Item 57 - Sujets en situation de précarité.

Définitions

• Pauvreté
  • Individus ou groupes démunis de ressources jugées essentielles
  • En France (en 2013) : seuil de pauvreté monétaire = 1000€/mois (60% du niveau de vie médian)
  • → concerne 8.6 millions de personnes soit 14% de la population
• Précarité
  • Processus dynamique potentiellement réversible (« état de fragilité »)
  • où l’absence de sécurité(s) ne permettent plus à l'individu
  • d’assumer ses obligations / de jouir des ses droits fondamentaux
  • menaçant de plonger l’individu dans une pauvreté effective
  • → concerne 12 à 15 millions de personnes soit 20 à 25% de la population
• Exclusion
  • Impossibilité sur une période +/- longue de faire valoir ses droits
  • du fait de ruptures dans les aspects matériels / sociaux / symboliques de la vie
  • Ex: exclusion économique / sociale / physique / culturelle / légale, etc.
  • → concerne 300 000 personnes soit 0.4% de la population (exclusion légale)

Facteurs de risque de précarité

• Sociaux:
  • Bas niveau social (CSP-) / chômage / faibles revenus / faible éducation
  • Difficultés d'accès aux soins / nationalité étrangère
  • Isolement social et familial
• Médico-psychologiques (cause et/ou conséquence):
  • Maladies chroniques / handicap / dépendance
  • Troubles psy / addictions

Principes généraux

• Évaluation pluri-disciplinaire: médecin / psychologue / assistante sociale…
• Évaluation globale: médico-psycho-sociale (à savoir)
  • → Score EPICES +++ (score multidimensionnel de précarité)
• PASS: au sein d’une permanence d’accès aux soins de santé +++

Évaluation médicale

• Conséquences de la précarité sur la santé
  • Addictions: tabac / alcoolisme / toxicomanie
  • Infections: tuberculose / pneumopathies / ORL / VIH / VHC-VHB / syphilis..
  • Hygiène (bucco-dentaire +++) / pathologies dermatologiques (gale)
  • Troubles métaboliques: dénutrition / carences / diabète / FdR CV
  • Retard de soin / difficulté d’observance = complications
• Conséquences de la maladie sur la précarité
  • Maladies chroniques: isolement social / psychologique
  • Maladies stigmatisantes: SIDA, handicap..

Évaluation psychologique

• !! Inter-relation troubles psychologiques / précarité établie
• « Syndrome d’exclusion »:
  • Sentiment d'inutilité +/- honte (repli sur soi)
  • Désespérance (état dépressif)
  • Inhibition affectivo-cognitive (déni de sa précarité)
• Pathologies psychiatriques sous-jacentes
  • Psychose chronique / tb de la personnalité : favorise l’exclusion ++
  • Syndrome dépressif ++ / troubles anxieux..
• Bilan addictologique ++

Évaluation sociale / économique (+++) (7)

• Emploi: présence ou non / type / stabilité / pénibilité..
• Logement: présence ou non / type / salubrité
• Couverture sociale et médicale (CMU) / droits sociaux (RSA / AAH)
• Entourage: familial / social
• Formation professionnelle / études / langue / culturel
• Situation financière: revenus / aides
• Situation administrative: papiers / visa..