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Item 56 - Sexualité normale et ses troubles
Dernière mise à jour le 05/11/2017 par David Sulman
Mise à jour en cours
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Comportement sexuel « normal »
- OMS (2002) : « [...] état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité [...] approche positive et respectueuse [...] expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libres de toute coercition, discrimination ou violence »
- !! Remarque: définition de la « sexualité normale » difficile à établir car marquée par contraintes éducatives, morales et sociales qui varient selon les cultures et les époques / vécu individuel ++ (dans les limites de la loi)
- Fait partie de la bonne santé quand normal
- Troubles des conduites sexuelles selon le DSM-V
- Dysfonctions sexuelles : ssi plainte de l'individu sinon pas de dysfonction / troubles du désir / troubles sexuels avec douleur /dysfonction sexuelle sur affection médicale générale
- Déviances sexuelles : paraphilie++
- Troubles de l'identité sexuelle
Physiologie de la sexualité
- Plusieurs phases successives (H et F)
- Désir sexuel: associé aux fantasmes
- Excitation: érection du pénis (H) / lubrification et tumescence du 1/3 inf. du vagin
- Plateau: nécessite le maintien de l'excitation (coït...)
- Orgasme: associé en général à l'éjaculation chez l'H / plus complexe et peut être multiple chez la F (clitoris) / contraction musculaire rythmique++
- Résolution: diminution de l'excitation / période réfractaire chez l'H / plusieurs orgasmes possibles si F
- Mécanismes en jeu
- Effecteurs périphériques (OGE / zones érogènes)
- SNC: dopamine (plaisir, désir) / sérotonine (rôle anti-libido, retarde l'orgasme) / endorphines (rôle dans la phase réfractaire)
- !! Remarque : modification de l'activité sexuelle avec l'âge (ménopause / andropause)
Démarche diagnostique devant un trouble sexuel
Examen clinique
- Interrogatoire
- !! Idéalement en 2 temps (seul / avec partenaire) / attitude empathique
- Terrain: atcd médico-chirurgicaux / atcd gynéco-obstétricaux / contraception
- Prises: médicaments (anti-HTA / psychotropes..) / drogues (OH, cannabis...)
- Évaluation psychosexuelle
- Expériences antérieures (viol, traumatisme ?) / représentations de la sexualité / contexte culturel / perception du genre / éducation sexuelle
- Habitudes et pratiques sexuelles
- Environnement social: relations interpersonnelles / relations de couple
- Recherche de facteurs de stress / conduites addictives / évènements de vie négatifs (deuil, chômage, infertilité...) ou positifs (naissance, nouvelle rencontre...)
- Anamnèse: début brutal ou progressif / caractère permanent ou occasionnel / ancienneté (primaire ou secondaire) / intensité
- Examen physique
- Examen général
- Recherche:
- obésité-SAS / diabète / athérosclérose / neuropathie / cancer / hémochromatose...
- dysthyroïdie / hypercorticisme / hypogonadisme / hyperprolactinémie
- atcd de radiothérapie pelvienne ou lombo-aortique
- Recherche:
- Examen urologique
- Recherche: malformation (Lapeyronie) / hypogonadisme / hypopilosité / phimosis...
- Examen gynécologique
- Recherche: irritations / mycoses / malformations / douleurs / endométriose...
- Examen psychiatrique
- Recherche: troubles anxieux / dépression / addictions (OH, toxiques, produits dopants...)
- Examen général
- Examens complémentaires
- En 1ère intention:
- NFS / iono-créat / glycémie / EAL / BHC +/- bilan hormonal (TSH, LH, PRL, testostérone libre et totale...)
- Doppler des membres inférieurs et des artères génitales / pléthysmographie pénienne nocturne / cavernographie...
- En 1ère intention:
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 05/11/2017
- Modification division en catégories selon le DSMV sur la sexualité et ses troubles - Ajout troubles du désir chez l'homme - Ajout traitement troubles de l'éjaculation précoce