Item 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).
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22/09/2017

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25/03/2017

Corrections de coquilles

15/05/2016

MAJ précautions complémentaires (Pilly 2016)

03/09/2014

Création de l'item 4 ECNi : La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).

Résumé

Objectifs CNCI
  • Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience.
  • Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années.
  • Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation.
  • Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses.
  • Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire.
  • Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA.
  • Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins.
  • Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • IN si: absente à l’admission et délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an
  • Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO
  • Aléa thérapeutique (3) / indemnisation
  • IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée
  • IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A
  • ISO: superf./profonde / ABT adaptée
  • ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A
  • Mesures d’hygiène: gants / masque
  • Isolement (4): protecteur / septique
  • Surveillance: CLIN / CCLIN/ InVS
  • Spécifique: limiter / asepsie / changer
  • Signalement interne +/- externe
  • Déclaration au CCLIN
  • Pas de s. clinique = pas d’IN
  • Ablation de la sonde / du KT
  • Lavage des mains avec SHA
  • Information du patient +++

La sécurité des soins

Notions de bases

Types d'évenements indésirables associés aux soins

  • Évènement indésirable associé aux soins (EIAS)
    • Toute complication non prévue
    • Lors d'un séjour / acte de soins
    • Pouvant conduire à un préjudice pour le patient
  • Évènement indésirable grave
    • Décès inattendu / perte permanente d'une fonction
    • Ne résultant
      • ni de l'évolution naturelle de la maladie,
      • ni du terrain
    • Au décours d'un acte de soins, hospitalisation, intervention
  • Évènement porteur de risque
    • Évènement indésirable
    • Ne causant pas de dommage
      • incident ou dysfonctionnement si n'atteint pas le patient
      • presque accident si atteint le patient

Qualité des soins

  • Qualité de la prise en charge
    • Diagnostique
    • Thérapeutique
  • Ambitions
    • Meilleure prise en charge
    • Meilleures pratiques médicales
    • Meilleures pratiques organisationnelles
    • ⇒ Meilleur pronostic

Sécurité des soins

  • « Absence pour un patient d'atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé » (OMS)
  • « Primum non nocere » : d'abord, ne pas nuire au patient !
  • ≠ Qualité

Résilience

  • Capacité d'un système (établissements de santé) 
    • À gérer les dangers / incidents 
      • prévenir
      • détecter
      • atténuer
      • y remédier

Les indicateurs pour quantifier le risque

Fréquence des EIAS

  • USA
    • 1990 : 1ère enquête mondiale
      • 3,7% des patients ont eu un EIG
        • 13% en sont décédés
      • Entre 45 000 et 90 000 morts/an
  • France
    • 2004 : 1ère enquête nationale
      • 1 patient /10 est confronté à un EIAS
      • 6,6 EIG/1 000 journées d'hospitalisation
        • Parmis eux : 2,6/1000 sont évitables
      • Causes :
        • Actes invasifs
        • Produits de santé
        • Infections
    • 2009 : 2nde enquête
      • pas d'amélioration

Causes des EIG évitables 

  • Facteurs humains et organisationnels ++
    • Rupture dans la continuité des soins
    • Déviances par rapport à des protocoles
    • Défaut de communication entre professionnels
    • Défaillances humaines 

Les indicateurs de risque choisis par la HAS

  • ICALIN 
    • Indicateur des activités de lutte contre les infections nosocomiales
  • IPAQSS 
    • Indicateurs pour l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
      • Tenue du dossier patient
      • Tenue du dossier anesthésique
      • Courrier de sortie...
  • Objectifs :
    • Analyse et comparaison temporelle
    • Amélioration de la sécurité
    • Définition d'objectifs
    • Mesure de l'efficacité des actions mises en place
  • Communication
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Date: 22/09/2017

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