Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 337 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte.
Dernière mise à jour le 30/11/2017 par Alice Liu
Résumé
Objectifs CNCI | |
|
|
Recommandations | |
|
|
Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définitions
- Malaise : terme vague et général
- Perte de connaissance (PC) : perte de conscience (et de contact) spontanée et entièrement réversible
- Syncope : PC + hypotonie + début rapide + spontanément régressif
- Lipothymie : syncope incomplète
- Coma : PC prolongée et durable (non réversible aux stimulis extérieurs)
Etiologies
Syncopes
- Physiopathologie = hypoperfusion cérébrale transitoire : PAS < 60 mmHg, 6s d'arrêt débit cardiaque
- Causes mécaniques :
- RAo
- CMH obstructive
- EP, HTAP sévère
- Tamponnade
- Thromboses valves...
- Causes électriques :
- Troubles du rythme (TV+++) (cf item 235)
- Troubles de conduction (cf item 234)
- Pauses sinusales, bradycardie sinusale
- BSA2 et BAV2 de haut degré
- BSA3 et BAV3
- Hypotension +/- bradycardie sinusale paradoxale :
- Hypotension orthostatique
- Iatrogène +++ : anti-HTA, NL, tricyclique, antiparkinsonien, BB-
- Hypovolémie, anémie
- Post-prandial : Test hTO positif à 2h PP
- Dysautonomie (rare) = hTO asympathicotonique (= sans augmentation réactionnelle de la FC) :
- Diabète
- Amylose
- Syndrome de Guillain-Barré
- Atrophie multi-systématisée
- Maladie de Parkinson idiopathique avancée...
- Hypotension "situationnelle" ou vaso-vagale
- Vaso-vagale +++ = "neurocardiogénique", "à médiation neurale"
- Circonstances émotionnelles, prodromes +++
- Asthénie pendant qq h après
- "Situationnelle" : stimulation sino-carotidienne, tussive, mictionnelle
- Vaso-vagale +++ = "neurocardiogénique", "à médiation neurale"
- Hypotension orthostatique
Pertes de connaissance non syncopales
- Crise comitiale (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.03)
- Etiologies générales
- Toxiques : alcool ++ / médicaments ++ / drogues
- Métaboliques : hypoglycémie ++ / troubles hydro-électrolytiques / IRC ou IHC
- Etiologies cérébrales
- Infectieuses : méningite / encéphalite / abcès
- Tumorales : tumeurs hémisphériques (gliomes, méningiomes, métastases)
- Vasculaires : AVC ischémiques / hématome / thrombophlébite / HSA
- Traumatiques : trauma récent ou ancien
- Etiologies générales
- Hypoglycémie (cf Hypoglycémie chez l'adulte et l'enfant)
- NB : jamais syncopale (jamais de retour spontané complet à la normale)
- Hypoglycémies iatrogènes/toxiques
- Traitement antidiabétique : sulfamides et insuline +++
- Alcool ++ chez un sujet non diabétique
- Médicaments : quinine / BB à forte doses
- Hypoglycémies organiques
- Avec hyperinsulinisme : insulinome
- Sans hyperinsulinisme : IHC sévère / ISA ou corticotrope
- !! Remarque: hypoglycémies fonctionnelles
- Malaise (syndrome neurovégétatif) mais jamais de PC (à savoir)
- Trauma crânien (cf Polytraumatisme.)
- TC avec PC brève : surveillance 24h, TDMc ± EEG etc..
- Cause de CGTC et/ou syncope ou conséquence de celles-ci
- Étiologies : Hématome extra-dural / Hématome sous-dural / HM traumatique
- Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS)
- Évènements non épileptiques (pseudo-crises épileptiques) :
- Pas de véritable PC
- Durée très (trop) prolongée
- Mouvements anarchiques
- Contexte biographique, ATCD psy
- Résistance à l'ouverture des yeux, pas de blessure ou d'énurésie habituellement
- !! le caractère traumatique, l'énurésie et la morsure de langue ne permettent cependant pas de réfuter une pseudo-crise épileptique
- Attaque de panique, "crise de tétanie"
- Ivresse aiguë
- AIT vertébrobasilaire : drop-attack
- Autres causes de malaise plus rares :
- Ictus amnésique
- Crise épileptique partielle
- Narcolepsie-cataplexie
Contenus liés
Recommandations
Polycopié National Neurologie 2009 / Malaises , pertes de connaissance et crises comitiales
Màj: 26/07/2017
Détail de la dernière mise à jour
Date: 08/12/2017
Mise à jour sur collège cardio 2015 et neuro 2016 : - changement complet trame de l'item - ajout évènements non épileptiques - ajouts drapeaux rouges - précision bilan étiologique de syncope