Item 51 - Retard de croissance staturo-pondérale
Dernière mise à jour le 18/07/2018 par Alexandre NAVIDI
Mise à jour en cours
Résumé
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Généralités
Définitions
- Retard staturo-pondéral
- = taille et/ou poids < - 2 DS (-1.5 DS selon les sources) par rapport aux courbes de référence
- et/ou un changement de couloir (ralentissement de la vitesse de croissance)
- NPO : et/ou taille ≤ -2 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
- On distingue, les retards staturo-pondéraux
- primitifs: retard régulier depuis la naissance
- secondaires: retard apparaissant après une croissance normale
- De plus :
- RS prédominant : origine endoc +++
- RP suivi d'un RS : carentiel ou digestif +++
- (NB : BOURRILLON : 2 causes tombables = TURNER + craniopharyngiome)
- Courbe de croissance
- Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
- Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
- Date de stagnation
- Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
- Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
- Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence
Evaluation pratique de la croissance :
- Mesure :
- Mesurer P / T / PC à chaque consultation + tracer les COURBES (à savoir)
- T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
- P : enfant déshabillé (précision au 1/10e de Kg)
- PC : ruban métrique gradué en cm
- Analyse :
- Régularité de la croissance et de la vitesse
- Concordance entre courbe pondérale et staturale
- Concordance (+/- 2 DS) avec la taille cible génétique
- Survenue d’un infléchissement ou d’une cassure
- Interprétation :
- Comparaison avec les courbes de référence de Sempé et Pédron
- Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir (entre -2 et +2DS ou entre 3e et 97e percentile)
- !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque de pathologie entravant la croissance élevé)
Physiopathologie
- Facteurs génétiques
- cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
- Facteurs nutritionnels
- Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
- Facteurs hormonaux
- Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
- Hormone de croissance (GH): pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
- Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
- !! Gluco-corticoïdes: inhibent la croissance
Croissance normale
- Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires +++ : J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)
AgeTaille (cm)PC (cm) N50 3.5 35 4M607409M709451A7510474A1001650
- !! Remarque : l'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
- !! calculs des 3 paramètres :
- Poids : + 30g/j (1er mois) / +20g/j (2ème mois) → en tenir compte si DSH
- Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème année)
- PC : Pendant la 1ère année = T/2 + 10 (et 4A = T/2)
Phases de croissance :
- Naissance à 4 ans (via hormones thyr) :
- Phase de croissance rapide (Cf supra)
- 4ans à pré-puberté (via GH) :
- Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
- Poids = [âge x 2 + 8] / Taille = [âge x 5 + 85]
- Pendant la puberté (via hormones sex) :
- Période de croissance rapide à nouveau: 12,5cm/an (G) / 10,5cm/an (F)
- Pic de croissance: G = 14ans / F = 12ans
- Taille moyenne en France : 178cm (G) / 165cm (F)
- Phase post-pubertaire
- Jusqu’à environ 3ans après le pic pubertaire: 1cm/an
- Fin de croissance = disparition du point d’ossification de la crête iliaque
- !! Remarque: taille cible de l’enfant
- Cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
- Pondérer avec gain générationnel (~2,5 cm)
Etiologies
Retard staturo-pondéral primitif (régulier)
- Retard de croissance intra-utérin = RCIU
- Petite taille constitutionnelle
Retard staturo-pondéral secondaire
- Retard statural prédominant (ou antérieur)
- Anomalie chromosomique
- Syndrome de Turner (chez la fille) : à TOUJOURS évoquer chez la fille avec RS
- Endocrinopathies (= RS + croissance pondérale normale ou augmentée)
- Crâniopharyngiome / insuffisance somatotrope
- Diabète de type 1 / hypothyroïdie
- Hypercorticisme / corticothérapie (à savoir)
- (!! Ralentissement de la croissance statural + PRISE de poids : évoquer hypercorticisme +++ (à savoir BOURRILLON))
- Anomalie chromosomique
- Retard pondéral prédominant (ou antérieur)
- Carence d’apports
- Erreur diététique / anorexie mentale
- Malabsorption
- Maladie coeliaque
- Mucoviscidose
- MICI (maladie de Crohn)
- Allergie aux PLV
- Carence d’apports
- !! Dans tous les cas évoquer (à savoir)
- Pathologie chronique: cancer / cardiopathie / pneumopathie
- Maltraitance (toujours l'avoir en tête à l'ECN devant un dossier de pédiatrie ...) ou négligence avec carence d’apports
Devant une prise de poids insuffisante chez un nourrisson, évoquer
- Cause liée à l’allaitement: mauvaise technique / complication
- Cause liée à l’enfant: ictère / IMF / oesophagite / cardiopathie
- Et toujours évoquer une maltraitance / négligeance parentale
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour MAJEURE avec le Bourrillon, refonte de la fiche: - ajout de diverses explications tout au long de la fiche pour une meilleure compréhension - ajout de quelques "astuces" ECN selon les cas rencontrés -refonte de la partie "définition", exhaustive et selon le collège - ajout d'un paragraphe "evaluation pratique de la croissance" - ajout des méthodes de calculs des 3 paramètres de croissance (T / P / PC) - nouveau tableau identique à celui du collège - ajout d'un paragraphe : phases de croissance - mise à jour globale du paragraphe sur les étiologies avec précisions cliniques - mise à jour des examens complémentaires et de la démarche diagnostique - ajout d'un paragraphe sur le retard simple de croissance et de puberté - importante mise à jour globale (clinique, paraclinique etc...) du syndrome de TURNER (++++++++ pour l'ECN) - ajout d'un paragraphe "craniopharyngiome" (++++ pour l'ECN) - mise à jour du déficit somatotrope et de l'hypothyroïdie - Refonte totale du paragraphe sur la maladie coeliaque et l'APLV - Ajout d'un paragraphe sur les MICI (de l'enfant)