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Item 341 - Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Convulsions: manifestation motrice d’une crise épileptique (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Occasionnelles: déclenchée par une pathologie aiguë identifiable
- Récidivantes: liées à une pathologie cérébrale chronique = épilepsie
- Crise fébrile (= crise convulsive hyperthermique)
- Convulsion liée à une fièvre > 38.5°C sans autre cause retrouvée
- Peut être simple ou complexe (!! NPC avec crise épileptique complexe)
Epidémiologie
- Convulsions fréquentes chez le nourrisson: 5% feront au moins une crise
- !! Dans 50% il s’agit d’une crise convulsive hyperthermique simple
Etiologies
- !! 1ère question devant toute crise convulsive = fébrile ou non ? (à savoir)
- Convulsions fébriles (5)
- Crise fébrile simple (crise convulsive hyperthermique) +++
- Méningite (bactérienne) / méningo-encéphalite (herpétique) (à savoir)
- Neuropaludisme / thrombose veineuse cérébrale (post-OMA ++)
- Convulsions non fébriles (5)
- Traumatiques: hématome sous-dural (HSD) aigu +++
- Métaboliques: hypoglycémie (à savoir) / hypocalcémie / DEC
- Epilepsie du nourrisson ou de l’enfant (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Intoxication (CO) / Malaise grave du nourrisson: anoxie (cf Malaise grave du nourrisson et mort subite.)
- SHU: si convulsion apyrétique + pâleur avec HSD éliminé (cf Néphropathie vasculaire.)
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Interrogatoire (des parents)
- Terrain: atcd d’épilepsie / de crises fébriles / de souffrance périnatale
- Carnet de santé: naissance / vaccins / psycho-moteur ++ / staturo-pondéral / atcd
- Prises: prise médicamenteuse / exposition à des toxiques (pendant la grossesse)
- Anamnèse: notion de traumatisme crânien / de retour de voyage / de contage
- Caractéristiques de la crise +++
- Type de crise: crise généralisée ou crise partielle
- Convulsions: tonico-cloniques (+++) / myoclonies / spasmes
- Durée : < ou > 15 min
- Etat post-critique: déficit neurologique / trouble de la conscience
- Signes associés: fièvre / pâleur / hématome
- Tolérance +++ : apnée, cyanose / conscience / FC, marbrures
- Examen physique (au décours)
- Prise des constantes
- température et DEXTRO (à savoir)
- Signes de gravité: FR-SpO2 / PA-FC
- Examen neurologique
- Rechercher un syndrome méningé (!! hypotonie chez le nourrisson) (à savoir)
- Evaluer l’état de conscience (somnolence)
- HTIC: fontanelle bombée / augmentation du périmètre crânien/ vomissement/ douleur / somnolence/ pupille en semi mydriase réactive
- Signe neurologique focal: déficit sensitivo-moteur
- Orientation étiologique
- Recherche exhaustive d’un foyer infectieux:
- → otoscopie / pharynx / crépitants / défense / transit / BU / métaphyses
- Examen cutané: purpura +++ / ecchymoses (maltraitance)
- Etat d’hydratation / diurèse (IRA)
- Recherche exhaustive d’un foyer infectieux:
- Prise des constantes
Examens complémentaires
- Indication d’un bilan paraclinique
- !! CCH simple sur foyer déjà identifié = AUCUN examen nécessaire (à savoir)
- Bilan indispensable si crise convulsive complexe (cf infra) ou secondaire
- En cas de crise fébrile complexe: systématiquement
- Electroencéphalogramme (EEG)
- Inutile si CCH simple chez le nourrisson > 1an (!! RMO)
- Systématique si CCH complexe (dont < 1an) ou apyrétique
- Ponction lombaire
- pour examen du LCR: cyto-bactério-bio et PCR HSV
- systématique si convulsion fébrile avec (3)
- Nourrisson < 1an (à savoir)
- Crise comitiale partielle (= ME herpétique JPDC)
- Syndrome méningé ou anomalie neurologique
- Imagerie cérébrale
- TDM si syndrome d’HTIC ou déficit neurologique focal
- IRM devant toute crise partielle: cf méningo-encéphalite +++
- Echographie transfontanellaire si fontanelles ouvertes + HTIC
- Electroencéphalogramme (EEG)
- Selon contexte: pour diagnostic étiologique
- Bilan infectieux
- NFS-CRP / procalcitonine / ECBU / radio thorax / hémocultures
- Remarque: hyperleucocytose de démargination liée au convulsions
- Bilan métabolique
- Toujours: glycémie (à savoir) / calcémie ++ / ionogramme sanguin
- Remarque: hyperglycémie liée aux convulsions fréquente
- Toxiques / HbCO
- seulement si contexte évocateur / si apyrexie ++
- Bilan infectieux
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 31/10/2017
MAJ majeure selon collège Pédia 7ème édition : nouveau schéma thérapeutique d'une crise fébrile, inefficacité du paracétamol pour la prévention de récidive de crise mais utile en aiguë, taux de récidive (30%), Valium IR si > 5min seulement.