glucosyl-transférases)
      • Ces enzymes vont fixer l'Ag sur le GR 
    • 4 phénotypes en fonction du génoptype (cf. tableau): A / B / AB / O
    • Synthèse naturel d'Ac = "naturels"
      • En dehors de toute stimulation interhumaine, transfusion ou grossesse (cf. tableau)
      • Présents de façon constante = réguliers 
      • Pouvoir hémolytique majeur 
      • → Règles de compatibilité transfusionnelle pour les GR 
      • = éviter d'apporter l'Ag correspondant à l'Ac du receveur !!
      • Transfusion CGR: Groupe AB = receveur universel car pas d'Ac 
      • Transfusion plasma: Groupe O = receveur universel car pas d'Ag 
    • Groupe Fqce Génotype Ag Ac CGR PFC
      A 45% AA / AO A anti-B A ou O A ou AB
      B 9% BB /BO B anti-A B ou O B ou AB
      AB 4% AB AB aucun AB / A / B / O AB
      O 42% OO O anti-A
      anti-B
      O AB / A / B / O
  • Groupes sanguins de nature protétiques 
    • Ag produits directement par les gènes (PAS d'enzyme) /
    • Moins ubiquitaire (localisés sur GR ++)
    • PAS d' Ac naturel → immunisation lors d'une stimulation interhumaine, transfusion ou grossesse 
      • On parle d'Ac immuns et irréguliers = survenue NON constante 
      • Recherche anticorps anti-értyhtrocytaire (RAI) pour les détecter ++
    • Système rhésus (RH) = chef de file de ce groupe
      • 50 Ag / 5 recherchés en routine: RhD (RH1) = le + immunogène / RhC (RH2) / RhE (RH3) / Rhc (RH4) / Rhe (RH5) 
      • 2 gènes RHD et RHCE (chrom.1) 
      • 85% de la population est RhD+ 
    • Autres groupes érythrocytaires de nature protéiques:
      • Système Kell ++ (36 Ag dont 1 utilisé en routine: K (KEL1) / chrom.7)
      • Duffy (5 Ag dont 2 utilisés en routine: Fya et Fyb / chrom.1)
      • Kidd (3 Ag dont 2 utilisés en routine: Jka et Jkb / chrom.18)
      • MNS (49 Ag dont 4 utilisés en routine: M, N, S, s / chrom.4)
  • Conséquences lors de la prescription:
    • Détermination du groupe ABO = détermination groupe ABO + recherche Ag RhD (ABO-RH1)
    • Phénotype RH-KEL1 = recherche des 4 autres Ag du système RH et celle de l'Ag KEL1
    • Phénotypage étendu = recherche des antigènes Fya, Fyb, Jka, Jkb, S et s

Règles immunologiques de transfusion des PSL

  • Compatibilité CGR
    • Prévention conflit Ag-Ac immédiat
      • Ac en cause dans ce conflit:
        • Ac naturels du système ABO 
        • Ac d'allo-immunisation (précédente exposition à des GR exprimant des Ag immunogènes non présents chez le receveur)
      • Groupe ABO du patient guidera le groupe ABO du CGR (cf. tableau supra)
        • Identique ou compatible 
        • Le patient ne doit PAS produire d'Ac vis-à-vis des Ag ABO du CGR ++
        • CGR groupe O = universel → peut être transfusé qlqsoit le groupe ABO du receveur  
      • Contrôle ultime au lit du malade de la compatibilité ABO
      • RAI pour rechercher des Ac d'allo-immunisation 
        • Si RAI + épreuve de compatibilité systématique
    • Prévention conflit Ag-Ac retardé
      • Ac indétectable (RAI -) restimulé par la T°
      • Recherche de RAI antérieures positives qui se seraient négativés 
      • Compatibilité étendu chez les patients à risque (polytransfusés ++)
    • Prévention allo-immunisation 
      • Importance de la prévention /!\ :
        • Risque d'hémolyses immédiates et retardées ultérieures 
        • Risque de maladie hémolytique du NNé en cas de grossesse 
      • Compatibilité Ag RhD systématique Rh+ peut recevoir du sang Rh+ ou Rh- / Rh- doit recevoir Rh-
      • Compatibilité Ag RH (C,E,c,e) et KEL :
        • RAI +
        • Sexe féminin en âge de procréer 
        • Polytransfusé 
  • Compatibilité CP 
    • Nombreux Ag sur les PLQ: ABO / HLA / HPA
    • Incompatibilité ABO → mauvais rendement transfusion 
      • Recommandation de respecter la compatibilité ABO mais PAS d'obligation 
    • Immunisation HLA classe 1:
      • A rechercher chez les patients recevant de multiples CP:
        • Projet de greffe
        • Aplasie
      • Compatibilité HLA indiquée en cas d'état réfractaire (absence de rendement T°)
    • Immunisation HPA: 
      • Moins fréquent
      • Entraîne un état réfractaire 
      • CPA HPA compatibles sont transfusés dans ce cas 
  • Compatibilité plama frais congelé (PFC)
    • Plasma contient des Ac naturels ABO 
    • Règles de compatibilité inverses de celles de la T° de CGR
    • Plasma ne doit pas apporter d'Ac dont la cible est un Ag présent sur les GR du receveur 
    • PFC groupe AB = universel → peut être transfusé qlqsoit le groupe ABO du receveur

Transfusions de produits sanguins

Transformations des PSL

Transformations Produits Objectifs  Indications
Irradiation CGR Inactivation LT afin d'éviter Gvh
  • DI céllulaire congénitale 
  • DI profond (sauf VIH)
  • T° intrafamiliale
  • Allogreffe de CSH
  • Autogreffe de CSH
  • ChimioT agressive
Déplasmatisation CGR / CP / CG Réduire la C° en protéines humaines et éliminer Ac plasmatiques en cas de CGR ou CPA de phénotype rare
  • ATCD transfusionelles de réactions anaphylactiques
  • Anti-IgA chez un déficitaire en Ig A
  • NNé transfusé avec CGR/CP maternels en contexte d'IMF
  • Tranfusion de CGR/CPA de phénotype rare 
Cryoconservation  CGR / CP Congélation pour conservation
  • Phénotypes rares 
Réduction de volume CGR / CP Eviter surchage volumique en contexte périnatal
  • T° foetale
  • T° néonatale
Préparation pédiatrique CGR/CPA Adaptation aux faibles volumes sanguins 
  • NNé et prématuré
Division CGR/CP Répartir 1 PSL en 2 unités   

 

Qualifications des PSL

Qualifications Produits Objectifs Indications
Phénotypé

CGR  Phénotype RH-KEL1
  • RAI +
  • AHAI
  • Femmes en âge de procrée
  • Hémoglobinopathies
  • Polytransfusés
  • Groupe sanguin rare 
Phénotypage étendu
  • Immunisation contre un Ag autre que RH-KEL1
  • Transfusions itératives (hémopathies malignes, etc)
  • Si possible dans les AHAI
CPA Phénotype HLA classe 1 ou HPA
  • Etat réfractaire avec anti-HLA/HPA
Compatibilité  CGR / CPA CGR / PLQ / lymphocytes testés vis-à-vis du plasma / sérum du patient
  • RAI + ou ATCD de RAI +
  • NNé de mère allo-immunisée
  • Drépanocytose 
VHE négatif  CGR / CP / PFC / CG Vérifier l'absence de génome viral VHE chez le donneur
  • Hépatite chronique
  • Greffe de CSH 
  • Transplantation 
  • Immunodépression
CMV négatif CGR / CP / PFC

 

Ne plus prescrire → systématique déleucocytation

 
CG et sang total Recherche Ac anti-CMV négatifs pour les PSL non déleucocytés
  • Couple donneur-receveur CMV négatif 
  • Couple mère-enfant prématuré CMV négatif

 

Transfusion de globules rouges

  • Généralités
    • Hb ≥ 40 g dans 1 CGR / Volume moyen de 284 ml
    • Conservation: 42j entre +2°C à +6°C
  • Indications
    • Anémie symptomatique 
    • Anémie aiguë  
      • En contexte péri-opératoire
        • [Hb] < 7g/dL chez un patient sans atcd (!! à moduler selon tolérance clinique)
        • [Hb] < 8 à 9g/dL si atcd cardio-vasculaire
        • [Hb] < 10g/dL si SCA, IC, mauvaise tolérance, traitement par béta-bloquant
      • En contexte réanimatoire:
        • [Hb] < 7g/dL en l'absence de SCA (même chez le cardiopathe chronique équilibré !!) dont le patient traumatisé (hors TC)
        • [Hb] < 10g/dL si SCA
    • Anémie en onco-hématologie
      • [Hb] < 8 g/dl en cas d'hémopathie maligne, greffe, tumeur solide 
      • [Hb] < 10 g/dl si intolérance ou pathologie cardio-vasculaire associée
    • Anémie en gériatrie (>80 ans) 
      • [Hb] < 7g/dL en l'absence d'IC, syndrome coronarien, mauvaise tolérance clinique
      • [Hb] < 8g/dL si IC, syndrome coronarien
      • [Hb] <10g/dL si mauvaise tolérance clinique
  • Modalités
    • Bilan pré-transfusionnel +++
      • Clinique = interrogatoire
        • ATCD: FdR d’allo-immunisation (grossesse) / ATCD transfusionnels (C°)
        • Information et consentement oral (PAS écrit) tracé dans le dossier transfusionnel
      • Analyses pré-transfusionnelles
        • Conservés dans le dossier transfusionnel +
        • Groupes ABO-Rh1 systématiques:
          • 1 déterminnation
          • 2 déterminations sur 2 prélèvements différents seulement si:
            • Indication de T° posée 
            • Probabilité élevée de recours à la T°
            • Intervention à risque de T° intermédiaire ou élevé est prévue 
        • RAI < 72h avant toute nouvelle T° 
          • Délai porté à 21j si RAI négatif et absence dans les 6M précédents de T°, grossesse, transplantation 
    • Prescription
      • Ordonnance +++ 
        • Identification: du malade / du médecin / du service / signature-tampon
        • Date et heure: de la demande / celle prévue pour la transfusion +++
        • Indication
        • Nombre de CGR  / qualification +/- transformation (cf. supra)
        • Degré d’urgence 
        • !! NPO de joindre résultats des analyses prétransfusionnelles 
      • Nombre de culots à transfuser
        • 1 CGR = 1 g/dL de [Hb]
        • Prescrire 1 CGR à la fois pour prévenir OAP post-T° (SAUF urgence):
          • Patients avec cardiopathie
          • Personnes âgées
    • Réalisation
      • Dans les 6h après arrivée des CGR
      • Vérifier conformité du produit reçu
      • Vérifications ultimes au lit du malade par l’infirmière (à savoir)
        • Contrôle de la concordance d’identité entre:
          • Patient 
          • Analyses de groupage 
          • Prescription 
          • Fiche de délivrance nominative 
        • Contrôle de la concordance de compatibilité immunohématologique entre:
          • Produit à transfuser 
          • Résultats des analyses 
          • Fiche de délivrance nominative 
        • Contrôle de concordance de protocoles entre:
          • Produit à transfuser 
          • Eléments liés au patient dont sa pathologie
        • Vérifier la présence d’un médecin dans le service (obligation médico-légale)
        • Contrôle compatibilité ABO par épreuve globulaire (de Beth Vincent)
      • Débit:
        • Adulte: 60-90 min / 3h max
        • Sujet âgé ou IC: 1 ml/kg/h
        • NNé : 5 ml/kg/h
      • Surveillance:
        • Pouls / PA / T°
        • Après 80 ans: FR et Sa02 /30 min jusqu'à 2h après la T°
    • Surveillance post-T°
      • Efficacité:
        • Anémie aiguë: amélioration signes cliniques avec normalisation pouls et TA
        • Anémie chronique: taux d'Hb à 24h (+1 g/dl par CGR) et ressenti du patient 
        • En cas d'inefficacité: nouvelle T° / Inefficacité perdure: rechercher incident transfusionnel (conflit immunologique ++)
      • Tolérance
      • Surveillance à distance:
        • C° à distance (accidents hémolytiques retardées, surcharge en fer...)
        • RAI entre 1-3 mois post-T°

Transfusion de plaquettes

  • Généralités
    • PLQ ≥ 2x10¹¹ dans 1 CP / Volume ≥ 100 ml
    • Conservation: 7j entre +20°C à +24°C sous agitation
  • Indications
    • Transfusion à visée préventive
      • <10G/L
      • <20G/L si thrombopénie centrale avec FDR:
        • T° > 38,5°C
        • HTA
        • Mucite grade ≥ 2
        • Lésion à potentiel hémorragique
        • Diminution rapide de la numération plaquettaire (72h)
      • <50G/L si:
        • CIVD
        • Anticoagulants
        • Chirurgie ou geste invasif: PL, BOM, KTc, endoscopie, PBH, ponction transbronchique, avulsion dentaire, rachianesthésie
      • <80 G/l: péridurale
      • <100G/L: neurochirurgie, chirurgie ophtalmologique
    • Transfusion à visée curative :
      • Objectif: corriger une hémorragie
      • Thrombopénie centrale en cause dans une hémorragie
      • Transfusion massive
      • CIVD hémorragique avec PLQ < 50 G/L
      • PAS de transfusion plaquettaire dans les thrombopénies périphériques (sauf mise en jeu du pronostic vital)
  • Modalités
    • Bilan pré-transfusionnel
      • CliniqueATCD de T° / d’allo-immunisation / information du patient...
      • Analyses pré-transfusionnelles: idem CGR, sauf PAS de RAI
    • Prescription
      • Identification (malade/médecin, etc)
      • Date et heure (demande/transfusion)
      • Indication et type de CP (MCP et CPA)
      • Poids du patient 
      • Dernière numération plaquettaire
      • Posologie souhaitée: 0,5 à 0,7 10¹¹ / 10 kg 
    • Réalisation
      • Dans les 6h 
      • Vérifier conformité du produit reçu
      • Vérifications ultimes au lit du malade +++ (cf. supra SAUF contrôle compatibilité ABO)
      • !! Remarque:
        • Si obligation de transfuser des CP Rh+ chez femme en âge de procréer Rh-
        • → prévention de l’allo-immunisation par Ig anti-D dans les 72h
      • Débit: ≈ 30 min
    • Surveillance post-T°
      • Efficacité:
        • Rendement transfusionnel plaquettaire (RTP): rarement utilisé
        • Clinique: disparition syndrome hémorragique (T° curative)
        • Biologique: maintien PLQ au-dessus su seuil souhaité (T° préventive)
        • En cas d'inefficacité: nouvelle T° / Inefficacité perdure: rechercher incident transfusionnel (conflit immunologique ++)
      • Tolérance
      • Surveillance à distance:
        • C° à distance 
        • RAI entre 1-3 mois post-T°

Transfusion de plasma

  • Généralités
    • Source de facteurs de coagulations et protéines à activité coagulantes 
    • Volume ≥ 200 ml 
    • Conservation: 1 à 3 ans à - 25°C
  • Indications en 1ère intention
    • Hémorragie modérée peu évolutive ou contrôlée avec ratio Quick > 1,5
    • Transfusion massive 
    • Neurochirugie avec TP < 50% pour TC grave ou <60% pour pose d'un capteur 
    • Chirugie cardiaque avec TP ≤ 40%
    • CIVD avec TP ≤ 40%
    • MAT pour échange plasmatique ou cas de déficit en F de coagulation 
    • Détresse vitale chez prématuré (<29 SA, facteurs <20%)
    • Susbtitution F V ou IX
  • Contre-indications
    • Ac anti-IgA chez déficitaire en IgA
    • Allergie amotosalen ou aux psolarènes
  • Modalités
    • Analyses pré-transfusionnelles: idem CGR, sauf PAS de RAI
    • Réalisation:
      • Dans les 6h 
      • Vérifier conformité du produit reçu
      • Vérifications ultimes au lit du malade +++ (cf. supra SAUF contrôle compatibilité ABO)
      • Posologie:
        • T°: 10-20mL/kg 
        • Echange plasmatique: 60 ml/kg
      • Débit: 30 à 120 min en fonction de l'urgence et de la tolérance hémodynamique

Transfusion massive

  • T° de + de 10 CGR en - de 24h ou remplacement de la moitié de la masse sanguine en - de 3h
  • Objectifs:
    • Prévenir coagulopathie post-traumatique 
      • Fg > 1,5 g/l 
      • PLQ > 100 G/L 
      • Calcium normal 
    • Maintenir PAS 80-90 mmhg 
  • Administration rapide de "packs" transfusionnels:
    • 3 CGR
    • 3 PFC
    • 1 CP à partir du 2ème pack 

Transfusion en urgence

  • TOUJOURS réaliser les prélèvements avant T° (2 déterminations)
  • TOUJOURS réaliser le contrôle ultime au lit du malade 
  • 3 niveaux d'urgences
    • Vitale immédiate = sans délai 
      • En l'absence des résultats du bilan pré-T°:
        • Pour tous le monde: CGR O, KEL: -1 / PFC AB
        • Pour le RhD: 
          • Femme <50 ans: RhD:-1
          • Autres: RhD:1
      • 1 détermination disponible:
        • CGR O, RH-KEL1 compatible / PFC AB
    • Vitale = - de 30 minutes 
      • Détermination ABO/RhD, Rh-KEL1 disponible (PAS de RAI): CGR compatible 
    • Relative = 2 à 3h 
      • Toutes les analyses sont disponibles: règles transfusionelles générales applicables

Particularités de la transfusion en gériatrie

  • Seuils: cf. supra
  • 1 CGR à la fois avec contrôle Hb (sauf urgence)
  • Risque d'OAP de surcharge:
    • PAS de diurétique en préventif d'une surcharge !!
    • Débit < 5 ml/min les 15 premières min 
    • Durée moyenne: 2h 
    • Sa02 / 15-30 min jusqu'à 2h post-T° 
    • Information des signes d'OAP si sortie autorisée après T°
    • Survenue d'un OAP post-T°: O2 / diurétique de l'anse / dérivés nitrés si ↓TA

Transfusion de produits stables

  • Albumine humaine
    • Indications
      • Ascite ou infection du liquide d’ascite traitées par ponctions évacuatrices
      • En cas de brûlures étendues ou syndrome de Lyell
      • Remplissage vasculaire chez la femme enceinte en pré-éclampsie
      • Remplissage vasculaire si allergie aux colloïdes artificiels
  • Facteurs de coagulation (« fractions coagulantes »)
    • Concentré de facteur VIII = pour hémophilie A
    • Concentré de facteur IX = pour hémophilie B
    • Concentré de facteur de Willebrandt = pour maladie de Willebrandt
    • Complexe prothrombinique (CCP ou PPSB) = hémorragie sur surdosage d’AVK
    • Concentrés spécifiques (F.VII / F.XI / F.XIII / AT.III / prot.C) = dans déficits
  • Immunoglobulines
    • Indications des Ig polyvalentes
      • Déficit immunitaire acquis en Ac = LLC / myélome
      • Pathologies auto-immunes = Guillain-Barré / myasthénie / polymyosite
      • Purpura thrombopénique auto-immun (PTI) / Maladie de Kawasaki
    • Indications des Ig spécifiques
      • Ig anti-tétanique dans prévention du tétanos
      • Ig anti-D dans prévention de l’allo-immunisation
      • Ig anti-HBs dans prévention du VHB

Principes d'épargne transfusionnelle

  • Gestion des dons de sang dans une approche multidisciplinaire ++:
    • Optimisation de l'hématopoïèse
    • Minimisation des pertes de sang 
    • Optimisation de la tolérance d'une anémie 
  • Objectif: réduire les besoins de T°, les coûts de santé, optimiser la disponibilité des PSL
  • Différentes alternatives à la T° (reco HAS):
    • Apport en fer en cas de carence martiale 
    • EPO pré-op en cas de chir orthopédique hémoragique avec anémie modérée 
    • Acide tranexamique:
      • Péri-opératoire d'une chirurgie hémorragique 
      • Polytraumatisé (3 premières heures)
    • FVII recombinant activé 
    • Récupération-retransfusion:
      • Per-opératoire de chir cardiaque et vasculaire 
      • Post-opératoire dans les 6h maximum après l'intervention 
      • CI: infection / utilisation de colles biologiques 
    • T° autologue programmée (phénotype rare)

 

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Détail de la dernière mise à jour

Date: 24/10/2017

Mise à jour selon reco HAS 2014/2015: - seuils transfusionnel CGR: réa/chir, ajout gériatrie - seuils transfusionnels plaquettaires - seuils transfusionnel en contexte hémato-onco - précisions sur les types de CGR, ajout des CGR cryo-conservés