Item 57 - Sujets en situation de précarité.

Définitions

• Pauvreté
  • Individus ou groupes démunis de ressources jugées essentielles
  • En France (en 2013) : seuil de pauvreté monétaire = 1010€/mois pour une personne célbataire (60% du niveau de vie médian)
  • → concerne 8.6 millions de personnes soit 14% de la population
• Précarité
  • Processus dynamique potentiellement réversible (« état de fragilité »)
  • interaction entre individu ↔ son environnement 
  • où l’absence de sécurité(s) ne permettent plus à l'individu
  • d’assumer ses obligations / de jouir des ses droits fondamentaux
  • menaçant de plonger l’individu dans une pauvreté effective
  • → concerne 12 à 15 millions de personnes soit 20 à 25% de la population
• Exclusion
  • Impossibilité sur une période +/- longue de faire valoir ses droits
  • du fait de ruptures dans les aspects matériels / sociaux / symboliques de la vie
  • Ex: exclusion économique / sociale / physique / culturelle / légale, etc.
  • → concerne 300 000 personnes soit 0.4% de la population (exclusion légale)
• Marginalisation 
  • Mode de vie, parfois voulu mais souvent subi en marge des usages et normes de la vie commune 

• Conditions inspensables à la santé (OMS, Alma Ata, 1978) 
  • logement
  • accès à éducation et information 
  • nourriture convenable et en quantité 
  • revenu : suffisant, certain et stable 
  • écosystème stable et protecteur 
  • apport durable de ressources 
  • traitement équitable et justice sociale 

Situations variées 

• Très grande précarité 
  • défaillances socioéconomiques, ruptures familales, évènements dramatiques, accidents de santé.. cumul ++ 
  • SDF, parcours migratoire lourd, sans papiers 
  • ↑ 44% entre 2000 et 2014 
  • csq +++ physiques et psychiques 
• Conditions de travail / Habitats insalubres / Evènements de vie
  • contrats précaires, temps partiels non choisis, 
  • parent isolé... 
  • !!patients n'osent pas en parler → prof. de santé doit dépister +++ 

Facteurs de risque de précarité

• Sociaux:
  • Bas niveau social (CSP-) / chômage / faibles revenus / faible éducation
  • Difficultés d'accès aux soins / nationalité étrangère
  • Isolement social et familial
  • Familles monoparentales 
• Médico-psychologiques (cause et/ou conséquence):
  • Maladies chroniques / handicap / dépendance
  • Troubles psy / addictions

Principaux problèmes de santé 

• Pb de santé x2 à x4 par rapport à pop. générale 
  • ↓ accès aux soins / ↑ expo aux risques 
  • ↑ pathos CV (HTA +++), maladies métaboliques (diabète, obésité), complicat° consos abusives 
  • pb hygiène → ↑ risques infectieux (abcès buccodentaires ++) ; chronicisation ↑ tuberculose, VIH, hépatites, IST
  • accès au dépistage 2 fois moins important chez patient en situation précaire 
  •  tx de couverture 2 à 4 fois moins important 
•  Patients migrants 
  • séquelles violences subies 
  • dvlp maladies prévalentes dans pays d'origine / contractées pendant parcours migratoire
  • aggravation certaines patho par conditions de vies inhabituelles / conditions climatiques différentes 
  • risque des allers retours : dangers dans transports / déshydratation si jeunes enfants / multilations sexuelles 

Autres pathologies des situations de détresse économique 

•  Troubles respiratoires 
  • sans-abris 
  • intoxications au CO dans logements précaires 
• Maladies infectieuses 
  • tuberculose 
  • VIH 
  • VHB 
  • VHC 
  • infections à transmissions vectorielles 
    • si vie à la rue avec contacts rongeurs / animaux domestiqués 
    • bartonella quintana / bartonella henselae 
  • IST 
  • diphtérie (Europe de l'Est +++) 

• Alimentation
  • carences vitaminiques car pas assez de produits frais 
  • carences B9 et B12 
  • chez OH chronique : vitamine B 
• Dermatologiques 
  • parasitoses (pédiculose, gale) 
  • surinfection plaies 
  • ulcères 
  • brulûres de contact par immobilité / endormissement sur source chaiffante 
• Troubles psy 
  • antérieurs (parfois à l'origine de la précarité) / conséquences (perte de repères affectifs et temporo-spaciaux) 
• Gynécologiques 
  • infections 
  • traumatismes 
  • avortements 

Gradient social de la santé 

• Espérance de vie varie selon catégorie socioprofessionnelle 
  • 7 ans de + pour cadres par rapport à inactif / 6 ans de + pour cadres par rapport à ouvriers 
  • différentiel constant malgré ↑ espérence de vie 
  • lié à 
    • postes de travail + dangereux / + exposés à pollution / rythmes de travail + irréguliers et + intenses 
    • styles de vie avec + faibles ressources : malnutrition / pollution / transports + longs et + pénibles 
    • cumul facteurs de risques individuels : + de conso de produits psychotiques / OH / tabac 
    • accès à soins et prévention retardé car jugé non pro ou différé car manque de ressources 

Inégalités d'accès aux soins curatifs et préventifs 

• Indicateurs d'accès aux soins 
  • accès géographique (distance / transports) 
  • montant honoraires 
  • reste à charge avec/sans mutuelle 
  • refus de soins direct (prise de RDV)  et indirect (retard à rédaction de docs réglementaores) vis à vis des patients précaires 
• Renoncement aux soins 
  • 1/4 des assurés renoncent à des soins ( >>> pour soins dentaires / lunettes / prothèses auditives) 
    
    • 1/5 avec CMU-c 
  • cause : impossiblité à avancer frais ; impossibilité payer reste à charge
  • santé au 2nd plan après alimentation quotidienne et recherche emploi