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Item 33 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | À savoir |
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A. PATHOLOGIES DU POST-PARTUM
Complications du post-partum
Complications infectieuses
- Endométrite aiguë (++)
- Pyélonéphrite aiguë (cf Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte.)
- Infection de cicatrice ou périnéale
Complications hémorragiques
- Hémorragie de la délivrance : cf infra
- Hémorragie précoce : sur atonie utérine / endométrite / rétention placentaire
- Hémorragie génitale tardive = retour de couches hémorragique
- Anémie par carence martiale : dépistage systématique par NFS à J2
Complications thrombo-emboliques (à savoir)
- Thrombose veineuse profonde (+/- EP : cf Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
- Thrombose veineuse cérébrale (NPO !) : cf Accidents vasculaires cérébraux (AVC).
- Phlébite pelvienne (!! le plus souvent sur endométrite)
Complications psychiques (cf Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum)
- Blues du post-partum (syndrome du 3ème jour)
- Dépression du post-partum
- Psychose puerpérale
Complications de l’allaitement (cf Allaitement maternel)
- Crevasse / engorgement / lymphangite
- Galactophorite / abcès du sein
Complications sphinctériennes
- Incontinence urinaire et/ou anale transitoire fréquente
- ⇒ NPO de prescrire la rééducation ano-périnéale +++
Fièvre du post-partum
Étiologies à évoquer devant une fièvre du post-partum
- Complications infectieuses
- Endométrite aiguë +++
- Pyélonéphrite aiguë
- Infection de cicatrice ou périnéale
- Galactophorite ou abcès du sein
- Complications non infectieuses
- Complications thrombo-emboliques (à savoir)
- Montée laiteuse (J3)
- Engorgement ou lymphangite mammaire
Endométrite aiguë
- Généralités
- !! 1ère cause de fièvre du post-partum / fréquent et grave
- Facteurs favorisants : travail prolongé / manœuvre endo-utérine (RU) / RPM
- Diagnostic
- Examen clinique (+++)
- Vers J3-J5 / signes généraux : fièvre élevée / douleur pelviennes
- Gros utérus mou, mal involué / col béant / douleur à la mobilisation
- Lochies nauséabondes / d’aspect purulent +/- hémorragiques
- !! Si douleur / SFU / fièvre persistants : évoquer une phlébite pelvienne ++
- Examens complémentaires
- Prélèvement vaginal (PV) pour examen bactério avant de débuter l’ABT
- Échographie pelvienne : recherche une rétention placentaire (à savoir)
- Hémocultures si fièvre > 38.5°C / ECBU pour éliminer une PNA
- Bilan infectieux : NFS, CRP
- Examen clinique (+++)
- Traitement
- Hospitalisation en suites de couches pathologiques / repos au lit
- ABT large spectre pendant 5-10 jours: IV puis relais PO dès l'apyrexie:
- en l'absence d'allaitement maternel: Clindamycine + Gentamycine IV
- en cas d'allaitement maternel: C3G IM ou IV +/- métronidazole ou Augmentin
- Utérotoniques : oxytocine (Syntocinon®) IM pour favoriser la rétraction utérine
- Mesures associées : tirer puis jeter le lait jusqu’à défervescence / HBPM ++
- Surveillance : température / hauteur utérine / lochies / C° thrombo-emboliques
!! Remarque : étiologies à évoquer devant
- Des convulsions en post-partum
- Éclampsie (possible jusqu’à J6 en post-partum)
- Thrombose veineuse cérébrale : TDM +/- IRM +++
- Crise épileptique classique (DEXTRO : à savoir) (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Un syndrome confusionnel en post-partum
- Thrombose veineuse cérébrale
- Psychose du post-partum (puerpérale)
- Rétention placentaire
- Méningo-encéphalite
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 22/09/2017
MAJ ttt endométrite et mise en page