Item 345 - Grosse jambe rouge aiguë
Dernière mise à jour le 28/09/2018 par Gaetan Casanova
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28/09/2018

MAJ collège de dermatologie 7ème édition : - Refonte globale de l'item, clarifications, suppression des notions obsolètes - Restructuration de l'item à visée pédagogique - Mise à jour de l'examen clinique - Mise à jour des examens complémentaires utiles - Mise à jour de la prise en charge

27/12/2016

correction de la durée d'antibiothérapie pour un érysipèle selon le pilly 2016 : 7 - 10 jours

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Grosse jambe rouge = dermo-hypodermite
  • Grosse jambe rouge ≠ TVP
  • Erysipèle versus insuffisance veineuse
  • NPO d’évoquer le pied diabétique
  • Fièvre / porte d’entrée
  • Hypoesthésie / nécrose

Généralités

Définition

  • En théorie : grosse jambe rouge = dermo-hypodermite → peut être infectieuse (++) ou non
  • En pratique : grosse jambe rouge = placard érythémateux + oedème du membre inférieur
  • !! Remarque :
    • Une phlébite n’est pas à considérer dans le même cadre qu’une « grosse jambe rouge »

Etiologies

Diagnostic

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain : Diabète / AOMI / obésité / insuffisance veineuse
    • Anamnèse : Episodes identiques antérieurs / intertrigo inter-orteils, plaie locale récente
    • Prise médicamenteuse : ATB / AINS / AIS / topiques
    • Signes fonctionnels : Fièvre / douleur
  • Examen physique
    • Caractériser la lésion élémentaire
      • Erysipèle typique = placard érythémato-oedémateux à limites floues
      • Rechercher d’autres lésions élémentaires associées : vésicules (eczéma), bulles…
      • !! NPO de marquer les limites de la lésion au feutre pour le suivi évolutif
    • Pour l’orientation étiologique
      • Porte d’entrée infectieuse (à savoir) : intertrigo inter-orteil +++, lésions de grattage, ulcère
      • Lésions d’insuffisance veineuse chronique : varices / ulcères veineux /IPS
      • Pouls périphériques (AOMI)
      • Autres : neuropathie diabétique / lymphangite avec adénopathie / piqûre…
    • Recherche de signes de gravité (= fasciite nécrosante)
      • Locaux : nécrose cutanée / hypoesthésie ou douleurs spontanées intenses / crépitation / extension malgré ATB
      • Généraux : signes de sepsis sévère, de choc

Examens complémentaires

!! Si aspect clinique typique d’érysipèle : AUCUN examen nécessaire au diagnostic / Pas de bilan systématique en tout état de cause

  • NFS : hyperleuco à PNN
  • CRP élevée
  • Prélèvements de porte d'entrée
  • Echo-doppler des membres si suspicion de TVP
  • Si signes de gravité : enzymes musculaires, ionogramme sanguin, créat, PH, gaz du sang, bilan de coagulation
  • Echographie/IRM sans délai si suspicion de dermohypodermite nécrosante

Diagnostics différentiels

ETIOLOGIE Fièvre Douleur Cinétique Présentation clinique Germes
Erysipèle atypique +/- +/- régresse sous ATB    
Pied diabétique +/- +/- subaigue moins limitée que dans l'érysipèle S.aureus, P.aeruginosa, anaérobies
Dermohypodermites infectieuses des immunodéprimés     aigue peu inflammatoire (!!) S.aureus, P.aeruginosa, E.coli
Autres dermohypodermites bactériennes aigues   +++ aigue contexte de morsure d'animal, plaie chez un boucher Pasteurellose, Rouget du porc
Dermohypodermites inflammatoires sur insuffisance veineuse - + subaigue/chronique Poussées inflammatoires sur insuffisance veineuse chronique  
Eczema       prurit +++, vésicules  
Syndrome des loges   +++   simule un érysipèle exceptionnel  
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 28/09/2018

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