Item 42 - Tuméfaction pelvienne chez la femme

Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI

Mise à jour en cours

Étiologies gynécologiques

• Grossesse : intra-utérine ou extra-utérine : à éliminer systématiquement (à savoir)
• Utérus : fibrome utérin +++ (cf Tumeurs du col utérin) / sarcome utérin / cancer de l’endomètre (très rarement découvert devant une masse pelvienne)
• Ovaires : kyste fonctionnel ou organique / cancer de l’ovaire (cf Tumeurs de l'ovaire) +/- carcinose péritonéale
• Tubaires : hydrosalpinx (dilatation à contenu liquidien) / pyosalpinx / GEU / cancer de la trompe
• Endométriose : présence d’endomètre hors de la cavité utérine

Étiologies non gynécologiques

• Digestives : fécalome ++ / cancer colo-rectal / carcinose péritonéale / hernie
• Urologiques : globe vésical ++ (RAU) / cancer de la vessie
• Autres : anévrisme de l’aorte abdominale / ADP sur lymphome, etc. 

⇒ 2 étiologies à retenir (les plus fréquentes) : kyste ovarien et fibrome utérin

⇒ 1 examen indispensable : l'échographie

Examen clinique

• Interrogatoire
  • Terrain : âge et activité génitale / antécédents : médicaux-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux, familiaux / dernier FCV
  • Prises : contraception / THS / AVK-aspirine / toxiques (tabac)
  • Anamnèse : ancienneté / mode de découverte / évolution / DDR / régularité des cycles
  • Signes fonctionnels
    
    • Caractériser la tuméfaction
      • Localisation / sensibilité / mobilité de la masse / évolutivité / ancienneté
    • Rechercher des signes associés
      • Douleurs pelviennes / Dyspareunie
      • Dysménorrhée / Ménométrorragies / Aménorrhée / Leucorrhées
      • Signes sympathiques de grossesse
      • Fièvre  / AEG / Signes urinaires et digestifs
• Examen physique
  • Prise des constantes : température / PA-FC / FR-SpO₂ / diurèse
  • Examen gynécologique
    
    • Palpation abdominale : douleur / défense / masse (contours) / mobilité / hauteur utérine
    • Inspection vulvaire : recherche leucorrhée / inflammation
    • Examen au spéculum : recherche saignement (localisation) / aspect du col / leucorrhée 
    • Toucher vaginal +++ :
      • Détermine si masse endo ou latéro-utérine
      • Évalue la taille de l'utérus (TV + main controlatérale en sus-pubien) / sa régularité
      • Remarque : si les mouvement imprimés au col utérin par le TV mobilisent la masse abdominale, alors elle est dépendante de l'utérus.
  • Cul-de-sac de Douglas :
    • Masse fixée : en faveur d'un cancer ovarien ou digestif / une endométriose
    • Masse régulière et mobile : en faveur d'une tumeur bénigne prolabée dans le cul-de-sac
    • Irritation péritonéale : en faveur d'un processus infectieux
  • Examen des seins : signes sympatiques de grossesse / écoulement / nodule
• Examen général
  • Examen abdominal : TR +++ / palpation des orifices herniaires
  • Autres : recherche ADP (aires ganglionnaires : schéma), recherche un syndrome anémique

Examens complémentaires

• Examens systématiques en 1ère intention (à savoir)
  • hCG plasmatiques quantitatifs : recherche une grossesse / élimine une GEU +++
  • Échographie pelvienne abdominale/endovaginale : GEU / pathologie annexielle, fibromes
• Examens selon le contexte clinique
  • Si patiente fébrile / leucorrhées + douleur à la mobilisation utérine : NFS-CRP / hémocultures / PV / ECBU / bilan IST ⇒ IGH
  • Si hémorragie génitale : retentissement ⇒ NFS-P / hémostase : TP-TCA / FCU (à savoir), hystéroscopie diagnostique
  • Pour préciser la masse / cartographie des fibromes : IRM pelvienne +++ 
  • Bilan d'extension si néoplasie : TDM abdomino-pelvienne