Item 52 - Boiterie chez l'enfant
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23/12/2016

- complément demandé par les étudiants. /!\ Cet item est avant tout fait pour que vous ne passiez pas à coté d'une pathologie facile à détecter et à prendre en charge à son départ, et beaucoup moins si le diagnostic est retardé. Il n'a pas pour but de vous faire diagnostiquer d'emblée des ostéomyélites à Salmonelle chez les Drépanocytaires !

30/01/2016

Ajout d'un arbre diagnostique

04/12/2015

Ajout compléments sur Synovite Aigue Transitoire

21/11/2015

Correction : Synovite Aigue Transitoire : Boiterie d'esquive (antalgique) et non de d'Équilibration (Tredenlenburg)!

Résumé

Objectifs CNCI
  • Devant une boiterie chez l'enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Boiterie de Trendelenburg / esquive
  • Traumatisme /infection ORL récente
  • Statiques / inégalités / rachis / pieds
  • Synovite aiguë transitoire (rhume)
    • → décharge / AINS / éducation
  • Ostéochondrite primitive (LPC)
    • → hypofixation lacunaire / traction
  • Epiphysiolyse fémorale supérieure
    • → ligne de Klein / bascule postérieure
  • Température / NFS-CRP
  • Arthite septique / tumeur
  • Examen neurologique
  • SAT: radio de contrôle à 2M
  • EFS: urgence chirurgicale

Généralités

Définition

  • Boiterie = anomalie de la marche avec asymétrie du pas (rythme et déroulement)

Physiopathologie: on distingue 2 types de boiteries

  • Boiterie de Trendelenburg = d'Équilibration = d'Épaule
    • = bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre pathologique
  • Boiterie d’esquive = Antalgique
    • = réduction du temps d’appui sur le membre atteint à visée antalgique

Etiologies

Pathologies de la hanche (5)

  • Arthrite septique de la hanche (coxo-fémorale)
  • Synovite aiguë transitoire (« rhume de hanche ») 
  • Ostéochondrite primitive
  • Epiphysiolyse fémorale supérieure
  • Luxation congénitale de la hanche

Pathologies du membre inférieur (5)

  • Tumeurs osseuses: bénignes ou malignes
  • Fracture sous-périostée (« en cheveu ») du tibia
  • Infection ostéo-articulaire: genou / ostéomyélite
  • Inégalité de longueur des membres (ssi > 3cm)
  • Pathologie neurologique (myopathie, IMC, tumeur)

Causes évidentes

  • Traumatisme local / ongle incarné / chaussures…
  • Nb : Boiterie Non fébrile : +++Terrain (âge) : jeune enfant 3-10ans : SAT, OPH / (Pré)-Ado : EFS
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 23/12/2016

- complément demandé par les étudiants. /!\ Cet item est avant tout fait pour que vous ne passiez pas à coté d'une pathologie facile à détecter et à prendre en charge à son départ, et beaucoup moins si le diagnostic est retardé. Il n'a pas pour but de vous faire diagnostiquer d'emblée des ostéomyélites à Salmonelle chez les Drépanocytaires !