Item 34 - Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies

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09/04/2017

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie.
  • Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Toujours penser grossesse
  • DDR / hCG / contraception

Généralités

Phases du cycle menstruel

  • Phase folliculaire (pré-ovulatoire) = J0 - J14
    • Hypothalamus (LH-RH) → hypophyse (FSH/LH) → ovaires (œstrogènes)
    • Œstrogènes (œstradiol / œstriol / œstrone) → prolifération endométriale
    • FSH → développement des follicules = atrésie + follicule dominant (de De Graaf)
  • Ovulation = J14
    • Pic hypophysaire de LH → ovulation en moyenne 36H après +++
    • Ovocyte libéré dans l’ampoule de la trompe / achève sa méïose
  • Phase lutéale (post-ovulatoire) = J14 - J28
    • Follicule dominant devient corps jaune → sécrétion progestérone + œstrogènes
    • Si fécondation : sécrétion de hCG par l’embryon : maintien du corps jaune
    • Si pas de fécondation : dégénération du corps jaune en ~ 14J
      • → chute brutale du taux d’œstrogènes et de progestérone = règles

Définitions

  • Métrorragies : saignement d’origine utérine (endomètre) survenant en dehors des règles
  • Ménorragies : saignement anormal (abondant ou > 7J) survenant pendant les règles
  • Spanioménorrhée : allongement de l’intervalle de temps entre les règles
  • Aménorrhée :
    • Primaire : absence initiale de survenue des règles après l’âge de 16 ans
    • Secondaire : absence de règles depuis > 3 mois chez une déjà femme réglée

Étiologies

Aménorrhée (cf Aménorrhée)

  • Aménorrhée primaire
    • avec retard pubertaire = hypogonadisme
      • Hypogonadisme hypergonadotrope = cause basse
        • dysgénésie gonadique : syndrome de Turner ++ (45,X)
      • Hypogonadisme hypogonadotrope = cause haute
        • tumeur hypothalamo-hypophysaire
        • retard pubertaire simple (élimination)
        • anomalie congénitale (Kallmann-de Morsier)
    • sans retard pubertaire
      • Cause utérine : imperforation hyménéale / agénésie
      • Syndrome d’insensibilité aux androgènes
  • Aménorrhée secondaire
    • !! Éliminer d’emblée
      • Grossesse (à savoir) / Ménopause normale
    • Causes centrales
      • Hypophysaires : adénome (à PRL) / infiltration / Sd de Sheehan
      • Hypothalamiques : anorexie / stress / dénutrition / sportif
    • Causes périphériques
      • Ovariennes : SOPK / insuffisance ovarienne précoce
      • Utérines : synéchies utérines / contraception

Métrorragies (cf Hémorragie génitale chez la femme)

  • Grossesse (à savoir)
    • !! Toute métrorragie est une grossesse jusqu’à preuve du contraire.
    • → hCG systématique devant métrorragie chez une femme en âge de procréer
    • Évoquer les causes de MTR aux 1er/2e/3e trimestres
  • Métrorragies fonctionnelles
    • Par absence de pic de LH = anovulation → pas de corps jaune, ni de progestérone
    • → métrorragies par fluctuations du taux d’œstrogènes (saignement si taux bas)
  • Métrorragies organiques
    • Étiologies malignes
      • Cancer de l’endomètre (métrorragies post-ménopausiques ++)
      • Cancer du col (métrorragies provoquées : post-coïtales ++)
      • Tumeurs sécrétantes (cf sécrétion d’œstrogènes)
    • Étiologies bénignes
      • Fibromes utérins
      • Polype endométrial
      • Hyperplasie de l’endomètre
      • Adénomyose (endomètre dans myomètre = type d'endométriose interne)
      • Traumatisme cervico-vaginal
    • Autres étiologies
      • Troubles de l’hémostase
      • Métrorragies « d’ovulation » (ou fonctionnelles cycliques)
      • Métrorragie post-ménopausique par atrophie endométriale

Ménorragies

  • Grossesse (à savoir)
    • Éliminer une hémorragie de début de grossesse : AS précoce ++
  • Ménorragies fonctionnelles
    • Par déséquilibre hormonal : hyper-œstrogénie péri-ménopausique
  • Ménorragies organiques
    • Étiologies bénignes : fibrome / polype / adénomyose / hyperplasie
    • Troubles de l’hémostase / traitement anticoagulant / stérilet, etc.
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Date: 09/04/2017

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