Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme

Hémorragies génitales basses (HGB)

• Proviennent de la partie terminale de l'appareil génital
• Vulvaires / Vaginales / Cervicales (exocol)

Hémorragies génitales hautes (HGH)

• Proviennent de la cavité utérine / extériorisées par le col
• Les hémorragies liées à l'endocol sont rattachées aux hémorragies génitales hautes.

Menstruations normales

• Durée = 3-6 jours / 50 à 80 mL / plus abondantes les 3 premiers jours / sang incoagulable

Ménorragies

• Menstruations trop abondantes en volume ou un durée 
• Concernent par définition les femmes en âge de procréer non enceintes
  
  • Polyménorrhée : augmentation fréquence des règles ++ avec raccourcissement de la période intermenstruelle
  • Hyperménorrhée : durée normale ; trop abondante (> 80 mL)
  • Macroménorrhée : trop longue (> 6 jours) ; abondance normale

Pollakiménorrhée 

• Durée cycle menstriel raccourcie avec augmentation fréquence des règles ++

 Métrorragie 

• Saignements génitaux survenant en-dehors des règles
  • Métrorragies fonctionnelles :
    • Absence de cause histopathologique
    • Altération temporaire ou permanente de l'endomètre ou de la balance œstro-progestative
    • !! diagnostic d'élimination
  • Métrorragies organiques :
    • Présence d'une pathologie utérine / tubaire / ovarienne
      

 Ménométrorragie

• Association de métrorragies et de ménorragies

Spanioménorrhée

• Allongement de la durée qui sépare les menstruations avec diminution de leur fréquence 

Classification PALM COEIN

• Permet d'envisager les principales étiologies de ménométrorragies :
  
  • Polype
  • Adénomyose
  • Léiomyome
  • Malignité et hyperplasie 
  • Coagulopathie
  • Ovulatoire (dysfonction)
  • Endométriale (cause)
  • Iatrogénie
  • Non autrement précisée 

Ménométrorragies durant la grossesse

• 1er trimestre :
  • Grossesse intra-utérine (GIU) évolutive
  • GEU / Grossesse de localisation indéterminée
  • Fausse couche spontanée
  • GIU arrêtée
  • Lyse d'un jumeau 
  • Môle hydatiforme 
• 2ème trimestre :
  • Hématome placentaire
  • Décollement marginal
  • Placenta bas inséré 
  • Causes indéterminées
• 3ème trimestre :
  • Hématome rétroplacentaire
  • Hématome décidual 
  • Placenta praevia
  • Hémorragie de Benkiser 
  • Rupture utérine
  • Cause cervicale
• Post-partum immédiat : hémorragie de la délivrance 
• Causes non spécifiques à la grossesse 

Hémorragies génitales fonctionnelles → après avoir éliminer toutes les étiologies organiques !!

• Métrorragies intermenstruelles au 14ème jour du cycle
  
• Métrorragies prémenstruelles par insuffisance lutéale 
• Métrorragies post-menstruelles par insuffisance oestrogénique en début de cycle 

Hémorragies génitales organiques

• Endomètre
  
  • Polypes / Hyperplasie / Atrophie / Cancer / Endométrite
• Myomètre (plus rare)
  • Fibromes : associés à une hyperplasie endométriale / induisent des troubles locaux de la crase / sous-muqueux +++ 
  • Adénomyose
  • Sarcomes utérins : rares / pronostic sombre
• Annexes 
  • Salpingite aiguë
  • Cancer de la trompe
  • Tumeur de l'ovaire : métastase endométriale ou tumeur sécrétante induisant une hyperplasie endométriale
• Causes cervicales
  • Ectropion
  • Cancer du col de l'utérus
  • Cervicite
• Coagulopathie : M de Willebrand
• Causes iatrogènes 
  • Contraception entraînant une carence oestrogénique
  • Anticoagulant 
  • DIU
• Maladies systémiques
  • Hypothyroïdie
  • Lupus éryhtémateux disséminé aigu
  • Insuffisance rénale chronique
  • insuffisance hépatique