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Item 356 - Pneumothorax
Dernière mise à jour le 01/05/2018 par Jérémy LAURENT
Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Pneumothorax = présence d’air dans la cavité pleurale (toujours pathologique) = épanchement pleural gazeux
- !! Remarque
- Il est dit spontané si pas de cause directe (traumatique) retrouvée
- Il est dit spontané secondaire s’il survient sur une pathologie pulmonaire sous-jacente
- Il est dit provoqué s'il est secondaire à un traumatisme (plaie de la plèvre)
Physiopathologie
- Normalement : cavité pleurale = cavité virtuelle / pression négative / essentiel à la mécanique ventilatoire
- Brèche parenchymateuse (plus rarement thoracique):
- Fuite d’air dans l’espace pleural
- Non adhésion des 2 feuillets de la plèvre (viscéral et pariétal) → rétraction du poumon
Etiologies
Pneumothorax spontané
- Primitif: sur poumon sain (PTx idiopathique)
- Sujet jeune (< 35ans) / longiline - Sd Marfanoïde / H > F (x3)
- Tabagisme +++ : retrouvé dans 90% des cas
- Classiquement à l’effort mais en pratique au repos 9 fois sur 10
- Fréquemment par rupture de blebs
- Secondaire: sur pathologie pulmonaire : sujets > 40 ans, souvent moins bine toléré que PTx primitif
- obstructive: BPCO +/- emphysème (centro ou pan-lobulaire) / asthme
- restrictive: PID (sarcoïdose, silicose, FPI, histiocytose ++)
- infectieuse: pneumonie bactérienne / pneumocystose
- tumorale: tumeur pulmonaire primitive ou secondaire
Pneumothorax traumatique
- Iatrogène
- Ponction ou biopsie pleurale ou bronchique
- Pose d’une VVC sub-clavière / de pace-maker..
- Non iatrogène
- Traumastisme direct : AVP +++ / plaie par arme blanche, etc.
- !! Rechercher un hémothorax associé
- Traumatisme indirect : blast pulmonaire
- Traumastisme direct : AVP +++ / plaie par arme blanche, etc.
Facteurs favorisants
- Grandes variations de pression atmosphérique
- Vols aériens ou plongée subaquatique
- Tabagisme actif
- Facteurs génétiques
- !! Efforts physiques, et efforts à glotte fermée NE SONT PAS des facteurs favorisants !!
Remarque: devant des PTx récidivants, évoquer:
- Déficit en α1 anti-trypsine (emphysème pan-lobulaire)
- Maladie du tissu conjonctif (Marfan / Ehlers-Danlos)
- Lymphangio-léïomyomatose (prolifération de c. ML/Vx lymphatiques)
- PID: histiocytose X / fibrose pulmonaire (cf Pneumopathie interstitielle diffuse.)
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Màj: 01/05/2018
Détail de la dernière mise à jour
Date: 01/05/2018
MAJ mineures avec CEP 2017