Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme

Hémorragies génitales basses (HGB)

• Proviennent de la partie terminale de l'appareil génital
• Vulvaires / Vaginales / Cervicales (exocol)

Hémorragies génitales hautes (HGH)

• Proviennent de la cavité utérine / extériorisées par le col
• Les hémorragies liées à l'endocol sont rattachées aux hémorragies génitales hautes.

Règles normales

• Durée = 3-6 jours / 50 à 80 mL / plus abondantes les 3 premiers jours / sang incoagulable

Ménorragies

• Hémorragie génitale haute pendant les règles
• Concernent par définition les femmes en âge de procréer non enceintes
• Augmentation de la durée et/ou de l'abondance des règles
  • Polyménorrhée : anomalie de la durée ET de l'abondance
  • Hyperménorrhée : durée normale ; trop abondante (> 80 mL)
  • Macroménorrhée : trop longue (> 6 jours) ; abondance normale

Pollakiménorrhée 

• Cycles courts, donc règles très fréquentes

 Métrorragie 

• Hémorragie génitale haute survenant en-dehors des règles
  • Métrorragies fonctionnelles :
    • Absence de cause histopathologique
    • Altération temporaire ou permanente de l'endomètre ou de la balance œstro-progestative
    • !! diagnostic d'élimination
  • Métrorragies organiques :
    • Présence d'une pathologie utérine / tubaire / ovarienne
• Remarque : les causes vulvo-vaginales ne sont donc en théorie pas des métrorragies

 Ménométrorragie

• Association de métrorragies et de règles abondantes et/ou longues

Spanioménorrhée

• Allongement de la durée qui sépare les règles

Hémorragies génitales fonctionnelles 

• En période péripubertaire
  • Troubles de l'hémostase : déficit en facteurs de la coagulation / thrombopénie congénitale / maladie acquise de l'hémostase
  • Hyperœstrogénies tumorales
  • Insuffisance lutéale liée à l'anovulation
• En période d'activité génitale 
  • HGF contemporaines de l'ovulation
  • HGF prémenstruelles
  • HGF iatrogènes : contraception œstroprogestative ou progestative seule / DIU / anticoagulants
  • Causes générales : pathologie thyroïdienne ou acromégalie
• En période ménopausique 
  • Si THS : déséquilibre de la balance œstro-progestative
  • Absence de THS : atrophie endométriale

Hémorragies génitales organiques

• Endomètre
  
  • Polypes / Hyperplasie / Atrophie / Cancer / Endométrite
• Myomètre (plus rare)
  • Fibromes : associés à une hyperplasie endométriale / induisent des troubles locaux de la crase / sous-muqueux +++ 
  • Adénomyose
  • Sarcomes utérins : rares / pronostic sombre
• Annexes 
  • Salpingite aiguë
  • Cancer de la trompe
  • Tumeur de l'ovaire : métastase endométriale ou tumeur sécrétante induisant une hyperplasie endométriale