Item 51 - Retard de croissance staturo-pondérale

Dernière mise à jour le 18/07/2018 par Alexandre NAVIDI

Mise à jour en cours

Définitions

• Retard staturo-pondéral
  • = taille < - 2 DS  par rapport aux courbes de référence
  • et/ou taille ≤ -1,5 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
  • et/ou ralentissement (cassure) de la vitesse de croissance (<4 cm après 4ans)
    
• Courbe de croissance
  • Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
  • Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
    
• Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
• Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
• Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence

Croissance normale

• Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires: J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)
  

  Age	Taille (cm)	Poids (kg)	PC (cm)
  N	TN = 50	PN = 3.5	35
  4M	60	7 (PN x2)	PC = (Taille/2) + 10
  9M	70	9
  1A	75	10 (PN x3)
  4A	100 (TN x2)	16	50

  
  
  • !! Remarques :
    • L'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
      
    • Poids : + 25 g/j au T1
    • Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème et 3ème année)
      

Physiologie de la croissance staturale

• Facteurs génétiques 
  • Cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
• Facteurs nutritionnels et énergétiques
  • Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
• Facteurs hormonaux 
  • Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
  • Hormone de croissance GH et IGF-1: pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
  • Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
    
• Facteurs psychoaffectifs (cf. nanisme psychosocial)

Phases de croissance 

• Croissance foetale 
  • Phase de croissance la plus rapide (50 cm en 9M)
• Naissance à 4 ans (via hormones thyr) : 
  
  • Phase de croissance rapide ++
  • Mise en place sur le couloir de croissance génétique (reflétée par T cible)
• 4 ans au début de la puberté (via GH) : 
  
  • Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
• Pendant la puberté (via hormones sex) :
  
  • Accélération de la V de croissance: 8-10 cm/an
  • Gain moyen durant la puberté : 25-30 cm (H) / 20-25 cm (F)
  • Taille adulte moyenne en France : 177cm (H) / 165cm (F)
    

Evaluation pratique de la croissance :

• Mesure :
  • Mesurer P / T ++  
    • T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
    • P : enfant déshabillé
    • 1x/3M jusqu'à 2 ans / 1x6M jusqu'à la fin de croissance 
    • Tracer les COURBES (à savoir)
  • + Mesure PC jsuqu'à 3 ans
    • A l'aide d'un ruban métrique gradué en cm
      
• Interprétation :
  • Comparaison avec les courbes de référence selon l'âge et le genre 
    • Courbes actualisées en 2018 dans le carnet de santé 
    • Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir
      • Intervalle comprenant 95% de la pop entre -2 et +2DS ou entre 3e et 97e percentile
    • !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque élevé de pathologie entravant la croissance !!)
  • Interprétation également en fonction du potentiel génétique 
    
    • Taille cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
    • 95% des adultes se situe à +/- 1,5 DS de leur taille cible 
• Analyse (doit être systématique !!) :
  • Mensurations à la naissance 
  • Régularité de la croissance et de la vitesse
    
  • Concordance de la T avec la population générale
  • Concordance (+/- 1,5 DS) de la T avec la T cible génétique
  • Concordance entre courbe pondérale et staturale: IMC = P/T²

Retard statural (RS) prédominant associé à un P en rapport avec la T ou au contraire excessif

• Carence énergétique 
  • RS le plus souvent 2re à un RP ++
  • !! Certains pathologies (M coeliaque ++) se manifestent uniquement par un RS isolé
• Carence de soins 
  • Nanisme psychosocial 
• Causes hormonales 
  
  • Endocrinopathies = RS + croissance pondérale augmentée ++
    • Déficit en GH congénital ou acquis (crâniopharyngiome ++)
    • Hypothyroïdie congénitale ou acquise
    • Hypercorticisme / corticothérapie (à savoir)
      
  • Retards pubertaires 
• Anomalie chromosomique
  • Syndrome de Turner (chez la fille) : à TOUJOURS évoquer chez la fille avec RS
• Causes squelettiques
  • M osseuses constitutionnelles 
• RCIU sans rattrapage statural postnatal 
• Petite taille idiopathique = diagnostic d'ELIMINATION 

Retard pondéral (RP) isolé ou antérieur au retard statural (déséquilibre balance énergétique ++) 

• Carence d’apports
  • Négligence 
  • Régimes carencés (végétalisme)
  • Anorexie psychogène ou organique 
  • Vomissements / troubles de l'oralité 
• Malabsorption
  • Maladie coeliaque
  • Mucoviscidose
  • MICI (maladie de Crohn)
  • Allergie aux PLV
• ↑ de la dépense énergétique 
  • Respiratoire: dyspnée obstructive / SAOS / IRC
  • Cardiaque: cardiopathie congénitale / cardiomyopathie 
  • Immunitaire: infections répetées / déficit immunitaire 
  • Inflammatoire: M de système 
  • M héréditaires du métabolisme 
  • Hyperthyroïdie
• Pertes excessives 
  • Digestives: diarrhées chronqiues / pertes par stomies ou aspirations 
  • Urinaires: DT sucré ou insipide / néphropathie 
  • Cutanées: brûlé / eczéma sévère / épidermolyse bulleuse