Item 327 - Arrêt cardio-circulatoire.

Dernière mise à jour le 05/02/2019 par Pierre-Marie PLUT

Mise à jour en cours

Définition

• Mort subite 
  • = mort instantanée, soudaine, subite correspondant à une maladie aiguë 
  • dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent PAS qlqs min voire 1h au plus
• Arrêt cardiorespiratoire (ACR) = arrêt cardiocirculatoire (ACC) = arrêt cardiaque (AC) 
  • = cessation activité mécanique cardiaque confirmée par absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping)
• AC réfractaire 
  • = absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite 
• ACR récupéré = réssuscité 
  • = ACR avec hémodynamique stable récupérée après réanimation 
• Période de no flow = absence de circulation
  • = intervalle de temps SANS réanimation 
  • Période durant laquelle les organes ne sont PAS du tout oxygénés 
• Période de low flow = bas débit cardiaque 
  • = temps de réanimation SANS rétablissement d'une hémodynamique convenable 

Epidémiologie

• Syndrome fréquent +++
• Âge moyen : 60 ans / Sex-ratio H:F = 2:1
• Mortalité > 90% avec 40 000 décès par ACR /an en France, soit une incidence de 0,75 /1000 hab
• ACR prolongé au-delà de quelques minutes aboutit très rapidement au décès :
  • Survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée en l'absence de réanimation 
  • > 5 min : survie ≈ 5-6% 
  • > 10 min : survie ≈ 0%
  • → Délai d'instauration des mesures de réanimation détermine le pronostic +++
• < 50% des survivants peuvent reprendre une activité professionnelle à distance de l'AC 
• !! Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Principe de "chaîne de survie"

• Rapidité de mise en oeuvre → essentielle pour le pronostic +++
• 4 étapes :
  • Alerte précoce par le témoin de l'ACR (15) 
  • Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce 
  • Défibrilation précoce 
  • RCP spécialisée précoce sur place par le SMUR 
• 3 premiers maillons de cette chaîne sont faibles : 5-10% de la population seulement a reçu une formation à la RCP

Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR

• Fibrillation ventriculaire (++)
  • Mode électrique initial d'ACR le plus fréquent → choc électrique externe (CEE) = seul traitement !
  • ECG :
    • Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
    • Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
    • → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
    • → FV retrouvée seulement que dans 40-50% des cas au début de la RCP
• Tachycardie ventriculaire non efficace
  • ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
  • Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
• Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
  • ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
  • Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
• Asystolie
  • Asystolie initiale rare +++
  • ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
  • Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultime des autres formes
  • Témoigne le le plus souvent d'une période de no flow longue ++ ou d'une étiologie d'extra-cardiaque

Causes cardiovasculaires : les plus fréquentes +++

• SCA aigus inauguraux +++ : étiologie principale !!
• Troubles du rythme sur cardiopathie ischémique ancienne 
• Cardiomyopathies :
  • Cardiomyopathie hypertrophique 
  • Cardiomyopathie dilatée 
  • Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
  • Cardioapthies valvulaires (RA ++)
• Troubles du rythme et de la conduction indépendants de toute anomalie cardiaque structurelle :
  • FV idiopathique 
  • Syndrome de Brugada 
  • TdC paroxystiques (sujet âgé)
  • Syndrome du QT long congénitaux 
  • Syndrome du QT court congénitaux 
  • Sd de Wolff-Parkinson-White 
• Tamponnade péricardique
• Myocardite aiguë
• Cardipathies congénitales 
• DA / EP massive / rupture d'anévrysme / etc 

Causes NON cardiovasculaires : 5-25% des ACR

• Respiratoires:  PTx compressif / détresse respiratoire
• Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
• Toxiques: intoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc)
• Neurologiques: état de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..