Item 33 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours

Complications infectieuses

• Endométrite aiguë (++)
• Pyélonéphrite aiguë (cf Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte.)
• Infection de cicatrice ou périnéale

Complications hémorragiques

• Hémorragie de la délivrance : cf infra
• Hémorragie précoce : sur atonie utérine / endométrite / rétention placentaire
• Hémorragie génitale tardive = retour de couches hémorragique
• Anémie par carence martiale : dépistage systématique par NFS à J2

Complications thrombo-emboliques (à savoir)

• Thrombose veineuse profonde (+/- EP : cf Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
• Thrombose veineuse cérébrale (NPO !) : cf Accidents vasculaires cérébraux (AVC).
• Phlébite pelvienne (!! le plus souvent sur endométrite)

Complications psychiques (cf Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum)

• Blues du post-partum (syndrome du 3ème jour)
• Dépression du post-partum
• Psychose puerpérale

Complications de l’allaitement (cf Allaitement maternel)

• Crevasse / engorgement / lymphangite
• Galactophorite / abcès du sein

Complications sphinctériennes

• Incontinence urinaire et/ou anale transitoire fréquente
• ⇒ NPO de prescrire la rééducation ano-périnéale +++

Étiologies à évoquer devant une fièvre du post-partum

• Complications infectieuses
  • Endométrite aiguë +++
  • Pyélonéphrite aiguë
  • Infection de cicatrice ou périnéale
  • Galactophorite ou abcès du sein
• Complications non infectieuses
  • Complications thrombo-emboliques (à savoir)
  • Montée laiteuse (J3)
  • Engorgement ou lymphangite mammaire

Endométrite aiguë

• Généralités
  • !! 1ère cause de fièvre du post-partum / fréquent et grave
  • Facteurs favorisants : travail prolongé / manœuvre endo-utérine (RU) / RPM
• Diagnostic
  • Examen clinique (+++)
    • Vers J3-J5 / signes généraux : fièvre élevée / douleur pelviennes
    • Gros utérus mou, mal involué / col béant / douleur à la mobilisation
    • Lochies nauséabondes / d’aspect purulent +/- hémorragiques
    • !! Si douleur / SFU / fièvre persistants : évoquer une phlébite pelvienne ++
  • Examens complémentaires
    • Prélèvement vaginal (PV) pour examen bactério avant de débuter l’ABT
    • Échographie pelvienne : recherche une rétention placentaire (à savoir)
    • Hémocultures si fièvre > 38.5°C / ECBU pour éliminer une PNA
    • Bilan infectieux : NFS, CRP
• Traitement
  • Hospitalisation en suites de couches pathologiques / repos au lit
  • ABT large spectre pendant 5-10 jours: IV puis relais PO dès l'apyrexie:
    • en l'absence d'allaitement maternel: Clindamycine + Gentamycine IV
    • en cas d'allaitement maternel: C3G IM ou IV +/- métronidazole ou Augmentin
  • Utérotoniques : oxytocine (Syntocinon®) IM pour favoriser la rétraction utérine
  • Mesures associées : tirer puis jeter le lait jusqu’à défervescence / HBPM ++
  • Surveillance : température / hauteur utérine / lochies / C° thrombo-emboliques

!! Remarque : étiologies à évoquer devant

• Des convulsions en post-partum
  • Éclampsie (possible jusqu’à J6 en post-partum)
  • Thrombose veineuse cérébrale : TDM +/- IRM +++
  • Crise épileptique classique (DEXTRO : à savoir) (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
• Un syndrome confusionnel en post-partum
  • Thrombose veineuse cérébrale
  • Psychose du post-partum (puerpérale)
  • Rétention placentaire
  • Méningo-encéphalite