Item 354 - Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.
Dernière mise à jour le 25/02/2019 par Lucas GRABER
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25/02/2019

MAJ selon CEP 2017 et collège de pédia: -Ajout précision déf DRA -Modif définition insuffisance respi aigue -Ajout précisions sur signes de lutte -Ajout signes de faillite ventilratoire -Ajout précision asterixis -Ajout signes du cœur pulm aigu -Ajout précision signes de gravités hémodynamiques -Ajout précisions hypercapnie -Ajout précisions signes de choc -Précision indications ventilation mécanique -Ajout précision indiquation ventilation invasive -Ajout bilan bio retentissement détresse respi -Ajout précisions obstruction VAS chez l’enfant - Précision DRA sur OAP cardiogénique et DRA sur pneumopathie -Ajout éléments SDRA et PID -Ajout critères orientant vers uen décompensation aigue d’IRC -Précisions critères temporels de SDRA -Précisions critères imagerie du SDRA -Ajout physiopath SDRA -Modification en profondeur des étiologies des SDRA -Précision localisation du corps étranger lors de l’inhalation chez l’enfant -Précision types CE chez l’enfant -Précision inhalation personne agée -Précision expulsion CE -Ajout précision Heimlich -Correcetion indication Mofenson et ajout précisions manœuvre -Ajout précision transport patient avec sd de pénétration -Ajout élts PEC sd de pénétration régressif -Ajout précisions sg de gravité DRA chez l’enfant -Ajout précisions signes de gravité anamnèse DRA nourrisson -Ajout étiologies DRA enfant -Ajout GDS dans Ex compl réalisables devant DRA de l’enfant -Ajout précautions position de l’enfant DRA

27/09/2017

Coquille corrigée

16/07/2017

Mise en page (code couleurs)

05/05/2017

MAJ sur la radio dans les corps étangers

15/03/2017

MAJ sur bétabloquants dans angiome sous-glottique

30/12/2014

fiche complétée à partir du CEP

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes
  • Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
  • Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • PaO2 < 60mmHg avec SaO2 < 92%
  • Critères diagnostiques du SDRA (4)
  • Etiologie: pulmonaires (5) / extraP (2)
  • Cyanose / Encéphalopathie hypercap.
  • O2 ou mécanique: CPAP / VNI / IOT
  • Objectif de SpO2 à ~ 92% si BPCO
  • SdG: N< 3M / TRC > 3S / BTA / TC
  • Sus-glottique: stridor / étouffée /stase
  • Sous-glottique: cornage / voix rauque
  • Bronchique: d. expiratoire / wheezing
  • Laryngite: viral / sous-gl. / 6M-3ans
    • O2 / CSI néb. ou IV+adré. / CT 3J
  • CE: Sd de pénétration / laryngoscopie
  • RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2
    • endoscopie souple et rigide / EduP
  • Epiglottite: HiB / sus-gl. / REA + C3G
  • Hémangiome: intervalle / sous-G / ab.
  • Laryngomalacie: stridor néonatal / ab.
  • Signes de gravité (4)
  • Facteur de décompensation
  • Ne pas allonger l’enfant
  • Dyspnée apyrétique = CE
  • Suspicion de CE = endoscopie

A. DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË DE L’ADULTE

Généralités

Définitions (CEP)

  • Insuffisance resipratoire aiguë (IRespA)
    • Traduction clinique de la détresse respiratoire aigue
  • Détresse respiratoire aigue
    • Ensemble des signes cliniques traduisant la gravité d'une affection de l'appareil respiratoire (traduit l'inadéquation entre les charges imposées à l'appareil respi et sa capacité)
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
    • = « oedème aigu pulmonaire lésionnel » ou « OAP non cardiogénique »
    • Critères diagnostiques du SDRA (consensus) +++
      • Tableau d’installation brutale ou rapidement progressive: délai inférieur à 7 jours (ce qui exclut les aggravations aigues des PID)
      • Critère de Berlin :
        SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGU
        Mode de survenu Dans la semaine suivant un évènement clinique ou survenue/aggravation de symptômes respiratoire
        Imagerie pulmonaire Opacités pulmonaires alvéolaires bilatérales et diffuses  non expliquées par insuffisance cardiaque, nodule ou atélectasie
        Origine de l'oedème Non expliquée totalement par de l'insuffisance cardiaque ou un état de surcharge hydrosodé
        Oxygènation - SDRA léger PaO2/FiO2 = ]200-300] mmHg avec PEEP (IOT) ou CPAP (VNI) ≥ 5cm H2O
        Oxygènation - SDRA modéré PaO2/FiO2 = ]100-200] mmHg avec PEEP ≥ 5cm H2O
        Oxygènation - SDRA sévère PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg avec PEEP ≥ 5cm H2O

Physiopathologie: insuffisance respiratoire par

  • !! Le plus souvent, plusieurs mécanismes intriqués
  • Atteinte de l’échangeur pulmonaire → le traitement est l’oxygénothérapie
    • Anomalies ventilation-perfusion
      • Effet shunt = zones perfusées non ventilées → hypoxémie ++
        • Atteintes parenchymateuses: OAP / pneumopathie / bronchospasme..
      • Effet espace mort = zones ventilées non perfusées → hypercapnie ++
        • Atteintes vasculaires: embolie pulmonaire / choc ou hypovolémie
    • Troubles de la diffusion
      • Barrière alvéolo-capillaire (↓ DLCO) → hypoxémie ++
        • Atteintes interstitielles: pneumopathies atypiques / fibrose..
  • Atteinte de la pompe ventilatoire → le traitement est la ventilation
    • Hypoventilation alvéolaire → hypercapnie ++
      • Atteintes neuro-musculaires: épuisement ++ / intoxication (opiacés) / pathologie neurologique (Guillain-Barré, myasthénie…)
  • SDRA
    • Augmentation de la perméabilité de la barrière endothéliale pulmonaire induisant une exsudation intra-alvéolaire, avec lésions anapath de dommage alvéolaire diffus, sans augmentation de la pression hydrostatique microvasculaire

Etiologies

Etiologies pulmonaires

  • Décompensation de BPCO ou d’IRespC +++
  • Pneumopathie infectieuse bactérienne (PAC): Début brutal, fièvre et frissons, expectoration purulente, crépitants souvent regrouppés en foyers (unique ou multiple)
  • Asthme: crise d’asthme sévère (= AAG)
  • Pleurésie / pneumothorax (compressif ++)
  • Embolie pulmonaire (importante)
  • En cas de SDRA (il sera dit « primitif »)
    • Pneumopathie infectieuse grave (30% des cas de SDRA)
    • Autres: inhalation / intoxication / embolie graisseuse ou gazeuse/pancréatite aigue/choc septique/ Exacerbation de pneumopathies infiltratives diffuses (importance d'avoir les radios antérieures)

Etiologies extra-pulmonaires

  • Insuffisance cardiaque gauche aiguë (OAP): Début rapidement progressif, avec rales crépitants prédominant dans les bases, signes d'insuffisance cardiaque droite éventuellement associés.
  • Pathologie neuro-musculaire: AVC / Guillain-Barré / myasthénie..
  • En cas de SDRA (il sera dit « secondaire »)
    • Agression exogène (épithéliale)
      • Infectieuse (pneumonie bactérienne, virale, parasitaire ou fongique)
      • Toxique (inhalation de liquide gastrique, noyade)
    • Agression endogène: Toute pathologie s'accompagnant d'un SRIS est susceptible d'induire un SDRA
      • Sepsis sévère/Pancréatite/Embolie amniotique
      • CEC/Transfusions massives/Polytrauma/brulures étendues
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Date: 25/02/2019

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