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Item 329.2 - Polytraumatisme.
Dernière mise à jour le 24/09/2018 par Gaetan Casanova
Mise à jour en cours
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Polytraumatisé : lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital
- Tout traumatisme violent doit faire considéré le patient comme polytraumatisé a priori
Epidémiologie
- Traumatismes: 1ère cause « d’année de vie perdue » (jeunes)
- 48 000 décès/an en France (3ème cause de mortalité)
Etiologies
- Accidents de la voie publiques (AVP) +++
- Défenestrations
- Accidents du travail
- Plaies par arme blanche / arme à feu / explosion
Prise en charge pré-hospitalière
Evaluation de la gravité
- Généralités
- Critères de Vittel +++ (cliquer ici)
- Critères d'évaluation de la gravité initiale
- Violence du trumatisme
- Fonctions vitales : neurologique, cardiovasculaire, respiratoire
- Lésions anatomiques visibles
- Terrain du patient
- Gravité extrême si à la prise en charge (non cumulatif)
- Glasgow 3
- TA systolique <60mmHg ou imprenable
- SpO² < 80%
- Evaluation de la gravité
- Schéma daté (heure)-signé / évaluation à répéter +++
- Constantes: température + Hémocue® + Dextro (à savoir)
- Rechercher une défaillance vitale = axes vitaux
- Hémodynamique
- Constantes = PA (< 90mmHg) / FC (> 120) / pouls / pâleur
- Signes de choc: marbrures / tachycardie / collapsus, etc.
- Signes d’IC: droite (TJ / RHJ) / gauche (crépitants d’OAP)
- Respiratoire
- Constantes = FR (> 30/min) / SpO2 (< 90%) / dyspnée
- SdG respiratoires: hypoxie (cyanose) / hypercapnie (sueurs)
- Neurologique
- Glasgow ≤ 13 / pupilles et RPM / réflexes du tronc si IOT
- Sensibilité-motricité / ROT / RCP / signes d’HTIC / PC initiale
- Hémodynamique
- Rechercher une lésion associée = bilan lésionnel (7)
- Crâne: plaie du scalp / trauma facial / embarrure / fuite de LCR
- Rachis: douleur à la palpation des épineuses / syndrome médullaire
- Thorax: auscultation / hémothorax / pneumothorax / volet costal
- Abdomen: défense / matité des flancs (hémopéritoine) / BU
- Bassin: pression des ailes iliaques (fracture) / examen des OGE
- Membres: palpation du cadre osseux / des pouls ++
- Cutané: recherche de brûlure / d’ouverture cutanée
- Interrogatoire rapide si possible
- Antécédents médico-chirurgicaux du patient
- Médicaments (aspirine-AVK +++) / toxiques
- Statut sérologique anti-tétanique (SAT)
- Anamnèse: circonstances du traumatisme
Mise en condition
- Attitude immédiate par tous = P.A.S
- Protéger: mettre le patient en sécurité / baliser la zone
- Alerter: appel SAMU (15) ou pompiers (18) (!! NPO lieu exact)
- Secourir: axes vitaux / PLS / maintien axe crânio-rachidien +++
- Mise en condition par le SMUR
- Immoblisation de l’axe cranio-rachidien (à savoir): matelas-coquille
- 2 VVP de bon calibre
- Couverture isolante (prévention de l'hypothermie)
- Désinfection sommaire des plaies + pansement protecteur
- Analgésie + anxiolyse
- Si hémorragie extériorisée : pansement compressif
- Si détresse respiratoire persistante malgré O² / Glasgow <8 / ... : IOT
- Classification du polytraumatisé
- Classification selon l'état hémodynamique pour prise en charge ultérieure
- Catégorie 3 : polytraumatisé stable ou stabilisé après expansion volémique
- Catégorie 2 : polytraumatisé stabilisé qui redevient précaire à l'arrêt ou au ralentissement de l'expansion volémique
- Catégorie 1 : persistance du collapsus cardiovasculaire malgré expansion volémique, nécessité d'introduction de catécholamines
Prise en charge thérapeutique
- Traitement d’une défaillance vitale
- Hémodynamique (cf État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 154), cardiogénique, anaphylactique.)
- Remplissage (cristalloïdes) +/- vasopresseur (NAd) pour PAM ≥ 65mmHg
- Hémostase et suture si plaie hémorragique (plaie du scalp ++)
- Respiratoire
- Libération des VAS / oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95% +/- IOT-VM
- Exsufflation en urgence si pneumothorax compressif
- (!! Pas de drainage pleural en pré-hospitalier)
- Neurologique
- IOT si Glasgow < 8 +++
- Sédation: hypnotique + morphinique en IVSE
- Si mydriase unilatérale aréactive = mannitol
- Hémodynamique (cf État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 154), cardiogénique, anaphylactique.)
- Traitement d’une lésion associée
- Antalgiques: paracétamol + titration morphine IV +++ (à savoir) (cf Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses)
- Réduction et immobilisation des fractures (bassin ++) / luxations
- Lavage à l’eau stérile + antisepsie + pansement des plaies
- Si fracture ouverte: débuter l’antibioprophylaxie (Augmentin® PO)
→ Transport médicalisé (SMUR) vers structure hospitalière spécialisée
- Surveillance continue: scope ECG + monitoring CT + oxymétrie
- Avec toujours immoblisation de l’axe cranio-rachidien (à savoir)
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 24/09/2018
MAJ majeure collège anesthésie réanimation : - Refonte majeure de l'item : suppression d'éléments inutiles, clarifications - Didactique : réécriture sous forme chronologique de la prise en charge - Bilan standardisé du patient polytraumatisé - Bilan clinique et paraclinique initial - Critères de Vittel et évaluation des critères de gravité