Item 356 - Pneumothorax

Dernière mise à jour le 01/05/2018 par Jérémy LAURENT

Série de QI sur l'Item 356

Polycopié national : Pneumotorax / Collège des Enseignants de Pneumologie / 2017

Un AVP voiture vs Poids lourd à 80 km/h.

Vous êtes urgentiste de garde, madame P, 57 ans vous est amenée par les pompiers après un AVP voiture vs Poids lourd à 80 km/h.  

Du Scooter au Sofa

Un patient de 19 ans est victime d’un accident de la voie publique. Il roulait en scooter et sans casque dans les rues de Marseille en ce samedi soir du mois de Mai lorsqu’une voiture l’a percuté sur le flanc gauche. En arrivant sur place on retrouve le jeune homme allongé au sol entouré d’une foule de curieux. « On l’a mis en PLS et on lui a fait le bouche-à-bouche docteur, on lui a demandé son nom et son groupe sanguin mais quoi qu’on fasse il garde les yeux fermés et il n’a pas l’air de nous entendre, il ne fait que grogner depuis tout à l’heure » nous dit quelque peu choqué le propriétaire du bar devant lequel s’est produit l’accident. Le patient bouge vivement la jambe droite lorsque l'on frotte son sternum et les prises de constantes bien que difficiles, sont les suivantes : -       PA : 79/49 -       FC : 137 -       FR : 27 -       SpO2 : 92% -       Glycémie capillaire :  normal -       ECG : tachycardie sinusale Le reste de l'examen retrouve une asymétrie à l’auscultation pulmonaire, une importante plaie du scalp et surtout une hémorragie majeure de la jambe gauche en lien avec une fracture ouverte du fémur.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Sémiologie auscultation pulmonaire

Prise en charge des PNO spontanés : arbre thérapeutique

Pneumothorax droit de moyenne abondance de l'apex pulmonaire

Ça sort pas !

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict. La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.  À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal. Un ASP a été réalisé en ville.  

Conduite à tenir devant un pneumothorax spontané et primitif / Société de pneumologie de langue française - A. Rabbat, E. Hazouard, P. Magro, E. Lemarié / 2004

Panne d'Air

Un homme de 23 ans consulte aux urgences pour douleurs thoraciques avec gêne respiratoire. Il n'a aucun antécédent. Il fume 10 cigarettes par jour depuis 6 ans. Il mesure 1m80 et pèse 67kg. Il est employé dans un bureau. La douleur a débuté brutalement il y a 6 heures, alors qu'il faisait son jogging. Elle est latéralisée à droite et est augmentée à l'inspiration profonde. Le patient est dyspnéique A l'examen, on note une TA à 12/7, une FC à 73/mn, une FR à 23/mn,une T°C à 36,4°C. L'auscultation cardiaque est normale. On retrouve une diminution du murmure vésiculaire à droite. L'ECG est normal