Item 33 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours

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Mises à jour

22/09/2017

MAJ ttt endométrite et mise en page

09/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page

26/05/2016

MAJ avec recommandation du CNGOF 2014 sur les hémorragies du post-partum, précisions sur les définitions

27/09/2015

MAJ avec reco Recommandations pour la pratique clinique CNGOF 2014: Les hémorragies du post-partum

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques.
Recommandations
Mots-clés  À savoir
  • Types de complications en PP (6)
  • Endométrite : lochies / PV / ABT IV
  • Convulsions : TVC / éclampsie / crise
  • HD : < 24h / > 500ml / origine utérine
  • Atonie utérine / rétention / CIVD / PA
  • 1 : révisions (2) / massage / ocytocine
  • 2 : sulprostone IV / sous scope (USC)
  • 3 : embolisation ou chirurgie (ligature)
  • Stabilisation hémoD +/ transfusion
  • Fièvre PP = MTEV (TVP/TVC)
  • Écho pour rétention placentaire
  • Pas de retour de couches : hCG
  • Révision utérine en urgence
  • Transfusion = CGR phénotypés
  • Embolisation que si stabilité

 

A. PATHOLOGIES DU POST-PARTUM

Complications du post-partum

Complications infectieuses

Complications hémorragiques

  • Hémorragie de la délivrance : cf infra
  • Hémorragie précoce : sur atonie utérine / endométrite / rétention placentaire
  • Hémorragie génitale tardive = retour de couches hémorragique
  • Anémie par carence martiale : dépistage systématique par NFS à J2

Complications thrombo-emboliques (à savoir)

Complications psychiques (cf Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum)

  • Blues du post-partum (syndrome du 3ème jour)
  • Dépression du post-partum
  • Psychose puerpérale

Complications de l’allaitement (cf Allaitement maternel)

  • Crevasse / engorgement / lymphangite
  • Galactophorite / abcès du sein

Complications sphinctériennes

  • Incontinence urinaire et/ou anale transitoire fréquente
  • ⇒ NPO de prescrire la rééducation ano-périnéale +++

Fièvre du post-partum

Étiologies à évoquer devant une fièvre du post-partum

  • Complications infectieuses
    • Endométrite aiguë +++
    • Pyélonéphrite aiguë
    • Infection de cicatrice ou périnéale
    • Galactophorite ou abcès du sein
  • Complications non infectieuses
    • Complications thrombo-emboliques (à savoir)
    • Montée laiteuse (J3)
    • Engorgement ou lymphangite mammaire

Endométrite aiguë

  • Généralités
    • !! 1ère cause de fièvre du post-partum / fréquent et grave
    • Facteurs favorisants : travail prolongé / manœuvre endo-utérine (RU) / RPM
  • Diagnostic
    • Examen clinique (+++)
      • Vers J3-J5 / signes généraux : fièvre élevée / douleur pelviennes
      • Gros utérus mou, mal involué / col béant / douleur à la mobilisation
      • Lochies nauséabondes / d’aspect purulent +/- hémorragiques
      • !! Si douleur / SFU / fièvre persistants : évoquer une phlébite pelvienne ++
    • Examens complémentaires
      • Prélèvement vaginal (PV) pour examen bactério avant de débuter l’ABT
      • Échographie pelvienne : recherche une rétention placentaire (à savoir)
      • Hémocultures si fièvre > 38.5°C / ECBU pour éliminer une PNA
      • Bilan infectieux : NFS, CRP
  • Traitement
    • Hospitalisation en suites de couches pathologiques / repos au lit
    • ABT large spectre pendant 5-10 jours: IV puis relais PO dès l'apyrexie:
      • en l'absence d'allaitement maternel: Clindamycine + Gentamycine IV
      • en cas d'allaitement maternel: C3G IM ou IV +/- métronidazole ou Augmentin
    • Utérotoniques : oxytocine (Syntocinon®) IM pour favoriser la rétraction utérine
    • Mesures associées : tirer puis jeter le lait jusqu’à défervescence / HBPM ++
    • Surveillance : température / hauteur utérine / lochies / C° thrombo-emboliques

!! Remarque : étiologies à évoquer devant

  • Des convulsions en post-partum
    • Éclampsie (possible jusqu’à J6 en post-partum)
    • Thrombose veineuse cérébrale : TDM +/- IRM +++
    • Crise épileptique classique (DEXTROà savoir) (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
  • Un syndrome confusionnel en post-partum
    • Thrombose veineuse cérébrale
    • Psychose du post-partum (puerpérale)
    • Rétention placentaire
    • Méningo-encéphalite
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Date: 22/09/2017

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