Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Mots-clés | À savoir |
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Définitions
Hémorragies génitales basses (HGB)
- Proviennent de la partie terminale de l'appareil génital
- Vulvaires / Vaginales / Cervicales (exocol)
Hémorragies génitales hautes (HGH)
- Proviennent de la cavité utérine / extériorisées par le col
- Les hémorragies liées à l'endocol sont rattachées aux hémorragies génitales hautes.
Règles normales
- Durée = 3-6 jours / 50 à 80 mL / plus abondantes les 3 premiers jours / sang incoagulable
Ménorragies
- Hémorragie génitale haute pendant les règles
- Concernent par définition les femmes en âge de procréer non enceintes
- Augmentation de la durée et/ou de l'abondance des règles
- Polyménorrhée : anomalie de la durée ET de l'abondance
- Hyperménorrhée : durée normale ; trop abondante (> 80 mL)
- Macroménorrhée : trop longue (> 6 jours) ; abondance normale
Pollakiménorrhée
- Cycles courts, donc règles très fréquentes
Métrorragie
- Hémorragie génitale haute survenant en-dehors des règles
- Métrorragies fonctionnelles :
- Absence de cause histopathologique
- Altération temporaire ou permanente de l'endomètre ou de la balance œstro-progestative
- !! diagnostic d'élimination
- Métrorragies organiques :
- Présence d'une pathologie utérine / tubaire / ovarienne
- Métrorragies fonctionnelles :
- Remarque : les causes vulvo-vaginales ne sont donc en théorie pas des métrorragies
Ménométrorragie
- Association de métrorragies et de règles abondantes et/ou longues
Spanioménorrhée
- Allongement de la durée qui sépare les règles
Étiologies
Hémorragies génitales fonctionnelles
- En période péripubertaire
- Troubles de l'hémostase : déficit en facteurs de la coagulation / thrombopénie congénitale / maladie acquise de l'hémostase
- Hyperœstrogénies tumorales
- Insuffisance lutéale liée à l'anovulation
- En période d'activité génitale
- HGF contemporaines de l'ovulation
- HGF prémenstruelles
- HGF iatrogènes : contraception œstroprogestative ou progestative seule / DIU / anticoagulants
- Causes générales : pathologie thyroïdienne ou acromégalie
- En période ménopausique
- Si THS : déséquilibre de la balance œstro-progestative
- Absence de THS : atrophie endométriale
Hémorragies génitales organiques
- Endomètre
- Polypes / Hyperplasie / Atrophie / Cancer / Endométrite
- Myomètre (plus rare)
- Fibromes : associés à une hyperplasie endométriale / induisent des troubles locaux de la crase / sous-muqueux +++
- Adénomyose
- Sarcomes utérins : rares / pronostic sombre
- Annexes
- Salpingite aiguë
- Cancer de la trompe
- Tumeur de l'ovaire : métastase endométriale ou tumeur sécrétante induisant une hyperplasie endométriale
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