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Item 358 - Prothèses et ostéosynthèses
Résumé
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| Recommandations | |
| Mots-clés | A savoir |
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A. PROTHESES
Généralités
- Définition
- Traitement chirurgical non conservateur consistant au remplacement partiel ou complet d'une articulation
- Epidémiologie
- PTH
- 150 000 par an (en hausse)
- Survie de la prothèse à 30 ans = 80 %
- PTG
- 80 000 par an
- Survie de la prothèse à 10 ans = 90 %
- PTH
- Indications
- Arthrose primitive ou secondaire (PTH : dysplasie cotyloïdiennes ++ ; PTG : fémoro-patellaires ou fémoro-tibiale ++)
- Fracture à risque d'ostéonécrose: personne âgée Garden 3 et 4 ++
- Fracture complexe ou trop comminutive (impossibilité de faire une ostéosynthèse satisfaisante)
- Tumeurs
- Arthropathies
- Vasculaire : ostéonécrose aseptique ++ (patient plus jeune en général) : fémur, humérus ++
- Inflammatoire
- Microcristalline
Complications
- Infection +++ (cf. Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse de hanche ou de genou (HAS 2014))
- 1% PTH / 2% PTG
- 2000 à 2500 cas par an
- Grands principes de traitement
- avis +/- PEC auprès de centre référent en infeciton ostéo-articulaire
- ponction articulaire dans tous les cas (pré ou perop selon la classification)
- pas d'antibio avant prélèvement sauf pronostic vital immédiat
- traitement curatif = chirurgical
- antibiothérapie : 2 ATB à bonne diffusion osseuse (!!! hépato et néphrotoxicité ++++ : vanco, rifa, ofloxacine → bilan hépato + rénal à répéter)
- Classification de Tsukayama
- infection postopératoire précoce : < 1 mois après l’intervention ++
- points d'appel
- douleur qui augmente
- trouble cicatrice : désunion, écoulement, signes inflammatoires persistants
- paraclinique
- CRP qui ne décroit pas
- traitement
- reprise de cicatrice
- synovectomie
- lavage + prélèvements
- changement des inserts (+/-)
- antibiothérapie (prolongée)
- points d'appel
- infection chronique : > 1 mois après l’intervention
- points d'appel
- douleur intermittente d'horaire inflammatoire
- cicatrice inflammatoire
- épanchement d'importance variable
- fièvre inexpliquée
- paraclinique
- CRP oscillante
- scintigraphie aux polynucléaires marquée
- traitement
- changement de prothèse
- antibiothérapie
- points d'appel
- infection aigue hématogène dans un contexte bactériémique
- points d'appel
- signes inflammatoires au niveau de la prothèse
- impotence fonctionnelle active et passive (flessum fréquent)
- épanchement
- hyperthermie
- paraclinique
- RX souvent normale
- recherche et traitement de porte d'entrée +++, penser à l'endocardite chirurgie si < 15 jours : lavage + synovectomie si > 15 jours : changement de prothèse antibiothérapie
- SdG = grosse articulation (fortes décharges bactériennes)
- points d'appel
- infection méconnue, révélée par des prélèvements bactériologiques peropératoires positifs lors de la reprise d’une prothèse descellée considérée comme aseptique.
- infection postopératoire précoce : < 1 mois après l’intervention ++
- Luxation
- 2-3% des prothèses de hanche
- luxation à répétition
- dans les semaines du post-op : infection +++
- à distance : usure
- Usure
- évolution normale
- douloureuse si descellement associé ou granulome
- Descellement
- aseptique ou septique
- douleurs mécaniques
- RX: liseré périprothétique
- rechercher infection
- Autre
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