Item 56 - Sexualité normale et ses troubles
Dernière mise à jour le 05/11/2017 par David Sulman
Mise à jour en cours

Signaler

Mises à jour

05/11/2017

- Modification division en catégories selon le DSMV sur la sexualité et ses troubles - Ajout troubles du désir chez l'homme - Ajout traitement troubles de l'éjaculation précoce

09/03/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page "dysphorie de genre"

31/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

05/09/2014

critères DSM V mise à jour “paraphilies” la “dysphorie de genre” remplace le “trouble de l’identité sexuelle”

Résumé

Objectifs CNCI
  • Identifier les principaux troubles de la sexualité
  • Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel
  • Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation
Recommandations
  • Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition 
  • Collège d'urologie, 4ème édition 
Mots-clés A savoir
  • Troube du désir 
  • Trouble de l'orgasme 
  • Vaginisme 
  • Dyspareunie 
  • Prise en charge sexologique 
  • DSM-5 : dysfonctions sexuelles / paraphilie / dysphorie de genre 
  • Rechercher une cause organique
  • Prise médicamenteuse
  • Prise en charge mutlidisciplinaire
  • Traitement uniquement si plainte du patient 

Généralités

Définitions et principes de prise en charge 

  • Santé sexuelle = "état de bien être physique, émotionnel, mental et social relié à la sexualité. Elle ne saurait être réduite à l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmités", OMS. 
  • ø norme en matière de sexualité (PCZ!!)
    • si dysfonction sexuelle mais ø plainte du patient → ø médicalisation 
    • si trouble du comportement sexuel mais ø plainte du patient ni de la société → ø traitement 
  • DSMV distingue : 
    • dysfonctions sexuelles 
      • trouble du désir / de l'excitation / de l'orgasme 
      • troubles sexuels avec douleur 
      • dysfonction sexuelle dûe à affection médicale générale 
    • paraphilies
    • troubles de l'identité sexuelle 
      • transexualisme 
  • Sexualité féminine épanouie : 
    • équilibre neurohormonal satisfaisant 
    • intégrité anatomophysiologique vulvu-vestibulaire, vaginale et pelvienne
    • ø  souci majeur dans équilibre psy. perso
    • ø  conflit majeur dans vie relationnelle 
    • ø  souci majeur dans environnement familial / social 
    • ø difficulté majeure venant inhiber libido 

Epidémiologie 

  • 15 - 70% des femmes rapportent difficultés sexuelles temporaires / permanentes 

Aborder un trouble de la sexualité lors d'une consultation 

  • importance de toujours rechercher trouble de la sexualité 
    • patients osent rarement 
  • initiative non invasive 
  • questions ouvertes 

 

Physiopathologie

Physiologie du rapport sexuel normal : 5 phases 

  • Désir 
    • idées / fantasmes érotiques 
    • souhait de rapports sexuels 
    • phase de préparat° à l'acte sexuel 
    • commandé par cerveau
    • androgéno-dépendant (chez homme et femme)
  • Excitation  
    • résutante de stimulations cérébrales centrales / périphériques 
    • nécessite intégrité système nerveux 
      • système sympathique spinal thoracolombaire T12-L2
      • système parasympathique spinal sacré S2-S4
      • somatique sacré S2-S4
    • chez l'homme 
      • érection 
    • chez femme 
      • ↑ vascularisat° vagin + vulve 
      • lubrificat° vaginale
  • Phase de plateau  
    • poursuite de la stimulation / coït 
  • Orgasme 
    • = sensation de plaisir intense 
    • organe du plaisir = cerveau 
    • !! ø ≠ orgasme externe clitorido-vulvaire / interne vaginal → continuum vasculaire utéro-clitorido-vulvaire
      • orgasme vaginal = amplification profonde de plaisir clitoridien 
    • contractions rythmiques de musculature striée périnéale + signes généraux 
      • tension musculaire
      • polypnée
      • tachycardie
      • ↑ TA 
    • chez l'homme 
      • coincidance avec seconde phase d'éjaculat° = éjection saccadée de sperme par méat urétral 
      • !!si ø éjaculation : orgasme persiste → orgasme ≠ éjaculation 
    • chez la femme : 1/3 des femmes n'ont pas d'orgasme → orgasme ≠ plaisir 
  • Phase de résolution 
    • sensati° bien-être / plénitude
    • chez l'homme 
      • orgasme suvi par période réfractaire = stimulation sexuelle inefficace
        • durée ↑ avec âge 
    • chez la femme 
      • possibilité d'orgasme multiple si stimulation persiste → phase de résolution après dernier orgasme 

 

Causes de difficultés sexuelles 

  • atcd traumatismes psy 
    • +++ abus sexuels 
  • anomalies physiques 
    • malformations
    • csq de chir. génitale / mammaire
    • séquelles accouchement 
  • pathologies chroniques / récidivantes
    • lichen séreux vulvaire
    • mycoses 
    • herpès
  • pathologies responsables de phénomènes douloureux 
  • tabous éducatifs 
  • csq de 1ères expériences sexuelles neg. 
  • méconnaissance du corps sexué 
  • image négative de soi / insuffisance confiance en soi / estime de soi 
  • équilibre psy précaire / dépression 
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 05/11/2017

- Modification division en catégories selon le DSMV sur la sexualité et ses troubles - Ajout troubles du désir chez l'homme - Ajout traitement troubles de l'éjaculation précoce