Item 345 - Grosse jambe rouge aiguë
Dernière mise à jour le 28/09/2018 par Gaetan Casanova
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28/09/2018

MAJ collège de dermatologie 7ème édition : - Refonte globale de l'item, clarifications, suppression des notions obsolètes - Restructuration de l'item à visée pédagogique - Mise à jour de l'examen clinique - Mise à jour des examens complémentaires utiles - Mise à jour de la prise en charge

27/12/2016

correction de la durée d'antibiothérapie pour un érysipèle selon le pilly 2016 : 7 - 10 jours

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
  • Collège de Dermatologie 2017
  • Collège d'Urgences 2020
Mots-clés A savoir
  • Oedème + érythème unilatéral des membres inférieurs
  • Érysipèle : cause la plus fréquente
  • NPO d’évoquer le pied diabétique
  • Pas d'examen complémentaire devant une forme typique
  • Recherche de signes de gravité
  • Mise en place rapide d'un traitement antibiotique si dermohypodermite bactérienne

 

Généralités

Définition

  • Oedème associé à un érythème unilatéral d'installation rapide en quelques heures voire quelques jours
  • Classiquement fièvre et signes infectieux

Etiologies

Diagnostic

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain : Diabète / AOMI / obésité / insuffisance veineuse
    • Anamnèse : Episodes identiques antérieurs / intertrigo inter-orteils, plaie locale récente, atcs chirurgicaux
    • Prise médicamenteuse : ATB / AINS / AIS / topiques
    • Signes fonctionnels associés : Fièvre / douleur
  • Examen physique
    • Caractériser la lésion élémentaire
      • Erysipèle typique = placard érythémato-oedémateux à limites floues
      • Rechercher d’autres lésions élémentaires associées : vésicules (eczéma), bulles…
      • !! NPO de marquer les limites de la lésion au feutre pour le suivi évolutif
    • Pour l’orientation étiologique
      • Porte d’entrée infectieuse (à savoir) : intertrigo inter-orteil +++, lésions de grattage, ulcère
      • Lésions d’insuffisance veineuse chronique : varices / ulcères veineux /IPS
      • Pouls périphériques (AOMI)
      • Autres : neuropathie diabétique / lymphangite avec adénopathie / piqûre…
    • Recherche de signes de gravité (= fasciite nécrosante)
      • Locaux : nécrose cutanée / hypoesthésie ou douleurs spontanées intenses / crépitation / extension malgré ATB
      • Généraux : signes de sepsis sévère, de choc
  • Critères de gravité devant une hypodermite infectieuse
    • Signes locaux : douleur spontanée intense, oedème majeur, bulles hémorragiques, nécrose, hypoesthésie, livedo, crépitations
    • Signes généraux : fièvre élevée avec confusion, désorientation, tachypnée, tachycardie, oligurie, hypotension, pâleur
    • Facteurs de risques : diabète, obésité
  • Examens complémentaires

    !! Si aspect clinique typique d’érysipèle : AUCUN examen nécessaire au diagnostic / Pas de bilan systématique en tout état de cause

    • NFS : hyperleucocytose à PNN
    • CRP élevée
    • Prélèvements de porte d'entrée (!! contaminations/colonisations)
    • Echo-doppler des membres si suspicion de TVP
    • Si signes de gravité : enzymes musculaires, ionogramme sanguin, créat, gaz du sang, bilan de coagulation
    • Echographie/IRM sans délai si suspicion de dermohypodermite nécrosante

Diagnostic différentiel

  • Autres dermohypodermites inflammatoires : panniculite avec nodules et plaques inflammatoires hypodermiques, érythème noueux
  • Thrombose veineuse profonde isolée
  • Nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aiguë
  • Lymphangite
  • Borréliose
  • Lymphoedème chronique
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Date: 28/09/2018

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