Item 57 - Sujets en situation de précarité.

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Mises à jour

04/01/2018

MAJ majeure : Remplacement de la CMU par PUMA, ajout conditions et droits accordés aux PUMA, CMUc, AME

12/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les facteurs de risque.
  • Évaluer la situation de précarité, définir les différents types et niveaux de précarité.
  • Connaître les morbidités les plus fréquemment rencontrées et leurs particularités.
  • Évaluer la situation médicale, psychologique et sociale d'un sujet en situation de précarité.
  • Connaître les dispositifs médico-sociaux adaptés.
Recommandations
  • Aucune
Mots-clés A savoir
  • Evaluation médico-psycho-sociale
  • Addictions = alcool / tabac / toxico
  • Infections = BK / gale / VIH-VHC 
  • Hygiène bucco-dentaire / carences
  • Sd d’exclusion: honte-dépression-déni
  • CMU / CMU-c / AME 
  • Minima sociaux: RSA / AAH 
  • CDAG / PMI / CLAT / PASS
  • Pluridisciplinaire et globale
  • Evaluation sociale (7)

Généralités

Définitions

  • Pauvreté
    • Individus ou groupes démunis de ressources jugées essentielles
    • En France (en 2013) : seuil de pauvreté monétaire = 1000€/mois (60% du niveau de vie médian)
    • → concerne 8.6 millions de personnes soit 14% de la population
  • Précarité
    • Processus dynamique potentiellement réversible (« état de fragilité »)
    • où l’absence de sécurité(s) ne permettent plus à l'individu
    • d’assumer ses obligations / de jouir des ses droits fondamentaux
    • menaçant de plonger l’individu dans une pauvreté effective
    • → concerne 12 à 15 millions de personnes soit 20 à 25% de la population
  • Exclusion
    • Impossibilité sur une période +/- longue de faire valoir ses droits
    • du fait de ruptures dans les aspects matériels / sociaux / symboliques de la vie
    • Ex: exclusion économique / sociale / physique / culturelle / légale, etc.
    • → concerne 300 000 personnes soit 0.4% de la population (exclusion légale)

Facteurs de risque de précarité

  • Sociaux:
    • Bas niveau social (CSP-) / chômage / faibles revenus / faible éducation
    • Difficultés d'accès aux soins / nationalité étrangère
    • Isolement social et familial
  • Médico-psychologiques (cause et/ou conséquence):
    • Maladies chroniques / handicap / dépendance
    • Troubles psy / addictions

Évaluation d’un sujet en situation de précarité

Principes généraux

  • Évaluation pluri-disciplinairemédecin / psychologue / assistante sociale…
  • Évaluation globale: médico-psycho-sociale (à savoir)
    • → Score EPICES +++ (score multidimensionnel de précarité)
  • PASSau sein d’une permanence d’accès aux soins de santé +++

Évaluation médicale

  • Conséquences de la précarité sur la santé
    • Addictions: tabac / alcoolisme / toxicomanie
    • Infections: tuberculose / pneumopathies / ORL / VIH / VHC-VHB / syphilis..
    • Hygiène (bucco-dentaire +++) / pathologies dermatologiques (gale)
    • Troubles métaboliques: dénutrition / carences / diabète / FdR CV
    • Retard de soin / difficulté d’observance = complications
  • Conséquences de la maladie sur la précarité
    • Maladies chroniques: isolement social / psychologique
    • Maladies stigmatisantes: SIDA, handicap..

Évaluation psychologique

  • !! Inter-relation troubles psychologiques / précarité établie
  • « Syndrome d’exclusion »:
    • Sentiment d'inutilité +/- honte (repli sur soi)
    • Désespérance (état dépressif)
    • Inhibition affectivo-cognitive (déni de sa précarité)
  • Pathologies psychiatriques sous-jacentes
    • Psychose chronique / tb de la personnalité : favorise l’exclusion ++
    • Syndrome dépressif ++ / troubles anxieux..
  • Bilan addictologique ++

Évaluation sociale / économique (+++) (7)

  • Emploiprésence ou non / type / stabilité / pénibilité..
  • Logementprésence ou non / type / salubrité
  • Couverture sociale et médicale (CMU) / droits sociaux (RSA / AAH)
  • Entouragefamilial / social
  • Formation professionnelle / études / langue / culturel
  • Situation financière: revenus / aides
  • Situation administrativepapiers / visa..
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Date: 04/01/2018

MAJ majeure : Remplacement de la CMU par PUMA, ajout conditions et droits accordés aux PUMA, CMUc, AME