Item 361 - Surveillance d'un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication.

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Mises à jour

06/02/2016

Mise en page / ajout contenu syndrome de loges / ajout tableau orientation diagnostique en fonction des symptômes sous platre

Résumé

Objectifs CNCI
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
  • Aucune
Mots-clés A savoir
  • Position de fonction
  • Ne pas / il faut / si = CAT 
  • Ex. général / plâtre / extrémités 
  • Motricité / circulation / neuro 
  • Syndrome de loge / aponévrotomie
  • Escarre / compression nerveuse
  • Retirer les bagues
  • Fiche écrite d’information
  • Contrôle dans les 48h
  • Prise de la température
  • Kinésithérapie précoce
  • Fendre le plâtre / ablation

Confection

Par un médecin

  • Un plâtre est un acte médical
  • → engage la responsabilité du praticien

Préparation du membre

  • Sur membre propre et sec
  • Protéger les plaies et cicatrices par compresses stériles
  • !! retirer bijoux et bagues (à savoir)

Membre en position de fonction

  • Coude = angle droit
  • Poignet = légère extension
  • Hanche = abduction-rotation interne
  • Genou = légère flexion
  • Pied = angle droit

Confection

  • Application d’un jersey tubulaire (plusieurs couches)
  • Application de coton (à éviter chez l’enfant)
  • Puis plâtre (ou résine: plus onéreux)
  • Si plâtre circulaire: fente de décompression

!! Eviter

  • de passer à angle droit dans les creux
  • de faire des plis
  • de faire des bulles (lissage)

Surveillance

Education du patient (des parents si enfant)

  • Information: orale et écrite / remettre une fiche écrite (à savoir)
  • NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
  • IL FAUT: surélever le membre / mobiliser les extrêmités / contractions isométriques
  • SURVEILLER: sensibilité et motricité distale / coloration des extrêmités / le plâtre
  • SI: douleur / oedème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur , etc.
  • CAT → consultation aux urgences immédiate pour éventuelle ablation du plâtre
  • Dans tous les cas: contrôle clinique à H48 / radiographie immédiate puis 1x/S

Fréquence de la surveillance

  • Contôle systématique dans les 48h (à savoir)
  • Puis régulier (J7 / J14 / J21 / J45 / J-fin) jusqu’au retrait du plâtre

Clinique

  • Examen général
    • Douleur +++ / état général
    • Température / pouls / FC
  • Examen du plâtre
    • Aspect / odeur / écoulement (aspect)
    • Fissure / zone de faiblesse / mobilité
  • Examen des extrémités
    • Motricité: tester la mobilité des doigts/orteils
    • Cyanose / oedème (obstacle au retour veineux)
    • Pâleur / froideur (insuffisance arterielle /ischémie)
    • Examen neuro: hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie

Paraclinique

  • Radiographie face + profil
    • J1 (après la pose) puis 1x/S jusqu’au retrait
  • Si HBPM: numération plaquettaire
    • NFS-P: 2x/S jusquu’à J21 puis ~ 1x/S jusqu’au retrait
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Date: 06/02/2016

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