Item 347 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique.
Dernière mise à jour le 13/07/2019 par David Sulman
Fiche à jour
Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Survenue brutale (< 10min) de symptômes physiques et psychiques d'anxiété, d'une durée limité.
- Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++
!! Remarque
- Attaque de panique (DSM-V) = crise d’angoisse aiguë (CIM-10)
- Pour les ECN, préférer le terme « attaque de panique » (plus moderne)
- Peut survenir en l'absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente
Epidémiologie
- Prévalence :→ 1 personne sur 20 fera une AP au cours de sa vie / vie entière : 3 à 5%
- Terrain : adulte jeune / sex ratio = 2F/1H
Étiologies
Attaque de panique isolée
- Survenue d’une attaque chez un sujet sain sans aucun atcd psychiatrique
- !! diagnostic d’élimination: toujours rechercher une étiologie sous-jacente (à savoir)
Attaque de panique secondaire
- Prise toxique ou médicamenteuse
- Médicaments: BZD / corticoïdes / lithium / lévothyrox, etc.
- Toxiques: alcool ++ / LSD / cannabis / cocaïne / héroïne, etc.
- Sevrage: alcool / tabac / opiacés / BZD, etc.
- Pathologie psychiatrique
- Trouble anxieux +++ : trouble panique / phobique / état de stress, etc.
- Trouble psychotique: bouffée délirante aiguë (cf Agitation et délire aigus.) / décompensation
- Trouble de l’humeur: sur EDM / sur accès maniaque, etc.
- Pathologie organique
- Cardiovasculaire: IDM (à savoir) / TdR / poussée hypertensive
- Respiratoire: embolie pulmonaire / asthme aigu
- Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA / Cushing
- Neurologique: épilepsie / migraine / AIT
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Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour selon référentiel de psychiatrie : - Situation clinique fréquente dans toutes les spécialités +++ de l'attaque de panique - Peut survenir en l'absence de toute pathologie psychiatrique sous-jacente - Ajout d'un paragraphe épidémiologie avec le terrain et les statistiques de prévalence - Signes cliniques complétés avec notamment respiratoire : blockpnée / hyperventilation cardio : oppression thoracique neurovégétatifs : érythème facial - Symptômes psychique cités comme des "pensées catastrophiques" avec ajout des définitions :de perte identité physique(désincarnatation) et psychique (désanimation) - Le raptus anxieux est rare++ - Remarque : diagnostic clinique uniquement - Les attaques de panique peuvent s'inscrire dans le cadre de l'évolution des troubles anxieux généralisés ou des états de stress post-traumatique. - Dans la prise en charge initiale, écarter tout élément anxiogène pour le patient. - Rassurer sur le fait que les symptomes sont réels mais non graves - Benzodiazepines disponibles et citées dans ce contexte : Alprazolam 0.25 à 0.5 mg per os à renouveler si besoin Lorazepam 1 à 2 mg per os à renouveler si besoin Diazépam 5 à 10 mg per os à renouveler si besoin - A distance : Prise en charge de la pathologie psychiatrique sous jacente