Item 329.4 - Traumatismes des membres.
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Résumé

Objectifs CNCI
  • Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres
  • Identifier les situations d’urgence
Recommandations
  • Aucune
Mots-clés A savoir
  • Pronostic fonctionnel engagé
  • Heure / AVK / axes vitaux (3)
  • Plaie / pouls / neuro / # associée
  • Classification de Cauchoix (3)
  • Sd loges: neuro / pouls + / décharge
  • Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT
  • Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM
  • EG: fémur / retard / SDRA / comitial
  • Antalgique / réduction-immobilisation 
  • Fixateur externe si Cauchoix III 
  • Certificat médical initial descriptif ++
  • Trauma membres = polytrauma
  • Axe crânio-rachidien immbolisé
  • Déficit neuro = infoP + signé 
  • Fracture ouverte = SAT-VAT 
  • Rééducation / kinésithérapie

Généralités

Définition


Epidémiologie

  • Terrain: homme jeune ++ / circonstances: AVP et sport ++
  • Traumatisme direct vs. indirect / fracture ouverte vs. fermée

Principes de prise en charge

  • Traumatisme isolé = prise en charge classique d’une fracture (cf CAT réflexe devant toute fracture)
  • Dans le cadre d’un polytraumatisme = !! ne pas négliger les fractures (à savoir)
  • → rarement mise en jeu du pronostic vital mais pronostic fonctionnel +++
  • Donc prise en charge des traumatismes des membres après celle des lésions graves (pronostic vital)

Diagnostic

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain: âge / atcd / main dominante ++ / profession / sport
    • Prises: traitements (aspirine-AVK) / ceux administrés par le SAMU
    • Anamnèse: heure +++ / mécanisme lésionnel / point d’impact
    • Signes fonctionnels: douleur / impotence fonctionnelle
  • Examen physique
    • Evaluation des axes vitaux (à savoir)
      • hémodynamiquePA (< 90) / FC (> 120) / signes de choc
      • respiratoire: FR (> 20/min) / SpO2 (< 90%) / tirage-cyanose-sueurs
      • neurologique: Glasgow / pupilles / signes de localisation / HTIC
    • Examen bilatéral et comparatif des 4 membres, recherchant
      • Douleur à la palpation / sur tout le cadre osseux
      • Déformation / restriction de la mobilité
      • Impotence / plaie cutanée / ouverture
    • Rechercher les complications de toute fracture +++
      • cutanéesouverture / plaie / collection / SAT-VAT
      • vasculairespouls distaux / hémodynamique
      • neurologiquesdéficit sentitivo-moteur
      • osseusestout le cadre: rechercher une fracture associée +++

Examens complémentaires

  • Dans le cadre d’un polytraumatisme: bilan systématique (cf Polytraumatisme.)
    • Bilan biologique
      • Gpe-Rh-RAI / NFS-P / TP-TCA / GDS-lactates
      • iono-urée-créat / bilan hépatique / CPK-LDH
    • Bilan d’imagerie (3+1)
      • En urgence: radio thorax / radio bassin / écho abdominale
      • Si stabilité hémodynamique: bodyscan à discuter
  • Examens spécifiques pour les traumatismes de membres
    • Radiographies standard face/profil +++
      • Etude du trait de fracture: localisation (articulation) / direction 
      • Etude du déplacement: par rapport au segment proximal
      • Recherche de lésions associées: autres fractures / hématome, etc.
  • Bilan pré-thérapeutique
    • Bilan pré-op: maintien à jeun / Cs anesthésie / ECG

→ Médico-légal (à savoir)

  • Informer le patient et notifier par écrit de toute complication associée
  • Rédaction du certificat médical initial descriptif
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