Item 347 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique.
Dernière mise à jour le 13/07/2019 par David Sulman
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13/07/2019

Mise à jour selon référentiel de psychiatrie : - Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++ de l'attaque de panique - Peut survenir en l'absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente - Ajout d'un paragraphe épidémiologie avec le terrain et les statistiques de prévalence - Signes cliniques complétés avec notamment respiratoire : blockpnée / hyperventilation cardio : oppression thoracique neurovégétatifs : érythème facial - Symptômes psychique cités comme des "pensées catastrophiques" avec ajout des définitions :de perte identité physique(désincarnatation) et psychique (désanimation) - Le raptus anxieux est rare++ - Remarque : diagnostic clinique uniquement - Les attaques de panique peuvent s'inscrire dans le cadre de l'évolution des troubles anxieux généralisés ou des états de stress post-traumatique. - Dans la prise en charge initiale, écarter tout élément anxiogène pour le patient. - Rassurer sur le fait que les symptomes sont réels mais non graves - Benzodiazepines disponibles et citées dans ce contexte : Alprazolam 0.25 à 0.5 mg per os à renouveler si besoin Lorazepam 1 à 2 mg per os à renouveler si besoin Diazépam 5 à 10 mg per os à renouveler si besoin - A distance : Prise en charge de la pathologie psychiatrique sous jacente

16/06/2016

MAJ selon CNER 2015 : corrections mineures

27/04/2016

Corrections mineures, notamment bilan complémentaire non systématique (ne pas surmédicaliser) : selon point d'appel clinique

10/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une crise d'angoisse aiguë et/ou une attaque de panique.
  • Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Anamnèse: < 10min / consience- s. psychiques / somatiques / comportementaux
  • ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE+++
  • Isolement / réassurance / relaxation
  • Anxiolytique (BZD): si persistance
  • Au décours: MHD / psychothérapie
  • Risque suicidaire: raptus anxieux
  • Prise: médicament / toxique
  • Glycémie capillaire / ECG
  • Pas de BZD en prolongé

Généralités

Définition

  • Survenue brutale (< 10min) de symptômes physiques et psychiques d'anxiété, d'une durée limité.
  • Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++

!! Remarque

  • Attaque de panique (DSM-V) = crise d’angoisse aiguë (CIM-10)
  • Pour les ECN, préférer le terme « attaque de panique » (plus moderne)
  • Peut survenir en l'absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente

Epidémiologie

  • Prévalence :→ 1 personne sur 20 fera une AP au cours de sa vie  / vie entière : 3 à 5%
  • Terrain : adulte jeune / sex ratio = 2F/1H

Étiologies

Attaque de panique isolée

  • Survenue d’une attaque chez un sujet sain sans aucun atcd psychiatrique
  • !! diagnostic d’élimination: toujours rechercher une étiologie sous-jacente (à savoir)

Attaque de panique secondaire

  • Prise toxique ou médicamenteuse
    • Médicaments: BZD / corticoïdes / lithium / lévothyrox, etc.
    • Toxiques: alcool ++ / LSD / cannabis / cocaïne / héroïne, etc.
    • Sevrage: alcool / tabac / opiacés / BZD, etc.
  • Pathologie psychiatrique
    • Trouble anxieux +++ : trouble panique / phobique / état de stress, etc.
    • Trouble psychotique: bouffée délirante aiguë (cf Agitation et délire aigus.) / décompensation
    • Trouble de l’humeur: sur EDM / sur accès maniaque, etc.
  • Pathologie organique
    • Cardiovasculaire: IDM (à savoir) / TdR / poussée hypertensive
    • Respiratoire: embolie pulmonaire / asthme aigu
    • Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA / Cushing
    • Neurologique: épilepsie / migraine / AIT
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Elle pleure et s’agite

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre. Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.
Màj: 26/08/2015
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 13/07/2019

Mise à jour selon référentiel de psychiatrie : - Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++ de l'attaque de panique - Peut survenir en l'absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente - Ajout d'un paragraphe épidémiologie avec le terrain et les statistiques de prévalence - Signes cliniques complétés avec notamment respiratoire : blockpnée / hyperventilation cardio : oppression thoracique neurovégétatifs : érythème facial - Symptômes psychique cités comme des "pensées catastrophiques" avec ajout des définitions :de perte identité physique(désincarnatation) et psychique (désanimation) - Le raptus anxieux est rare++ - Remarque : diagnostic clinique uniquement - Les attaques de panique peuvent s'inscrire dans le cadre de l'évolution des troubles anxieux généralisés ou des états de stress post-traumatique. - Dans la prise en charge initiale, écarter tout élément anxiogène pour le patient. - Rassurer sur le fait que les symptomes sont réels mais non graves - Benzodiazepines disponibles et citées dans ce contexte : Alprazolam 0.25 à 0.5 mg per os à renouveler si besoin Lorazepam 1 à 2 mg per os à renouveler si besoin Diazépam 5 à 10 mg per os à renouveler si besoin - A distance : Prise en charge de la pathologie psychiatrique sous jacente