Item 349 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte.
Dernière mise à jour le 20/06/2018 par Alexandre NAVIDI
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Mises à jour
Mise à jour selon collège chirurgie viscéral + HGE : - ajout de multiples étiologies (occlusions hautes + basses, tout mécanisme) - ajout de précision cliniques sur les différentes étiologies - détails sur le syndrome d'ogilvie - précision sur l'examen clinique, avec les pièges classiques et les subtilités - MAJ des signes de gravité d'une occlusion (collège chir visciéral) - précisions sur les complications - mise à jour des traitements - refonte du paragraphe sur les traitements spécifiques selon les étiologies selon les nouveaux collèges
Mise en page des tableaux
Fiche de SYNTHESE
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Devant toute occlusion, 4 questions (à savoir)
- Quel niveau ? distinguer une occlusion du grêle ou du colon
- Quel mécanisme ? obstruction / strangulation / fonctionnelle
- Quelle étiologie ? cancer colo-rectal / bride / IIA / volvulus...
- Quel risque de perforation ? rechercher des signes de souffrance
Mécanismes de l’occlusion
- Occlusion par obstruction = obstacle mécanique
- du grêle: hyperpéristaltisme réactionnel +++ / C°: ischémie digestive
- du colon: accumulation de gaz +++ / C°: distension puis perforation diastatique du caecum
- Occlusion par strangulation = torsion (volvulus) ou incarcération
- !! C° = vasculaires: cf ischémie de la paroi puis perforation en < 8h
- Occlusion fonctionnelle = iléus réflexe
- = inhibition du péristaltisme digestif secondaire à une inflammation voisine
- Pas de péristaltisme (donc pas de vomissement !) mais météorisme +++
Etiologies
Occlusion du grêle (« occlusion haute »)
- Par obstruction
- Obstacle pariétal
- Tumeur du grêle: métastases ++, tumeur endocrine
- Sténoses non tumorales: Crohn (Koenig) / hématome (AVK) / ischémiques
- Obstacle intra-luminal
- Corps étrangers: enfants en bas âge ++ (sortie par voies naturelles à 90%)
- Iléus bilaire et syndrome de Bouveret
- fistule cholécysto-entérique sur cholécystites chroniques / récidivantes
- iléus biliaire (= occlusion iléale) / Sd de Bouveret (= occlusion duodénale)
- aérobilie +++
- Phytobézoards (hypothyroïdie ou ATCD de chirurgie gastro-duodénale par section du n. vague)
- Parasites : ascaris +++
- Obstacle extrinsèque
- Carcinose péritonéale
- Compression: utérus polymyomateux / kyste ovarien / PK pancréatique, etc.
- Obstacle pariétal
- Par strangulation +++
- Occlusion sur brides (= adhérences péritonéales)
- !! Cause la plus fréquente d’occlusion digestive dans les pays développés
- FdR = atcd de chirurgie abdominale (toujours rechercher appendicectomie +++)
- Etranglement herniaire
- → palpation des orifices herniaires systématiques (à savoir)
- Invagination intestinale aiguë
- Chez l’enfant +++/ rechercher tumeur du grêle ou polype chez l’adulte
- Diverticule de Meckel
- Reliquat embryonnaire / torsion par bride entre diverticule et paroi
- Volvulus du grêle
- "whirl sign" : signe du tourbillon au TDM
- Occlusion sur brides (= adhérences péritonéales)
- Fonctionnelle = iléus réflexe
- Toute infection intra-abdominale (abcès, appendicite, sigmoïdite, PNA, PA, etc.)
- Toute opération chirurgicale +++ (surveiller transit en postop: à savoir)
- Origine médicale : diabète / hypothyroïdie / hyperparathyroïdie / saturnisme / porphyrie
- Origine médicamenteuse : opiacés / anti-parkinsonien / anti-cholinergiques
Occlusion du colon (« occlusion basse »)
- Par obstruction +++
- Cancer colo-rectal +++
- !! 70% des occlusions coliques / mode de révélation de 20% des CCR
- Clinique: installation progressive / alternance diarrhée-constipation / AEG
- Paraclinique: ASP typique / lavement hydrosolubles en « trognon de pomme »
- Fécalome: à rechercher systématique chez tout patient âgé: TR (à savoir)
- Diverticulite du sigmoïde: forme sténosante d'allure pseudo-tumorale
- Corps étranger intra-rectal: dans ce domaine l'imagination humaine est plutôt débordante...
- Post-radique ou ischémique
- Compression extrinsèque
- Cancer colo-rectal +++
- Par strangulation
- !! concerne seulement les parties mobiles du colon: sigmoïde +++ / colon droit (dont caecum)
- Volvulus du sigmoïde (60-80% des cas)
- Terrain: patients âgés (>70ans) / constipés / hospitalisés / dolicho-colon = FdR
- Clinique: douleur intense et brutale / météorisme prédominant à gauche / tympanisme / ampoule rectale vide (pour le dg diff avec fécalome)
- ASP: image typique de "bec d'oiseau" (au lavement opaque) ou "sablier" / image de "U inversé"
- Volvulus de caecum (+/- colon droit / ~20% des cas)
- Terrain: âge >60ans / F > H / constipation / CCR du colon gauche
- Clinique: douleur brutale / vomissement ++ / arrêt des gaz inconstant
- ASP: NHA au niveau de l’hypochondre gauche (cf position non anatomique)
- Fonctionnelle = syndrome d’Ogilvie
- Définition
- = dilatation colique sans obstacle sur colon sain (« colectasie aiguë idiopathique »)
- Mécanisme: par déséquilibre entre systèmes parasympathique et sympathique
- Clinique
- Terrain = H > 60ans +++ / contexte médical ou chirurgical / patient très fragilisé +++
- Distension abdominale majeure et diffuse: ventre tympanique sans BHA
- Arrêt des matières et des gaz / pas de signes péritonéaux (pas de défense)
- Paraclinique
- Aucun argument pour une étiologie organique retrouvé +++ (pas de NHA !)
- Surtout : distension du colon droit (>> colon gauche) hors étiologie organique
- Pas de zone de transition mais signes typiques d'occlusion +++
- Complicationn majeure = perforation
- FDR : durée > 6J / diamètre du caecum / âge avancé
- Définition
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- Chirurgie
- Cancer
- ALD
- Radiothérapie
- Cirrhose
- Adénome
- Angiome
- Métastase
- Tumeur
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Foie
- Tumeurs du foie
- Tumeurs hépatiques primitives malignes
- Tumeurs hépatiques primitives bénignes
- Tumeurs hépatiques primitives
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- Cholangiocarcinome
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- Cancer colo-rectal
- CCR
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- Kyste biliaire simple
- Hyperplasie nodulaire focale
- HNF
- Hernie
- Anémie
- Urgence
- Hémorragie
- Choc
- Hématémèse
- Rectorragie
- Méléna
- TR
- EOGD
- Hémorragie digestive
- Syndrome anémique
- HTP
- Occlusion
- Endoscopie digestive
- Fièvre
- Défense
- Enfant
- Adulte
- Fécalome
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Engouement
- Etranglement
- Hernie ombilicale
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- Hernie pariétale
- Abcès
- Thrombose
- Grossesse
- Constipation
- Fissure anale
- Prolapsus
- Hémorroïdes
- Pathologies proctologiques
- Abcès anal
- Fistule anale
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
- Occlusion
- Douleur
- Alcool
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- Enfant
- Adulte
- TR
- Voyage
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Cancer
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- Choc
- Fièvre
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- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Tumeur
- Classification TNM
- CCR
- Syndrome de Lynch
- TNM
- Tumeurs du rectum
- Tumeurs du colon
- Rectum
- Colon
- Polypose familiale atténuée
- Syndrome MAP
- Polypose adénomateuse familiale
- PAF
- Syndrome HNPCC
- Calcium
- Pluridisciplinaire
- Dénutrition
- Nutrition
- Prévention
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Maladie d'Alzheimer
- Calories
- ALD
- Cirrhose
- Adénome
- Angiome
- Métastase
- Carcinome hépato-cellulaire
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- Hémangiome bénin
- Kyste biliaire simple
- Hyperplasie nodulaire focale
- HNF
- Information du patient
- Hormonothérapie
- Thérapies ciblées
- Décision multidisciplinaire
- Immunothérapie
- Curatif
- Palliatif
- Adjuvant
- Néo-adjuvant
- Toxicité
- Hypokaliémie
- Pneumopathie
- Alcalose
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Pli cutané
- Sonde nasogastrique
- Complications
- Sténose
- HTIC
- Sténose hypertrophique du pylore
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Vomissements
- Hypertension intracérébrale
- Morphine
- Antalgie
- Hospitalisation à domicile
- Soins palliatifs
- Personne de confiance
- Loi Leonetti
- Prise en charge palliative
- Symptômes d'inconfort
- Obstination déraisonnable
- Secret médical
- Dossier médical
- Droit des patients
- Loi kouchner
- Consentement
- Données de santé informatisées
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
- Occlusion
- Douleur
- Alcool
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- Enfant
- Adulte
- TR
- Voyage
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- Adulte
- TR
- Voyage
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Complications
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVK
- Anticoagulants
- Anti-arythmique
- Ablation
- Arythmie
- Ralentir
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation atriale
- Echocardiographie trans-thoracique
- Fraction d'éjection altérée
- Prothèse valvulaire
- Insuffisance mitrale
- Endocardite
- Valvulopathies
- Hémostase
- Anti-agrégants
- Embolie
- NACO
- Aspirine
- Thrombose
- Anti-agrégants plaquettaires
- Thrombolytiques
- Thrombopénie
- Héparine
- Hémorragie
- Vitamine K
- Accidents hémorragiques
- Hydrocortisone
- Sevrage
- AINS
- Anti-inflammatoires stéroïdiens
- AIS
- Education thérapeutique
- Douleur thoracique
- Coronarographie
- Infarctus du myocarde
- USIC
- Mort subite
- Sus décalage
- Angioplastie
- Rééducation
- HTA
- Tabac
- Tabagisme
- Tako-Tsubo
- Angor
- Béta-bloquants
- Syndrome coronarien aigu
- Syndrome coronarien
- SCA
- Angor chronique
- ST
- Stent
- Cancer
- Endoscopie digestive
- Choc
- Fièvre
- Fécalome
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Antalgie
- Réanimation
- Lithiase biliaire
- Intoxication
- Pancréatite
- Pancréatite aiguë
- SIRS
- Anémie
- Ulcère
- Biopsie
- Hématémèse
- H. Pylori
- Perforation
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- Gastrite
- Gastrite chronique
- Gastrite aiguë
- Maladie de Biermer
- MHD
- Hyperkalièmie
- Tachycardie ventriculaire
- Troubles du rythme
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Bloc sino-atrial
- Bloc de branche gauche
- Bloc de branche droit
- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- Hypokaliémie
- Onde T négative
- Onde T pointues
- Sous-décalage
- QRS
- PR
- Onde P
- Chirurgie
- Abcès
- Endoscopie digestive
- Thrombose
- Grossesse
- Rectorragie
- Constipation
- TR
- Fissure anale
- Prolapsus
- Hémorroïdes
- Pathologies proctologiques
- Abcès anal
- Fistule anale
- Prothèse
- Cure thermale
- Dispositifs médicaux
- Appareillage
- Orthèse
- Déambulateur
- Fauteuil roulant
- Thyroïde
- Mesures hygiéno-diététiques
- Colopathie fonctionnelle
- Diarrhée
- Enfant
- Adulte
- Selles
- Diarrhée chronique
- EOGD
- Syndrome carentiel
- Malabsorption
- Test rouge carmin
- Insuffisance pancréatique
- Entéropathie
- Entéropahie exsudative
- Colite
- Douleur
- Hémorragie
- Corticothérapie
- Psychothérapie
- Spondylarthopathie
- Maladie de Cröhn
- Rectocolite inflammatoire
- Cholangite
- Syndrome rectal
- Syndrome de Koenig
- Colectasie
- Score de Truelove et Witts
- Colite aiguë grave
- Recto-colite hémorragique
- Colite aiguë
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
- MICI
- Education du patient
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Clostridium difficile
- Nourrisson
- Voyage
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Urgence
- Occlusion
- Alcool
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Acidose
- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
- Calcémie
- Natrémie
- Kaliémie
- HIC
- Hyperhydratation intra-cellulaire
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
- Déshydratation intra-cellulaire
- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Hypocalcémie
- Cancer
- Choc
- Fièvre
- Fécalome
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- ALD
- Radiothérapie
- Cirrhose
- Adénome
- Angiome
- Métastase
- Tumeur
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Foie
- Tumeurs du foie
- Tumeurs hépatiques primitives malignes
- Tumeurs hépatiques primitives bénignes
- Tumeurs hépatiques primitives
- Tumeurs hépatiques secondaires
- Cholangiocarcinome
- Carcinome fibro-lamellaire
- Cancer colo-rectal
- CCR
- Métastases
- Hémangiome bénin
- Kyste biliaire simple
- Hyperplasie nodulaire focale
- HNF
- Anémie hémolytique
- Cholestase
- VHB
- VHC
- VHA
- Bilirubine
- Échographie hépatique
- Nouveau né
- Sérologie
- Selles claires
- Urines foncées
- Bilirubinémie
- Obstruction des voies biliaires
- Ictère
- Chirurgie
- Abcès
- Endoscopie digestive
- Thrombose
- Grossesse
- Rectorragie
- Constipation
- TR
- Fissure anale
- Prolapsus
- Hémorroïdes
- Pathologies proctologiques
- Abcès anal
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- Enfant
- Adulte
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- Score de Truelove et Witts
- Colite aiguë grave
- Recto-colite hémorragique
- Colite aiguë
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
- MICI
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- Déshydratation
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- Nourrisson
- Voyage
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- Allergène
- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Tabac
- VIH
- Connectivite
- Enquête professionnelle
- Toux
- Sarcoïdose
- Dyspnée
- Amiante
- Pneumoconioses
- Silicose
- Histiocytose
- Hémorragie intra-alvéolaire
- HIA
- Abestose
- Bloc alvéolo-capillaire
- Hippocratisme digital
- Crépitants
- Syndrome interstitiel
- Insuffisance cardiaque
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Oxygénothérapie
- Détresse respiratoire
- Pluridisciplinaire
- Anti-inflammatoire
- Facteurs favorisants
- Rhinite allergique chronique
- Rhume
- Métacholine
- Exacerbation
- Rhinite virale aiguë
- Douleur thoracique
- Récidive
- Emphysème pulmonaire
- Education thérapeutique
- Streptocoque
- Antibiothérapie
- Antalgie
- Déclaration obligatoire
- Mononucléose
- Rhinopharyngite
- Mononucléose infectieuse
- TDR
- Angine
- Vaccination
- Prévention
- Diphtérie, tétanos, poliovirus
- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Papillomavirus
- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
- Vaccin vivant atténué
- Vaccin inerte activé
- Hernie
- Chirurgie
- Cancer
- Urgence
- Occlusion
- Endoscopie digestive
- Choc
- Fièvre
- Défense
- Enfant
- Adulte
- Fécalome
- TR
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Acidose
- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
- Calcémie
- Natrémie
- Kaliémie
- HIC
- Hyperhydratation intra-cellulaire
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
- Déshydratation intra-cellulaire
- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Hypocalcémie
- AVK
- Thrombopénie
- Anticoagulants
- Embolie
- NACO
- Thrombose
- Héparine
- Hémorragie
- Vitamine K
- Accidents hémorragiques
- Anémie
- Cirrhose
- Hématémèse
- Rectorragie
- Méléna
- EOGD
- Hémorragie digestive
- CCR
- Syndrome anémique
- HTP
- Douleur
- Tabac
- Education du patient
- Ulcère
- Biopsie
- Douleur abdominale
- H. Pylori
- Complications
- AINS
- Perforation
- Ulcère gastrique
- Ulcère duodénal
- Gastrite
- Gastrite chronique
- Gastrite aiguë
- Maladie de Biermer
- MHD
- Chimiothérapie
- Diabète
- Insulinome
- Malabsorption
- Tumeur
- Pancréas
- Tumeurs du pancréas
- Tumeurs exocrines du pancréas
- Tumeurs endocrines du pancréas
- Tumeurs kystiques
- Cystadénomes
- Adénocarcinome
- Anémie hémolytique
- Cholestase
- VHB
- VHC
- Alcool
- VHA
- Bilirubine
- Échographie hépatique
- Nouveau né
- Sérologie
- Médicaments
- Selles claires
- Urines foncées
- Bilirubinémie
- Cholangite
- Obstruction des voies biliaires
- Ictère
- Porte d'entrée
- Sepsis
- Antibiothérapie
- Hémocultures
- Bactériémie
- SRIS
- Choc septique
- Fongémie
- Infection
- Grossesse
- Lithiase biliaire
- Enceinte
- Lithiase
- Sphinctérotomie
- Cholécystectomie
- Colique
- Lithiase de la VBA
- Lithiase de la VBP
- Voie biliaire principale
- Voie biliaire acessoire
- Lithiase intra-hépatique non compliquée
- Lithiase intra-hépatique
- Pancréatite aiguë biliaire
- Angiocholite
- Cholécystite
- Cholécystite chronique
- Cholécystite aiguë
- Colique hépatique
- Lithiase vésiculaire
- Lithiase vésiculaire non compliquée
- VBP
- VBA
- Hernie
- Chirurgie
- Cancer
- Urgence
- Occlusion
- Endoscopie digestive
- Choc
- Fièvre
- Défense
- Enfant
- Adulte
- Fécalome
- TR
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Sepsis
- Hémocultures
- Choc septique
- Purpura fulminans
- Classification de Hinshaw et Cox
- Remplissage
- Vasopresseur
- Choc méningococcique
- Choc cardiogénique
- Choc hypovolémique
- Choc anaphylactique
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Tumeur
- Classification TNM
- CCR
- Syndrome de Lynch
- TNM
- Tumeurs du rectum
- Tumeurs du colon
- Rectum
- Colon
- Polypose familiale atténuée
- Syndrome MAP
- Polypose adénomateuse familiale
- PAF
- Syndrome HNPCC
- Pluridisciplinaire
- ALD
- Information du patient
- Hormonothérapie
- Thérapies ciblées
- Décision multidisciplinaire
- Immunothérapie
- Curatif
- Palliatif
- Adjuvant
- Néo-adjuvant
- Toxicité
- Cirrhose
- Adénome
- Angiome
- Métastase
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Foie
- Tumeurs du foie
- Tumeurs hépatiques primitives malignes
- Tumeurs hépatiques primitives bénignes
- Tumeurs hépatiques primitives
- Tumeurs hépatiques secondaires
- Cholangiocarcinome
- Carcinome fibro-lamellaire
- Cancer colo-rectal
- Métastases
- Hémangiome bénin
- Kyste biliaire simple
- Hyperplasie nodulaire focale
- HNF
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
- Occlusion
- Douleur
- Alcool
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- Enfant
- Adulte
- TR
- Voyage
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Cancer
- Endoscopie digestive
- Choc
- Fièvre
- Fécalome
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Engouement
- Etranglement
- Hernie ombilicale
- Hernies de l'aine
- Hernie pariétale
- Chirurgie
- Cancer
- Chimiothérapie
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- Radiothérapie
- Tumeur
- Classification TNM
- CCR
- Syndrome de Lynch
- TNM
- Tumeurs du rectum
- Tumeurs du colon
- Rectum
- Colon
- Polypose familiale atténuée
- Syndrome MAP
- Polypose adénomateuse familiale
- PAF
- Syndrome HNPCC
- Hernie
- Urgence
- Endoscopie digestive
- Choc
- Fièvre
- Défense
- Enfant
- Adulte
- Fécalome
- TR
- Syndrome occlusif
- Tube de Faucher
- Strangulation
- Obstruction
- Infection
- Abcès
- Réanimation
- Contracture
- Complications
- Péritonite
- Péritonite aiguë
- Classification de Hambourg
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour selon collège chirurgie viscéral + HGE : - ajout de multiples étiologies (occlusions hautes + basses, tout mécanisme) - ajout de précision cliniques sur les différentes étiologies - détails sur le syndrome d'ogilvie - précision sur l'examen clinique, avec les pièges classiques et les subtilités - MAJ des signes de gravité d'une occlusion (collège chir visciéral) - précisions sur les complications - mise à jour des traitements - refonte du paragraphe sur les traitements spécifiques selon les étiologies selon les nouveaux collèges