Item 347 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique.

Dernière mise à jour le 13/07/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Définition

• "Crise d'angoisse aiguë" = attaque de panique (AP) 
• → Episode aigu d'anxiété bien délimité dans le temps 
• Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++
• Remarque : 
  • AP peut survenir en dehors de tout trouble psychiatrique sous-jacent et être unique !!
  • AP peut aussi s'intégrer dans un trouble psychiatrique : trouble panique ++ (répétition AP)

Epidémiologie

• Prévalence :→ 1 personne sur 20 fera une AP au cours de sa vie  / vie entière : 3 à 5%
• Terrain : adulte jeune / sex ratio = 2F/1H
• Spécificité pédiatrique : rares dans l'enfance / pic à l'adolescence (F: 2,5% /H: 2%)

Physiopathologie

• Mal connue / différents facteurs impliqués :
  • Biologiques :
    • Certaines substances provoquent de véritables AP (lactacte de Na, etc)
    • Hyperventillation → hypocapnie → paresthésies / vertiges / etc 
  • Psychologiques : auto-renforcement des pensées catastrophistes par la survenue de symptômes physiques 
  • Environnementaux : inquiétude entourage renforce les pensées catastrophistes
• FdR :
  • Génétiques
  • Environnementaux : stress récents / consommation d'alcool, etc 
  • Tempérament : sensible à l'anxiété, affectivité négative 

Diagnostic positif d’une attaque de panique = clinique 

• Anamnèse
  • Survenue brutale → intensité maximale des symptômes en qlqs minutes voir secondes 
  • Durée totale brève: en général 20 à 30min (parfois jusqu’à quelques heures)
  • Décroissance progressive des symptômes avec sensation de soulagement et parfois asthénie post-critique
  • !! Patient conscient du caractère anormal de ses troubles 
    
• Symptômes psychiques
  • Peur intense ++
  • Sensation de perte de contrôle, de devenir fou, de mort ou de catastrophe imminente = "pensées catastrophiques"
    
  • Parfois symptômes dissociatifs :
    • Dépersonnalisation: sentiment de perte identité physique (désincarnatation) et psychique (désanimation)  
    • Déréalisation : sentiment que le monde autour de soi est irréel/étrange 
• Symptômes physiques
  • Neurovégétatifs: sueurs / bouffées de chaleur / erythème facial / tremblements / pâleur / vertige
  • Respiratoires: dyspnée / sensation d’étouffement / d’étranglement / blockpnée / hyperventilation
  • Cardiovasculaires: tachycardie / palpitations / douleur ou oppression thoracique
  • Digestifs: nausées / vomissements / diarrhée / douleur abdo
  • Génito-urinaires: pollakiurie
  • Neurologiques: céphalées / impression de paralysie / paresthésies
• Symptômes comportementaux
  • Sidération +/- prostration ou agitation désorganisée +/- fuite
  • Risque = raptus anxieux: risque auto-aggressif (à savoir) / rare mais grave+++

• Critères diagnostiques DSM-V
  • Période bien délimitée de crainte ou malaise intense survenant brutalement, atteignant son paroxysme en moins de 10min et durant laquelle sont rapportés au moins 4 des symptômes suivants :
    • Palpitations / tachycardie
    • Sudation
    • Tremblements / secousses musculaires 
    • Sensation d'étouffement
    • Sensation d'étranglement
    • Douleur ou gêne thoracique
    • Nausée ou gêne abdominale
    • Sensation de vertige, de tête vide ou impression d'évanouissement
    • Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
    • Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
    • Peur de mourir
    • Paresthésies
    • Frissons ou sensation de chaleur 
  • DSM-V différencie 2 types d'AP:
    • AP "attendues" = réactionelles à un facteur déclenchant 
    • AP "non attendues" = sans facteur déclenchant / + spécifique du trouble panique 

Diagnostics différentiels 

• Eliminer une étiologie non psychiatrique (à savoir)
  • Cardiovasculaire: IDM +++ / TdR / poussée hypertensive / DA / etc
  • Respiratoire: embolie pulmonaire / asthme aigu / PNO
  • Métabolique: hypoglycémie / hypoPTH / thyréotoxicose / ISA / Cushing / phéochromocytome
  • Neurologique: crise épileptique / AIT / migraine
  • → /!\ Examen clinique complet +/- examens complémentaires (sur point d'appel clinique)
    • NFS / iono / glycémie
    • ECG / troponine 
    • TSH 
    • Radio thorax +/- gaz du sang artériels
    • Etc
• Rechercher une prise médicamenteuse/toxique
  • Intoxication aiguë : alcool / cannabis / cocaïne / ectasy 
    • !! Diagnostic différentiel mais également F déclenchant de véritables AP 
  • Médicament :  corticoïdes / hormones thyroïdiennes 
  • Sevrage : alcool / BZD / etc