Item 327 - Arrêt cardio-circulatoire.
Dernière mise à jour le 05/02/2019 par Pierre-Marie PLUT
Mise à jour en cours

Signaler

Mises à jour

05/02/2019

Les guidelines 2015 de l'ERC stipulent après le 3ème choc, en effet le collège de Réanimation indique lui avant... Cela n'a en fait pas beaucoup d'importance et il faut plutôt retenir "autour du 3ème choc" (cf collège cardio d'ailleurs) Les experts n'étant pas tous d'accord sur ce point précis, je vois mal un piège tomber là-dessus. -MAJ pour indiquer: "avant ou après"

13/07/2017

Modif minime mise en page (code couleurs)

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic.
  • Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire
  • Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
  • Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • FV / TV sans pouls / DEM / asystolie
  • Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA
  • MCE +++ / ventilation: 30-2
  • CEE: si TV-FV / 150J / 2min de RCP
  • SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE
  • Adrénaline 1mg /4min en IVD / tj
  • Amiodarone  IVD / FV-TV
  • Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2
  • Ne jamais interrompre la RCP
  • Rechercher/traiter une cause

Généralités

Définition

  • Mort subite 
    • = mort instantanée, soudaine, subite correspondant à une maladie aiguë 
    • dont les symptômes qui la précèdent ne dépassent PAS qlqs min voire 1h au plus
  • Arrêt cardiorespiratoire (ACR) = arrêt cardiocirculatoire (ACC) = arrêt cardiaque (AC
    • = cessation activité mécanique cardiaque confirmée par absence de pouls et une apnée ou respiration agonique (gasping)
  • AC réfractaire 
    • = absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 min de réanimation médicale bien conduite 
  • ACR récupéré = réssuscité 
    • = ACR avec hémodynamique stable récupérée après réanimation 
  • Période de no flow = absence de circulation
    • = intervalle de temps SANS réanimation 
    • Période durant laquelle les organes ne sont PAS du tout oxygénés 
  • Période de low flow = bas débit cardiaque 
    • = temps de réanimation SANS rétablissement d'une hémodynamique convenable 

Epidémiologie

  • Syndrome fréquent +++
  • Âge moyen : 60 ans / Sex-ratio H:F = 2:1
  • Mortalité > 90% avec 40 000 décès par ACR /an en France, soit une incidence de 0,75 /1000 hab
  • ACR prolongé au-delà de quelques minutes aboutit très rapidement au décès :
    • Survie décroit de 10% pour chaque minute écoulée en l'absence de réanimation 
    • > 5 min : survie ≈ 5-6% 
    • > 10 min : survie ≈ 0%
    • → Délai d'instauration des mesures de réanimation détermine le pronostic +++
  • < 50% des survivants peuvent reprendre une activité professionnelle à distance de l'AC 
  • !! Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Principe de "chaîne de survie"

  • Rapidité de mise en oeuvre → essentielle pour le pronostic +++
  • 4 étapes :
    • Alerte précoce par le témoin de l'ACR (15) 
    • Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce 
    • Défibrilation précoce 
    • RCP spécialisée précoce sur place par le SMUR 
  • 3 premiers maillons de cette chaîne sont faibles : 5-10% de la population seulement a reçu une formation à la RCP

Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR

  • Fibrillation ventriculaire (++)
    • Mode électrique initial d'ACR le plus fréquent → choc électrique externe (CEE) = seul traitement !
    • ECG :
      • Activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
      • Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
      • → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
      • → FV retrouvée seulement que dans 40-50% des cas au début de la RCP
  • Tachycardie ventriculaire non efficace
    • ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
    • Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
  • Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
    • ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
    • Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
  • Asystolie
    • Asystolie initiale rare +++
    • ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
    • Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultime des autres formes
    • Témoigne le le plus souvent d'une période de no flow longue ++ ou d'une étiologie d'extra-cardiaque

Etiologies

Causes cardiovasculaires : les plus fréquentes +++

  • SCA aigus inauguraux +++ : étiologie principale !!
  • Troubles du rythme sur cardiopathie ischémique ancienne 
  • Cardiomyopathies :
    • Cardiomyopathie hypertrophique 
    • Cardiomyopathie dilatée 
    • Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
    • Cardioapthies valvulaires (RA ++)
  • Troubles du rythme et de la conduction indépendants de toute anomalie cardiaque structurelle :
    • FV idiopathique 
    • Syndrome de Brugada 
    • TdC paroxystiques (sujet âgé)
    • Syndrome du QT long congénitaux 
    • Syndrome du QT court congénitaux 
    • Sd de Wolff-Parkinson-White 
  • Tamponnade péricardique
  • Myocardite aiguë
  • Cardipathies congénitales 
  • DA / EP massive / rupture d'anévrysme / etc 

Causes NON cardiovasculaires : 5-25% des ACR

  • Respiratoires PTx compressif / détresse respiratoire
  • Métaboliqueshypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
  • Toxiquesintoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc)
  • Neurologiquesétat de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 05/02/2019

Les guidelines 2015 de l'ERC stipulent après le 3ème choc, en effet le collège de Réanimation indique lui avant... Cela n'a en fait pas beaucoup d'importance et il faut plutôt retenir "autour du 3ème choc" (cf collège cardio d'ailleurs) Les experts n'étant pas tous d'accord sur ce point précis, je vois mal un piège tomber là-dessus. -MAJ pour indiquer: "avant ou après"