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Item 327 - Arrêt cardio-circulatoire.
Dernière mise à jour le 05/02/2019 par Pierre-Marie PLUT
Mise à jour en cours
Résumé
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Généralités
Définition
- ACC = absence d’activité cardiaque et/ou respiratoire spontanée
Epidémiologie
- 700 000 ACR/an / survie à 24h < 15% / séquelles neurologiques > 95%
- !! chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins
Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR
- Fibrillation ventriculaire (++)
- ECG = activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
- Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
- → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
- Tachycardie ventriculaire non efficace
- ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
- Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
- Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
- ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
- Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
- Asystolie
- ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
- Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultimes des autres
En pratique, CAT du médecin régulateur du SAMU
- Interrogatoire: bouge pas-respire pas / atcd du patient / heure exacte / adresse précise
- Instructions: mettre sur le dos sur un plan dur / débuter le MCE (expliquer rapidement)
- Envoi des secours: déclencher le SMUR le plus proche
Etiologies
Causes cardiaques: toutes sont possibles
- SCA ST(+) : infarctus du myocarde (cf Syndromes coronariens aigus)
- Troubles du rythme (cf Palpitations)
- Troubles de la conduction (cf Troubles de la conduction intracardiaque)
- Tamponnade péricardique
- Chez le sujet jeune : CMH, Brugada, DVDA
Causes générales: toute cause d’hypoxie
- Respiratoires: embolie pulmonaire / PTx compressif / détresse respiratoire
- Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
- Toxiques: intoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc: cf Principales intoxications aiguës.)
- Neurologiques: état de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..
Contenus liés
Recommandations
Prise en charge de l’arrêt cardiaque / SFAR et Société de Réanimation de Langue Française / 2006
Màj: 01/09/2014
Détail de la dernière mise à jour
Date: 05/02/2019
Les guidelines 2015 de l'ERC stipulent après le 3ème choc, en effet le collège de Réanimation indique lui avant... Cela n'a en fait pas beaucoup d'importance et il faut plutôt retenir "autour du 3ème choc" (cf collège cardio d'ailleurs) Les experts n'étant pas tous d'accord sur ce point précis, je vois mal un piège tomber là-dessus. -MAJ pour indiquer: "avant ou après"