Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !

Item 341 - Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant.

Signaler

Mises à jour

31/10/2017

MAJ majeure selon collège Pédia 7ème édition : nouveau schéma thérapeutique d'une crise fébrile, inefficacité du paracétamol pour la prévention de récidive de crise mais utile en aiguë, taux de récidive (30%), Valium IR si > 5min seulement.

Résumé

Objectifs CNCI
Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
Recommandations
Polycopié national: Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant
Mots-clés	A savoir
Etiologies: fébrile (5) / apyrétique (5) Atcd d’épilepsie / vaccin / psycho-M Contage / voyage - Syndrome méningé / HTIC / s. focal Purpura / foyer infectieux: otoscopie EEG si CCH complexe (> 1an) / si traitement PL / infectieux / métabolique / TDM Age / DPM / type / durée / déficit /ex West: spasme / retard / hypsarythmie Hospitalisation systématique / SpO2 Si persistance: BZD 0.5mg/kg en IR Si échec à 20min: phénytoïne en IV CCH simple: antipyrétique / traitement foyer CCH complexe: AE prophylactique Education des parents / CAT récidive	Fébrile ou non fébrile Dextro / glycémie Critères des CCH (6) CCH < 1an = PL Crise partielle = ME JPDC Si résolution = abstention distinguer CCH simple et compliquée

Généralités

Définitions

Convulsions: manifestation motrice d’une crise épileptique (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Occasionnelles: déclenchée par une pathologie aiguë identifiable
- Récidivantes: liées à une pathologie cérébrale chronique = épilepsie
Crise fébrile (= crise convulsive hyperthermique)
- Convulsion liée à une fièvre > 38.5°C sans autre cause retrouvée
- Peut être simple ou complexe (!! NPC avec crise épileptique complexe)

Epidémiologie

Convulsions fréquentes chez le nourrisson: 5% feront au moins une crise
!! Dans 50% il s’agit d’une crise convulsive hyperthermique simple

Etiologies

!! 1ère question devant toute crise convulsive = fébrile ou non ? (à savoir)
Convulsions fébriles (5)
- Crise fébrile simple (crise convulsive hyperthermique) +++
- Méningite (bactérienne) / méningo-encéphalite (herpétique) (à savoir)
- Neuropaludisme / thrombose veineuse cérébrale (post-OMA ++)
Convulsions non fébriles (5)
- Traumatiques: hématome sous-dural (HSD) aigu +++
- Métaboliques: hypoglycémie (à savoir) / hypocalcémie / DEC
- Epilepsie du nourrisson ou de l’enfant (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Intoxication (CO) / Malaise grave du nourrisson: anoxie (cf Malaise grave du nourrisson et mort subite.)
- SHU: si convulsion apyrétique + pâleur avec HSD éliminé (cf Néphropathie vasculaire.)

Orientation diagnostique

Examen clinique

Interrogatoire (des parents)
- Terrain: atcd d’épilepsie / de crises fébriles / de souffrance périnatale
- Carnet de santé: naissance / vaccins / psycho-moteur ++ / staturo-pondéral / atcd
- Prises: prise médicamenteuse / exposition à des toxiques (pendant la grossesse)
- Anamnèse: notion de traumatisme crânien / de retour de voyage / de contage
- Caractéristiques de la crise +++
  - Type de crise: crise généralisée ou crise partielle
  - Convulsions: tonico-cloniques (+++) / myoclonies / spasmes
  - Durée : < ou > 15 min
  - Etat post-critique: déficit neurologique / trouble de la conscience
  - Signes associés: fièvre / pâleur / hématome
  - Tolérance +++ : apnée, cyanose / conscience / FC, marbrures
Examen physique (au décours)
- Prise des constantes
  - température et DEXTRO (à savoir)
  - Signes de gravité: FR-SpO2 / PA-FC
- Examen neurologique
  - Rechercher un syndrome méningé (!! hypotonie chez le nourrisson) (à savoir)
  - Evaluer l’état de conscience (somnolence)
  - HTIC: fontanelle bombée / augmentation du périmètre crânien/ vomissement/ douleur / somnolence/ pupille en semi mydriase réactive
  - Signe neurologique focal: déficit sensitivo-moteur
- Orientation étiologique
  - Recherche exhaustive d’un foyer infectieux:
    - → otoscopie / pharynx / crépitants / défense / transit / BU / métaphyses
  - Examen cutané: purpura +++ / ecchymoses (maltraitance)
  - Etat d’hydratation / diurèse (IRA)

Examens complémentaires

Indication d’un bilan paraclinique
- !! CCH simple sur foyer déjà identifié = AUCUN examen nécessaire (à savoir)
- Bilan indispensable si crise convulsive complexe (cf infra) ou secondaire
En cas de crise fébrile complexe: systématiquement
- Electroencéphalogramme (EEG)
  - Inutile si CCH simple chez le nourrisson > 1an (!! RMO)
  - Systématique si CCH complexe (dont < 1an) ou apyrétique
- Ponction lombaire
  - pour examen du LCR: cyto-bactério-bio et PCR HSV
  - systématique si convulsion fébrile avec (3)
    - Nourrisson < 1an (à savoir)
    - Crise comitiale partielle (= ME herpétique JPDC)
    - Syndrome méningé ou anomalie neurologique
- Imagerie cérébrale
  - TDM si syndrome d’HTIC ou déficit neurologique focal
  - IRM devant toute crise partielle: cf méningo-encéphalite +++
  - Echographie transfontanellaire si fontanelles ouvertes + HTIC
Selon contexte: pour diagnostic étiologique
- Bilan infectieux
  - NFS-CRP / procalcitonine / ECBU / radio thorax / hémocultures
  - Remarque: hyperleucocytose de démargination liée au convulsions
- Bilan métabolique
  - Toujours: glycémie (à savoir) / calcémie ++ / ionogramme sanguin
  - Remarque: hyperglycémie liée aux convulsions fréquente
- Toxiques / HbCO
  - seulement si contexte évocateur / si apyrexie ++

S'abonner pour voir le reste

Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

quiz

Série de QI sur l'Item 341

Arbres et Tableaux

convulsions fébriles chez le nourrisson

Màj: 10/10/2016

Cas cliniques

Bébé tremble

Vous êtes de garde au SAMU et êtes appelés par les parents du petit Thomas, 6 mois, qui vous décrivent un épisode de crise convulsive tonico-clonique. L’enfant est né à terme d’une grossesse sans soucis particuliers. Il a une otite moyenne aigue de l’oreille droite en cours de traitement, son médecin traitant lui a prescrit de l’amoxicilline pour 8 jours. La famille revient d’un mois de vacances au Sénégal. L’enfant était subfébrile depuis 3 jours à cause de son otite et a présenté ce soir un pic fébrile à 39,4°C avec une heure plus tard un épisode de convulsions spontanément résolutive. Les parents sont très inquiets.

Màj: 13/06/2016

Recommandations

Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant / Campus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique - Dr. O. Mourier, Pr. J. Motte / 2006

Màj: 01/09/2014

Cas cliniques

Histoires de secousses...

Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques quand le SAMU vous emmène le jeune Ewan, âgé de 8 mois, sans antécédents médico-chirurgicaux, pour crise convulsive dans un contexte fébrile. Vous interrogez la mère, qui vous dit ne rien avoir constaté de particulier au cours des derniers jours. Ewan était couché pour sa sieste, quand elle a entendu des bruits la poussant à aller voir dans la chambre. Elle a retrouvé son enfant « secouant les 2 bras et les 2 jambes, avec les yeux tous blancs ». cela aurait duré 5 minutes selon elle, avant de céder spontanément. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38,5°C, sans signe clinique déshydratation ou de choc. L'examen neurologique est normal, avec une fontanelle normotendue, chez un enfant réactif. On retrouve par ailleurs une rhinorrhée antérieure claire et une gorge érythémateuse, sans autre point d'appel infectieux (tympans clairs). Ewan est le premier enfant de cette famille, dans laquelle on ne rencontre pas d'antécédents hormis un antécédent de "tumeur de l'oeil" chez le père dans l'enfance.

Màj: 26/02/2014

Détail de la dernière mise à jour

Date: 31/10/2017