Item 327 - Arrêt cardio-circulatoire.
Dernière mise à jour le 05/02/2019 par Pierre-Marie PLUT
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05/02/2019

Les guidelines 2015 de l'ERC stipulent après le 3ème choc, en effet le collège de Réanimation indique lui avant... Cela n'a en fait pas beaucoup d'importance et il faut plutôt retenir "autour du 3ème choc" (cf collège cardio d'ailleurs) Les experts n'étant pas tous d'accord sur ce point précis, je vois mal un piège tomber là-dessus. -MAJ pour indiquer: "avant ou après"

13/07/2017

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic.
  • Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire
  • Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
  • Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • FV / TV sans pouls / DEM / asystolie
  • Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA
  • LVAS / MCE +++ / ventilation: 30-2
  • CEE: si TV-FV / 150J / 2min de RCP
  • SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE
  • Adrénaline 1-5mg /4min en IVD / tj
  • Amiodarone 300mg en IVD / FV-TV
  • Remplissage: NaCl IVL / PAM ≥ 60
  • Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2
  • Ne jamais interrompre la RCP
  • Rechercher/traiter une cause

Généralités

Définition

  • ACC = absence d’activité cardiaque et/ou respiratoire spontanée

Epidémiologie

  • 700 000 ACR/an / survie à 24h < 15% / séquelles neurologiques > 95%
  • !! chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Physiopathologie: 4 arythmies devant un ACR

  • Fibrillation ventriculaire (++)
    • ECG = activité rapide et anarchique à QRS larges polymorphes
    • Diminution progressive de l’amplitude des potentiels électriques
    • → FV à grandes mailles puis FV à petites mailles puis asystolie
  • Tachycardie ventriculaire non efficace
    • ECG = TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls
    • Evolution spontanée vers une FV / mêmes étiologies-traitement
  • Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
    • ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
    • Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
  • Asystolie
    • ECG = aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou « plat »)
    • Forme de plus mauvais pronostic / évolution ultimes des autres

En pratique, CAT du médecin régulateur du SAMU

  • Interrogatoirebouge pas-respire pas / atcd du patient / heure exacte / adresse précise
  • Instructionsmettre sur le dos sur un plan dur / débuter le MCE (expliquer rapidement)
  • Envoi des secours: déclencher le SMUR le plus proche

Etiologies

Causes cardiaques: toutes sont possibles

Causes générales: toute cause d’hypoxie

  • Respiratoiresembolie pulmonaire / PTx compressif / détresse respiratoire
  • Métaboliqueshypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
  • Toxiquesintoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc: cf Principales intoxications aiguës.)
  • Neurologiquesétat de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC..
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Date: 05/02/2019

Les guidelines 2015 de l'ERC stipulent après le 3ème choc, en effet le collège de Réanimation indique lui avant... Cela n'a en fait pas beaucoup d'importance et il faut plutôt retenir "autour du 3ème choc" (cf collège cardio d'ailleurs) Les experts n'étant pas tous d'accord sur ce point précis, je vois mal un piège tomber là-dessus. -MAJ pour indiquer: "avant ou après"