Item 42 - Tuméfaction pelvienne chez la femme
Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI
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28/07/2018

Mise à jour : - ajout d'une partie complète "fibrome (myome) utérin" avec le traitement - ajout d'une partie complète "kyste ovarien" avec le traitement - quelques précisions sur le reste de la fiche

13/07/2017

mise en page ( code couleurs)

10/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page

13/11/2016

Modifications mineures sur : - les étiologies gynécologiques - la démarche diagnostique - les examens complémentaires Ajout de grandes lignes sur la PEC thérapeutique sur demande d'un étudiant

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Fibrome +++ / kyste / hydrosalpinx
  • Fécalome / CCR / carcinose / globe
  • TV : endo ou latéro-utérine / Douglas
  • NPO TR : fécalome / CCR / Douglas
  • IRM pelvienne : examen de référence
  • DDR / hCG / contraception
  • Échographie + hCG quantitatifs

 

Étiologies

Étiologies gynécologiques

  • Grossesseintra-utérine ou extra-utérine : à éliminer systématiquement (à savoir)
  • Utérusfibrome utérin +++ (cf Tumeurs du col utérin) / sarcome utérin / cancer de l’endomètre (très rarement découvert devant une masse pelvienne)
  • Ovaireskyste fonctionnel ou organique / cancer de l’ovaire (cf Tumeurs de l'ovaire) +/- carcinose péritonéale
  • Tubaires : hydrosalpinx (dilatation à contenu liquidien) / pyosalpinx / GEU / cancer de la trompe
  • Endométriose présence d’endomètre hors de la cavité utérine

Étiologies non gynécologiques

  • Digestives fécalome ++ / cancer colo-rectal / carcinose péritonéale / hernie
  • Urologiques : globe vésical ++ (RAU) / cancer de la vessie
  • Autres anévrisme de l’aorte abdominale / ADP sur lymphome, etc. 

⇒ 2 étiologies à retenir (les plus fréquentes) : kyste ovarien et fibrome utérin

⇒ 1 examen indispensable : l'échographie

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain : âge et activité génitale / antécédents : médicaux-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux, familiaux / dernier FCV
    • Prises : contraceptionTHS / AVK-aspirine / toxiques (tabac)
    • Anamnèse : ancienneté / mode de découverte / évolution / DDR / régularité des cycles
    • Signes fonctionnels
      • Caractériser la tuméfaction
        • Localisation / sensibilité / mobilité de la masse / évolutivité / ancienneté
      • Rechercher des signes associés
        • Douleurs pelviennes / Dyspareunie
        • Dysménorrhée / Ménométrorragies / Aménorrhée / Leucorrhées
        • Signes sympathiques de grossesse
        • Fièvre  / AEG / Signes urinaires et digestifs
  • Examen physique
    • Prise des constantes : température / PA-FC / FR-SpO2 / diurèse
    • Examen gynécologique
      • Palpation abdominale : douleur / défense / masse (contours) / mobilité / hauteur utérine
      • Inspection vulvaire : recherche leucorrhée / inflammation
      • Examen au spéculum : recherche saignement (localisation) / aspect du col / leucorrhée 
      • Toucher vaginal +++ :
        • Détermine si masse endo ou latéro-utérine
        • Évalue la taille de l'utérus (TV + main controlatérale en sus-pubien) / sa régularité
        • Remarque : si les mouvement imprimés au col utérin par le TV mobilisent la masse abdominale, alors elle est dépendante de l'utérus.
    • Cul-de-sac de Douglas :
      • Masse fixée : en faveur d'un cancer ovarien ou digestif / une endométriose
      • Masse régulière et mobile : en faveur d'une tumeur bénigne prolabée dans le cul-de-sac
      • Irritation péritonéale : en faveur d'un processus infectieux
    • Examen des seins : signes sympatiques de grossesse / écoulement / nodule
  • Examen général
    • Examen abdominal : TR +++ / palpation des orifices herniaires
    • Autres : recherche ADP (aires ganglionnaires : schéma), recherche un syndrome anémique

Examens complémentaires

  • Examens systématiques en 1ère intention (à savoir)
    • hCG plasmatiques quantitatifs : recherche une grossesse / élimine une GEU +++
    • Échographie pelvienne abdominale/endovaginale : GEU / pathologie annexielle, fibromes
  • Examens selon le contexte clinique
    • Si patiente fébrile / leucorrhées + douleur à la mobilisation utérine : NFS-CRP / hémocultures / PV / ECBU / bilan IST ⇒ IGH
    • Si hémorragie génitale : retentissement ⇒ NFS-P / hémostase : TP-TCA / FCU (à savoir), hystéroscopie diagnostique
    • Pour préciser la masse / cartographie des fibromes : IRM pelvienne +++ 
    • Bilan d'extension si néoplasie : TDM abdomino-pelvienne
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 28/07/2018

Mise à jour : - ajout d'une partie complète "fibrome (myome) utérin" avec le traitement - ajout d'une partie complète "kyste ovarien" avec le traitement - quelques précisions sur le reste de la fiche