Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 42 - Tuméfaction pelvienne chez la femme
Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI
Mise à jour en cours
Résumé
Objectifs CNCI | |
|
|
Recommandations | |
|
|
Mots-clés | À savoir |
|
|
Étiologies
Étiologies gynécologiques
- Grossesse : intra-utérine ou extra-utérine : à éliminer systématiquement (à savoir)
- Utérus : fibrome utérin +++ (cf Tumeurs du col utérin) / sarcome utérin / cancer de l’endomètre (très rarement découvert devant une masse pelvienne)
- Ovaires : kyste fonctionnel ou organique / cancer de l’ovaire (cf Tumeurs de l'ovaire) +/- carcinose péritonéale
- Tubaires : hydrosalpinx (dilatation à contenu liquidien) / pyosalpinx / GEU / cancer de la trompe
- Endométriose : présence d’endomètre hors de la cavité utérine
Étiologies non gynécologiques
- Digestives : fécalome ++ / cancer colo-rectal / carcinose péritonéale / hernie
- Urologiques : globe vésical ++ (RAU) / cancer de la vessie
- Autres : anévrisme de l’aorte abdominale / ADP sur lymphome, etc.
⇒ 2 étiologies à retenir (les plus fréquentes) : kyste ovarien et fibrome utérin
⇒ 1 examen indispensable : l'échographie
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain : âge et activité génitale / antécédents : médicaux-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux, familiaux / dernier FCV
- Prises : contraception / THS / AVK-aspirine / toxiques (tabac)
- Anamnèse : ancienneté / mode de découverte / évolution / DDR / régularité des cycles
- Signes fonctionnels
- Caractériser la tuméfaction
- Localisation / sensibilité / mobilité de la masse / évolutivité / ancienneté
- Rechercher des signes associés
- Douleurs pelviennes / Dyspareunie
- Dysménorrhée / Ménométrorragies / Aménorrhée / Leucorrhées
- Signes sympathiques de grossesse
- Fièvre / AEG / Signes urinaires et digestifs
- Caractériser la tuméfaction
- Examen physique
- Prise des constantes : température / PA-FC / FR-SpO2 / diurèse
- Examen gynécologique
- Palpation abdominale : douleur / défense / masse (contours) / mobilité / hauteur utérine
- Inspection vulvaire : recherche leucorrhée / inflammation
- Examen au spéculum : recherche saignement (localisation) / aspect du col / leucorrhée
- Toucher vaginal +++ :
- Détermine si masse endo ou latéro-utérine
- Évalue la taille de l'utérus (TV + main controlatérale en sus-pubien) / sa régularité
- Remarque : si les mouvement imprimés au col utérin par le TV mobilisent la masse abdominale, alors elle est dépendante de l'utérus.
- Cul-de-sac de Douglas :
- Masse fixée : en faveur d'un cancer ovarien ou digestif / une endométriose
- Masse régulière et mobile : en faveur d'une tumeur bénigne prolabée dans le cul-de-sac
- Irritation péritonéale : en faveur d'un processus infectieux
- Examen des seins : signes sympatiques de grossesse / écoulement / nodule
- Examen général
- Examen abdominal : TR +++ / palpation des orifices herniaires
- Autres : recherche ADP (aires ganglionnaires : schéma), recherche un syndrome anémique
Examens complémentaires
- Examens systématiques en 1ère intention (à savoir)
- hCG plasmatiques quantitatifs : recherche une grossesse / élimine une GEU +++
- Échographie pelvienne abdominale/endovaginale : GEU / pathologie annexielle, fibromes
- Examens selon le contexte clinique
- Si patiente fébrile / leucorrhées + douleur à la mobilisation utérine : NFS-CRP / hémocultures / PV / ECBU / bilan IST ⇒ IGH
- Si hémorragie génitale : retentissement ⇒ NFS-P / hémostase : TP-TCA / FCU (à savoir), hystéroscopie diagnostique
- Pour préciser la masse / cartographie des fibromes : IRM pelvienne +++
- Bilan d'extension si néoplasie : TDM abdomino-pelvienne
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 28/07/2018
Mise à jour : - ajout d'une partie complète "fibrome (myome) utérin" avec le traitement - ajout d'une partie complète "kyste ovarien" avec le traitement - quelques précisions sur le reste de la fiche