Item 51 - Retard de croissance staturo-pondérale
Dernière mise à jour le 18/07/2018 par Alexandre NAVIDI
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18/07/2018

Mise à jour MAJEURE avec le Bourrillon, refonte de la fiche: - ajout de diverses explications tout au long de la fiche pour une meilleure compréhension - ajout de quelques "astuces" ECN selon les cas rencontrés -refonte de la partie "définition", exhaustive et selon le collège - ajout d'un paragraphe "evaluation pratique de la croissance" - ajout des méthodes de calculs des 3 paramètres de croissance (T / P / PC) - nouveau tableau identique à celui du collège - ajout d'un paragraphe : phases de croissance - mise à jour globale du paragraphe sur les étiologies avec précisions cliniques - mise à jour des examens complémentaires et de la démarche diagnostique - ajout d'un paragraphe sur le retard simple de croissance et de puberté - importante mise à jour globale (clinique, paraclinique etc...) du syndrome de TURNER (++++++++ pour l'ECN) - ajout d'un paragraphe "craniopharyngiome" (++++ pour l'ECN) - mise à jour du déficit somatotrope et de l'hypothyroïdie - Refonte totale du paragraphe sur la maladie coeliaque et l'APLV - Ajout d'un paragraphe sur les MICI (de l'enfant)

10/10/2016

10/10/16 : ajout d'une autre formule pour calcul taille cible

14/09/2016

14/09/2016 : - mise à jour calcul taille cible génétique - mise à jour calcul rapport poids/taille pour déterminer dénutrition infantile

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Taile et/ou poids < - 2DS // référence
  • RCIU / petite taille constitut.
  • II statural: Turner / endocrinopathies
  • II pondéral: apports / malabsorptions
  • Contexte psycho-social / alimentaire
  • Analyse des courbess
  • Radio poignet gauche / bilan M. infl.
  • Ac MC / carentiel / glycémie / sueur
  • Caryotype / IRM / IGF-1 / TSH-T4
  • Turner: mosaïque / pubertaire / GH
  • Cranio: IRM / IGF-1 / hypoG / GH
  • Pathologies chroniques
  • Prise de corticoïdes
  • ETT (Ao) dans Turner

Généralités

Définitions

  • Retard staturo-pondéral
    • = taille < - 2 DS  par rapport aux courbes de référence
    • et/ou taille ≤ -1,5 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
    • et/ou ralentissement (cassure) de la vitesse de croissance (<4 cm après 4ans)
  • Courbe de croissance
    • Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
    • Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
  • Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
  • Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
  • Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence

Croissance normale

  • Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires: J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)
    Age
    Taille (cm)
     
    Poids (kg)
    PC (cm)
    N
    TN = 50 PN = 3.5 35
    4M
    60
    7 (PN x2)
     
     
    PC = (Taille/2) + 10


    9M
    70
    9
    1A
    75
    10 (PN x3)
    4A
    100 (TN x2)
    16
    50

    • !! Remarques :
      • L'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
      • Poids : + 25 g/j au T1
      • Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème et 3ème année)

Physiologie de la croissance staturale

  • Facteurs génétiques 
    • Cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
  • Facteurs nutritionnels et énergétiques
    • Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
  • Facteurs hormonaux 
    • Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
    • Hormone de croissance GH et IGF-1: pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
    • Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
  • Facteurs psychoaffectifs (cf. nanisme psychosocial)

Phases de croissance 

  • Croissance foetale 
    • Phase de croissance la plus rapide (50 cm en 9M)
  • Naissance à 4 ans (via hormones thyr) : 
    • Phase de croissance rapide ++
    • Mise en place sur le couloir de croissance génétique (reflétée par T cible)
  • 4 ans au début de la puberté (via GH) : 
    • Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
  • Pendant la puberté (via hormones sex) :
    • Accélération de la V de croissance: 8-10 cm/an
    • Gain moyen durant la puberté : 25-30 cm (H) / 20-25 cm (F)
    • Taille adulte moyenne en France : 177cm (H) / 165cm (F)

Evaluation pratique de la croissance :

  • Mesure :
    • Mesurer P / T ++  
      • T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
      • P : enfant déshabillé
      • 1x/3M jusqu'à 2 ans / 1x6M jusqu'à la fin de croissance 
      • Tracer les COURBES (à savoir)
    • + Mesure PC jsuqu'à 3 ans
      • A l'aide d'un ruban métrique gradué en cm
  • Interprétation :
    • Comparaison avec les courbes de référence selon l'âge et le genre 
      • Courbes actualisées en 2018 dans le carnet de santé 
      • Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir
        • Intervalle comprenant 95% de la pop entre -2 et +2DS ou entre 3e et 97e percentile
      • !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque élevé de pathologie entravant la croissance !!)
    • Interprétation également en fonction du potentiel génétique 
      • Taille cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
      • 95% des adultes se situe à +/- 1,5 DS de leur taille cible 
  • Analyse (doit être systématique !!) :
    • Mensurations à la naissance 
    • Régularité de la croissance et de la vitesse
    • Concordance de la T avec la population générale
    • Concordance (+/- 1,5 DS) de la T avec la T cible génétique
    • Concordance entre courbe pondérale et staturale: IMC = P/T²

Etiologies

Retard statural (RS) prédominant associé à un P en rapport avec la T ou au contraire excessif

  • Carence énergétique 
    • RS le plus souvent 2re à un RP ++
    • !! Certains pathologies (M coeliaque ++) se manifestent uniquement par un RS isolé
  • Carence de soins 
    • Nanisme psychosocial 
  • Causes hormonales 
    • Endocrinopathies = RS + croissance pondérale augmentée ++
      • Déficit en GH congénital ou acquis (crâniopharyngiome ++)
      • Hypothyroïdie congénitale ou acquise
      • Hypercorticisme / corticothérapie (à savoir)
    • Retards pubertaires 
  • Anomalie chromosomique
    • Syndrome de Turner (chez la fille) : à TOUJOURS évoquer chez la fille avec RS
  • Causes squelettiques
    • M osseuses constitutionnelles 
  • RCIU sans rattrapage statural postnatal 
  • Petite taille idiopathique = diagnostic d'ELIMINATION 

Retard pondéral (RP) isolé ou antérieur au retard statural (déséquilibre balance énergétique ++) 

  • Carence d’apports
    • Négligence 
    • Régimes carencés (végétalisme)
    • Anorexie psychogène ou organique 
    • Vomissements / troubles de l'oralité 
  • Malabsorption
    • Maladie coeliaque
    • Mucoviscidose
    • MICI (maladie de Crohn)
    • Allergie aux PLV
  • ↑ de la dépense énergétique 
    • Respiratoire: dyspnée obstructive / SAOS / IRC
    • Cardiaque: cardiopathie congénitale / cardiomyopathie 
    • Immunitaire: infections répetées / déficit immunitaire 
    • Inflammatoire: M de système 
    • M héréditaires du métabolisme 
    • Hyperthyroïdie
  • Pertes excessives 
    • Digestives: diarrhées chronqiues / pertes par stomies ou aspirations 
    • Urinaires: DT sucré ou insipide / néphropathie 
    • Cutanées: brûlé / eczéma sévère / épidermolyse bulleuse 
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Date: 18/07/2018

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