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Item 353 - Pancréatite aiguë.
Dernière mise à jour le 06/07/2018 par Sara Benchara
Mise à jour en cours
Résumé
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Généralités
Définition
- Pancréatite aiguë (PA) = inflammation du pancréas
- Définition = association de 2 des 3 critères suivants:
- douleurs typiques
- lipasémie > 3N
- imagerie (scanner, IRM ou échographie)
Epidémiologie
- Indicence = 30/100 000 habitants/an chez l'homme et 20/100 000 habitants/an chez la femme en France / mortalité = 3 à 5%
- Etiologie de douleur abdominale rare (3%) mais grave (30% en Réa)
Formes anatomo-pathologiques
- PA oedémateuse: la plus fréquente +++ (90% des cas) / forme bénigne
- PA nécrotique: 10% des cas / forme grave / forme grave
Physiopathologie
- PA = auto-digestion des cellules pancréatiques par enzymes protéolytiques (trypsine)
- 2 mécanismes menant à la libération incontrolées d’enzymes pancréatiques
- obstruction canalaire → synthèse dans interstitium (lithiase biliaire +++)
- dysfonction des cellules acineuses → synthèse incontrolée (alcool +++)
Etiologies
Lithiase biliaire de la VBP (PA biliaire ; 40-50%) (cf Lithiase biliaire et complications.)
- Arguments en faveur = critères de Blamey +++
- Sexe féminin / âge > 50ans (terrain)
- PAL > 2.5N / ALAT > 3N et ALAT > ASAT (cytolyse)
- Amylase > 4000 UI/L
Alcool (PA alcoolique ; 40%)
- !! Diagnostic d’élimination = d’abord éliminer une PA biliaire
- Terrain: homme / éthylisme chronique à quantifier (cf Addiction à l'alcool.)
Autres étiologies (PA « non A – non B » ; 10%)
- A toujours rechercher (3) +++
- Tumorales: rechercher un cancer du pancréas / ampullome Vatérien
- Métaboliques: hypercalcémie (HPT I) / hyperlipidémie (HTG +++) / nutrition parentérale
- Médicamenteuses: toujours rechercher une prise médicamenteuse
- Plus rares / en 2nde intention
- Iatrogènes: post-CPRE (3%) / post-opératoire
- Immunologique : PA récidivante.
- Génétique : 3 gènes : CFTR associé Muco +++
- Infectieuses
- Virus: VIH (traitement ARV ++) / oreillons / Rubéole / CMV / coxsackie / echovirus
- Parasite: ascaridiose, distomatose, hydatidose
- Bactérie: mycoplasma pneumoniae / legionelle / campylobacter jejuni
- Mycotique: rare
- Anomalies canalaires: (d’où obstruction)
- Pancréas divisum: anomalie anatomique la plus fréquente (5-10% population)
- Tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses du pancréas (TIPMP)
- Autres: Post-trauma, maladies systémiques (lupus, PAN, SAPL), MICI (Crohn +++)
- PA idiopathique
- cf pas d’étiologie retrouvée dans 10% des pancréatites aiguës
- → en général, cholécystectomie prophylactique quand même
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FMC HGE 2015 Recommandations internationales sur la pancréatite aiguë
Màj: 25/10/2015
Détail de la dernière mise à jour
Date: 06/07/2018
MAJ avec FMC 2015 (TDM, score pronostic)