Item 56 - Sexualité normale et ses troubles

Dernière mise à jour le 05/11/2017 par David Sulman

Mise à jour en cours

Définitions et principes de prise en charge 

• Santé sexuelle = "état de bien être physique, émotionnel, mental et social relié à la sexualité. Elle ne saurait être réduite à l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmités", OMS. 
• ø norme en matière de sexualité (PCZ!!)
  • si dysfonction sexuelle mais ø plainte du patient → ø médicalisation 
  • si trouble du comportement sexuel mais ø plainte du patient ni de la société → ø traitement 
• DSMV distingue : 
  • dysfonctions sexuelles 
    
    • trouble du désir / de l'excitation / de l'orgasme 
    • troubles sexuels avec douleur 
    • dysfonction sexuelle dûe à affection médicale générale 
  • paraphilies
  • troubles de l'identité sexuelle 
    • transexualisme 
• Sexualité féminine épanouie : 
  • équilibre neurohormonal satisfaisant 
  • intégrité anatomophysiologique vulvu-vestibulaire, vaginale et pelvienne
  • ø  souci majeur dans équilibre psy. perso
  • ø  conflit majeur dans vie relationnelle 
  • ø  souci majeur dans environnement familial / social 
  • ø difficulté majeure venant inhiber libido 

Epidémiologie 

• 15 - 70% des femmes rapportent difficultés sexuelles temporaires / permanentes 

Aborder un trouble de la sexualité lors d'une consultation 

• importance de toujours rechercher trouble de la sexualité 
  • patients osent rarement 
• initiative non invasive 
• questions ouvertes 

Physiologie du rapport sexuel normal : 5 phases 

• Désir 
  • idées / fantasmes érotiques 
  • souhait de rapports sexuels 
  • phase de préparat° à l'acte sexuel 
  • commandé par cerveau
  • androgéno-dépendant (chez homme et femme)
• Excitation  
  • résutante de stimulations cérébrales centrales / périphériques 
  • nécessite intégrité système nerveux 
    • système sympathique spinal thoracolombaire T12-L2
    • système parasympathique spinal sacré S2-S4
    • somatique sacré S2-S4
  • chez l'homme 
    • érection 
  • chez femme 
    • ↑ vascularisat° vagin + vulve 
    • lubrificat° vaginale
• Phase de plateau  
  • poursuite de la stimulation / coït 
• Orgasme 
  • = sensation de plaisir intense 
  • organe du plaisir = cerveau 
  • !! ø ≠ orgasme externe clitorido-vulvaire / interne vaginal → continuum vasculaire utéro-clitorido-vulvaire
    • orgasme vaginal = amplification profonde de plaisir clitoridien 
  • contractions rythmiques de musculature striée périnéale + signes généraux 
    
    • tension musculaire
    • polypnée
    • tachycardie
    • ↑ TA 
  • chez l'homme 
    • coincidance avec seconde phase d'éjaculat° = éjection saccadée de sperme par méat urétral 
    • !!si ø éjaculation : orgasme persiste → orgasme ≠ éjaculation 
  • chez la femme : 1/3 des femmes n'ont pas d'orgasme → orgasme ≠ plaisir 
• Phase de résolution 
  • sensati° bien-être / plénitude
  • chez l'homme 
    • orgasme suvi par période réfractaire = stimulation sexuelle inefficace
      • durée ↑ avec âge 
  • chez la femme 
    • possibilité d'orgasme multiple si stimulation persiste → phase de résolution après dernier orgasme 

Causes de difficultés sexuelles 

• atcd traumatismes psy 
  • +++ abus sexuels 
• anomalies physiques 
  • malformations
  • csq de chir. génitale / mammaire
  • séquelles accouchement 
• pathologies chroniques / récidivantes
  • lichen séreux vulvaire
  • mycoses 
  • herpès
• pathologies responsables de phénomènes douloureux 
• tabous éducatifs 
• csq de 1ères expériences sexuelles neg. 
• méconnaissance du corps sexué 
• image négative de soi / insuffisance confiance en soi / estime de soi 
• équilibre psy précaire / dépression