Item 56 - Sexualité normale et ses troubles
Dernière mise à jour le 05/11/2017 par David Sulman
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05/11/2017

- Modification division en catégories selon le DSMV sur la sexualité et ses troubles - Ajout troubles du désir chez l'homme - Ajout traitement troubles de l'éjaculation précoce

09/03/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page "dysphorie de genre"

31/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

05/09/2014

critères DSM V mise à jour “paraphilies” la “dysphorie de genre” remplace le “trouble de l’identité sexuelle”

Résumé

Objectifs CNCI
  • Identifier les principaux troubles de la sexualité
  • Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel
  • Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Dysfonction érectile
  • Étiologie multifactorielle
  • Causes vasculaires / neurologiques
  • DSM-5: dysfonctions sexuelles / paraphilies / dysphorie de genre
  • Rechercher une cause organique
  • Prise médicamenteuse
  • Facteurs de risque CV

Généralités

Comportement sexuel « normal »

  • OMS (2002) : « [...] état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité [...] approche positive et respectueuse [...] expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libres de toute coercition, discrimination ou violence »
  • !! Remarque: définition de la « sexualité normale » difficile à établir car marquée par contraintes éducatives, morales et sociales qui varient selon les cultures et les époques / vécu individuel ++ (dans les limites de la loi)
  • Fait partie de la bonne santé quand normal
  • Troubles des conduites sexuelles selon le DSM-V
    • Dysfonctions sexuelles : ssi plainte de l'individu sinon pas de dysfonction / troubles du désir / troubles sexuels avec douleur /dysfonction sexuelle sur affection médicale générale
    • Déviances sexuelles : paraphilie++
    • Troubles de l'identité sexuelle

Physiologie de la sexualité

  • Plusieurs phases successives (H et F)
    • Désir sexuel: associé aux fantasmes 
    • Excitation: érection du pénis (H) / lubrification et tumescence du 1/3 inf. du vagin
    • Plateau: nécessite le maintien de l'excitation (coït...)
    • Orgasme: associé en général à l'éjaculation chez l'H / plus complexe et peut être multiple chez la F (clitoris) / contraction musculaire rythmique++
    • Résolution: diminution de l'excitation / période réfractaire chez l'H / plusieurs orgasmes possibles si F
  • Mécanismes en jeu
    • Effecteurs périphériques (OGE / zones érogènes)
    • SNC: dopamine (plaisir, désir) / sérotonine (rôle anti-libido, retarde l'orgasme) / endorphines (rôle dans la phase réfractaire)
    • !! Remarque : modification de l'activité sexuelle avec l'âge (ménopause / andropause)

Démarche diagnostique devant un trouble sexuel

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • !! Idéalement en 2 temps (seul / avec partenaire) / attitude empathique
    • Terrain: atcd médico-chirurgicaux / atcd gynéco-obstétricaux / contraception
    • Prises: médicaments (anti-HTA / psychotropes..) / drogues (OH, cannabis...)
    • Évaluation psychosexuelle
      • Expériences antérieures (viol, traumatisme ?) / représentations de la sexualité / contexte culturel / perception du genre / éducation sexuelle
      • Habitudes et pratiques sexuelles
      • Environnement social: relations interpersonnelles / relations de couple
      • Recherche de facteurs de stress / conduites addictives / évènements de vie négatifs (deuil, chômage, infertilité...) ou positifs (naissance, nouvelle rencontre...)
    • Anamnèse: début brutal ou progressif / caractère permanent ou occasionnel / ancienneté (primaire ou secondaire) / intensité
  • Examen physique
    • Examen général
      • Recherche:
        • obésité-SAS / diabète / athérosclérose / neuropathie / cancer / hémochromatose...
        • dysthyroïdie / hypercorticisme / hypogonadisme / hyperprolactinémie
        • atcd de radiothérapie pelvienne ou lombo-aortique
    • Examen urologique
      • Recherche: malformation (Lapeyronie) / hypogonadisme / hypopilosité / phimosis...
    • Examen gynécologique
      • Recherche: irritations / mycoses / malformations / douleurs / endométriose...
    • Examen psychiatrique
      • Recherche: troubles anxieux / dépression / addictions (OH, toxiques, produits dopants...)
  • Examens complémentaires
    • En 1ère intention:
      • NFS / iono-créat / glycémie / EAL / BHC +/- bilan hormonal (TSH, LH, PRL, testostérone libre et totale...)
      • Doppler des membres inférieurs et des artères génitales / pléthysmographie pénienne nocturne / cavernographie...
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 05/11/2017

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