Item 51 - Retard de croissance staturo-pondérale

Dernière mise à jour le 18/07/2018 par Alexandre NAVIDI

Mise à jour en cours

Définitions

• Retard staturo-pondéral
  • = taille et/ou poids < - 2 DS (-1.5 DS selon les sources) par rapport aux courbes de référence
  • et/ou un changement de couloir (ralentissement de la vitesse de croissance)
  • NPO : et/ou taille ≤ -2 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
  • On distingue, les retards staturo-pondéraux
    • primitifs: retard régulier depuis la naissance
    • secondaires: retard apparaissant après une croissance normale
    • De plus :
      • RS prédominant : origine endoc +++
      • RP suivi d'un RS : carentiel ou digestif +++
    • (NB : BOURRILLON : 2 causes tombables = TURNER + craniopharyngiome)
• Courbe de croissance
  • Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
  • Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
  • Date de stagnation
• Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
• Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
• Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence

Evaluation pratique de la croissance :

• Mesure :
  • Mesurer P / T / PC à chaque consultation + tracer les COURBES (à savoir)
  • T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
  • P : enfant déshabillé (précision au 1/10^e de Kg)
  • PC : ruban métrique gradué en cm
• Analyse :
  • Régularité de la croissance et de la vitesse
  • Concordance entre courbe pondérale et staturale
  • Concordance (+/- 2 DS) avec la taille cible génétique
  • Survenue d’un infléchissement ou d’une cassure
• Interprétation :
  • Comparaison avec les courbes de référence de Sempé et Pédron
  • Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir (entre -2 et +2DS ou entre 3^e et 97^e percentile)
  • !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque de pathologie entravant la croissance élevé)

Physiopathologie

• Facteurs génétiques
  • cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
• Facteurs nutritionnels
  • Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
• Facteurs hormonaux
  • Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
  • Hormone de croissance (GH): pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
  • Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
  • !! Gluco-corticoïdes: inhibent la croissance

Croissance normale

• Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires +++ : J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)
  

  Age	Taille (cm)	Poids (kg)	PC (cm)
  N	50	3.5	35
  4M	60	7	40
  9M	70	9	45
  1A	75	10	47
  4A	100	16	50

  
  
  • !! Remarque : l'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
  • !! calculs des 3 paramètres :
    
    • Poids : + 30g/j (1er mois) / +20g/j (2ème mois) → en tenir compte si DSH
    • Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème année)
    • PC : Pendant la 1ère année = T/2 + 10 (et 4A = T/2)

Phases de croissance :

• Naissance à 4 ans (via hormones thyr) :
  
  • Phase de croissance rapide (Cf supra)
• 4ans à pré-puberté (via GH) :
  
  • Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
  • Poids = [âge x 2 + 8] / Taille = [âge x 5 + 85]
• Pendant la puberté (via hormones sex) :
  
  • Période de croissance rapide à nouveau: 12,5cm/an (G) / 10,5cm/an (F)
  • Pic de croissance: G = 14ans / F = 12ans
  • Taille moyenne en France : 178cm (G) / 165cm (F)
• Phase post-pubertaire
  
  • Jusqu’à environ 3ans après le pic pubertaire: 1cm/an
  • Fin de croissance = disparition du point d’ossification de la crête iliaque
• !! Remarque: taille cible de l’enfant
  
  • Cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
  • Pondérer avec gain générationnel (~2,5 cm)

Retard staturo-pondéral primitif (régulier)

• Retard de croissance intra-utérin = RCIU
• Petite taille constitutionnelle

Retard staturo-pondéral secondaire

• Retard statural prédominant (ou antérieur)
  • Anomalie chromosomique
    • Syndrome de Turner (chez la fille) : à TOUJOURS évoquer chez la fille avec RS
  • Endocrinopathies (= RS + croissance pondérale normale ou augmentée)
    
    • Crâniopharyngiome / insuffisance somatotrope
    • Diabète de type 1 / hypothyroïdie
    • Hypercorticisme / corticothérapie (à savoir)
    • (!! Ralentissement de la croissance statural + PRISE de poids : évoquer hypercorticisme +++ (à savoir BOURRILLON))
• Retard pondéral prédominant (ou antérieur)
  • Carence d’apports
    • Erreur diététique / anorexie mentale
  • Malabsorption
    • Maladie coeliaque
    • Mucoviscidose
    • MICI (maladie de Crohn)
    • Allergie aux PLV
• !! Dans tous les cas évoquer (à savoir)
  • Pathologie chronique: cancer / cardiopathie / pneumopathie
  • Maltraitance (toujours l'avoir en tête à l'ECN devant un dossier de pédiatrie ...) ou négligence avec carence d’apports

Devant une prise de poids insuffisante chez un nourrisson, évoquer

• Cause liée à l’allaitement: mauvaise technique / complication
• Cause liée à l’enfant: ictère / IMF / oesophagite / cardiopathie
• Et toujours évoquer une maltraitance / négligeance parentale