Item 361 - Surveillance d'un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Confection
Par un médecin
- Un plâtre est un acte médical
- → engage la responsabilité du praticien
Préparation du membre
- Sur membre propre et sec
- Protéger les plaies et cicatrices par compresses stériles
- !! retirer bijoux et bagues (à savoir)
Membre en position de fonction
- Coude = angle droit
- Poignet = légère extension
- Hanche = abduction-rotation interne
- Genou = légère flexion
- Pied = angle droit
Confection
- Application d’un jersey tubulaire (plusieurs couches)
- Application de coton (à éviter chez l’enfant)
- Puis plâtre (ou résine: plus onéreux)
- Si plâtre circulaire: fente de décompression
!! Eviter
- de passer à angle droit dans les creux
- de faire des plis
- de faire des bulles (lissage)
Surveillance
Education du patient (des parents si enfant)
- Information: orale et écrite / remettre une fiche écrite (à savoir)
- NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
- IL FAUT: surélever le membre / mobiliser les extrêmités / contractions isométriques
- SURVEILLER: sensibilité et motricité distale / coloration des extrêmités / le plâtre
- SI: douleur / oedème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur , etc.
- CAT → consultation aux urgences immédiate pour éventuelle ablation du plâtre
- Dans tous les cas: contrôle clinique à H48 / radiographie immédiate puis 1x/S
Fréquence de la surveillance
- Contôle systématique dans les 48h (à savoir)
- Puis régulier (J7 / J14 / J21 / J45 / J-fin) jusqu’au retrait du plâtre
Clinique
- Examen général
- Douleur +++ / état général
- Température / pouls / FC
- Examen du plâtre
- Aspect / odeur / écoulement (aspect)
- Fissure / zone de faiblesse / mobilité
- Examen des extrémités
- Motricité: tester la mobilité des doigts/orteils
- Cyanose / oedème (obstacle au retour veineux)
- Pâleur / froideur (insuffisance arterielle /ischémie)
- Examen neuro: hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie
Paraclinique
- Radiographie face + profil
- J1 (après la pose) puis 1x/S jusqu’au retrait
- Si HBPM: numération plaquettaire
- NFS-P: 2x/S jusquu’à J21 puis ~ 1x/S jusqu’au retrait
Contenus liés
Et quel but !
Dominique, 19 ans, se présente aux urgences suite à un traumatisme de sa cheville gauche au cours d’un match de football. À l’examen, il ne peut pas faire un pas. Sa cheville a augmenté de volume, avec une ecchymose péri-malléolaire externe. Il existe une douleur à la palpation de la malléole externe.
Traumatisme de la cheville
Un patient de 30 se présente aux urgences à la suite d’un traumatisme en valgus de la cheville. Il présente un œdème en œuf de pigeon au niveau de la malléole externe, une douleur à la palpation de la malléole externe et interne, il rapporte un craquement audible lors de la chute.
Détail de la dernière mise à jour
Mise en page / ajout contenu syndrome de loges / ajout tableau orientation diagnostique en fonction des symptômes sous platre