Item 56 - Sexualité normale et ses troubles

Dernière mise à jour le 05/11/2017 par David Sulman

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Comportement sexuel « normal »

• OMS (2002) : « [...] état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité [...] approche positive et respectueuse [...] expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libres de toute coercition, discrimination ou violence »
• !! Remarque: définition de la « sexualité normale » difficile à établir car marquée par contraintes éducatives, morales et sociales qui varient selon les cultures et les époques / vécu individuel ++ (dans les limites de la loi)
• Fait partie de la bonne santé quand normal
• Troubles des conduites sexuelles selon le DSM-V
  • Dysfonctions sexuelles : ssi plainte de l'individu sinon pas de dysfonction / troubles du désir / troubles sexuels avec douleur /dysfonction sexuelle sur affection médicale générale
  • Déviances sexuelles : paraphilie++
  • Troubles de l'identité sexuelle

Physiologie de la sexualité

• Plusieurs phases successives (H et F)
  • Désir sexuel: associé aux fantasmes 
  • Excitation: érection du pénis (H) / lubrification et tumescence du 1/3 inf. du vagin
  • Plateau: nécessite le maintien de l'excitation (coït...)
  • Orgasme: associé en général à l'éjaculation chez l'H / plus complexe et peut être multiple chez la F (clitoris) / contraction musculaire rythmique++
  • Résolution: diminution de l'excitation / période réfractaire chez l'H / plusieurs orgasmes possibles si F
• Mécanismes en jeu
  • Effecteurs périphériques (OGE / zones érogènes)
  • SNC: dopamine (plaisir, désir) / sérotonine (rôle anti-libido, retarde l'orgasme) / endorphines (rôle dans la phase réfractaire)
  • !! Remarque : modification de l'activité sexuelle avec l'âge (ménopause / andropause)

Examen clinique

• Interrogatoire
  • !! Idéalement en 2 temps (seul / avec partenaire) / attitude empathique
  • Terrain: atcd médico-chirurgicaux / atcd gynéco-obstétricaux / contraception
  • Prises: médicaments (anti-HTA / psychotropes..) / drogues (OH, cannabis...)
  • Évaluation psychosexuelle
    • Expériences antérieures (viol, traumatisme ?) / représentations de la sexualité / contexte culturel / perception du genre / éducation sexuelle
    • Habitudes et pratiques sexuelles
    • Environnement social: relations interpersonnelles / relations de couple
    • Recherche de facteurs de stress / conduites addictives / évènements de vie négatifs (deuil, chômage, infertilité...) ou positifs (naissance, nouvelle rencontre...)
  • Anamnèse: début brutal ou progressif / caractère permanent ou occasionnel / ancienneté (primaire ou secondaire) / intensité
• Examen physique
  • Examen général
    • Recherche:
      • obésité-SAS / diabète / athérosclérose / neuropathie / cancer / hémochromatose...
      • dysthyroïdie / hypercorticisme / hypogonadisme / hyperprolactinémie
      • atcd de radiothérapie pelvienne ou lombo-aortique
  • Examen urologique
    • Recherche: malformation (Lapeyronie) / hypogonadisme / hypopilosité / phimosis...
  • Examen gynécologique
    • Recherche: irritations / mycoses / malformations / douleurs / endométriose...
  • Examen psychiatrique
    • Recherche: troubles anxieux / dépression / addictions (OH, toxiques, produits dopants...)
• Examens complémentaires
  • En 1ère intention:
    • NFS / iono-créat / glycémie / EAL / BHC +/- bilan hormonal (TSH, LH, PRL, testostérone libre et totale...)
    • Doppler des membres inférieurs et des artères génitales / pléthysmographie pénienne nocturne / cavernographie...