Item 58 - Facteurs de risque, prévention et dépistage des troubles psychiques, de l'enfant à la personne âgée

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23/11/2014

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l'enfant à la personne âgée
Recommandations
  • Référentiel de Psychiatrie 2016
Mots-clés À savoir
  • Facteurs de risques sociaux : familial / professionnel
  • Facteurs de risques psychologiques
  • Facteurs de riques biologiques
  • Dépistage et prévention selon la période de la vie

 

Généralités

 Troubles psychiques

  • Troubles entravant la « santé mentale » de l'individu, définie par l'OMS comme :
    • « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté »
  • Concernent ∼ 1 individu/5 en France (= 12M de personnes)
    • 3ème rang de pathologie en fréquence (après cancers et maladies cardio-vasculaires) / cause majeure d'invalidité / mortalité élevée (risque suicidaire plus élevé, comorbidités addictives et médicales)
    • ⇒ Enjeu majeur de santé publique !!

Facteurs de risque

  • Pathologies pluri-factorielles (modèle bio-psycho-social intégratif)
  • « Vulnérabilité » quand présence de FdR ⇒ à rechercher +++ pour proposer prévention et dépistage
  • Principaux FdR:
    • Socio-économiques et environnementaux : 
      • Consommation de toxiques
      • Environnement familial (conflits, sévices, abandons, pertes...)
      • Environnement culturel (précarité, milieu défavorisé, mauvais accès aux soins et à l'éducation, discrimination, exclusion, conflits armés, catastrophes naturelles...) 
    • Psychologiques : niveau cognitif, éléments de personnalité (tempérament + caractère)
    • Biologiques : FdR génétiques (⇒ recherche d'atcd familiaux), pathologies somatiques

Prévention

  • Définition OMS : « ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, des événements et des handicaps »
    • Prévention primaire : pour réduction de l'incidence ⇒ stratégies de santé publique (/ population G)
      • En santé mentale = politiques de santé publique visant à améliorer globalement les conditions de vie de la population (logement, travail, scolarité, intégration...)
    • Prévention secondaire : pour réduction de la prévalence ⇒ dépistage, optimisation diagnostique, PEC précoce (/ individu)
    • Prévention tertiaire : pour réduction du retentissement de la pathologie (complications, handicaps...) ⇒ optimisation thérapeutique

Spécificités selon les périodes de la vie

Spécificités pendant la période anténatale

  • Facteurs de risque
    • Tout élément pouvant altérer le développement pendant la grossesse (malnutrition, consommation de toxique,...)
    • Infections materno-fœtales: interaction avec le développement neurologique
  • Dépistage / Prévention
    • Risque de troubles des interactions précoces: pathologie psychiatrique maternelle 
    • ⇒ Suivi rapproché par la PMI

Spécificités chez l'enfant

  • Facteurs de risque
    • Situation familiale ou scolaire : troubles psychiques chez les parents, conflits familiaux, néglicence, maltraitance, précarité, échec scolaire,...
    • Toute source de stress
  • Dépistage / Prévention
    • Dépistage des troubles des interactions précoces
    • Suivi du développement psycho-moteur: examens pédiatriques obligatoires jusqu'à 6 ans
      • ⇒ 20 examens ; certificats PMI à 8J, M9, M24
    • Interrogatoire familal: troubles psychiques parents ou fratrie, difficultés, épuisement, conflits, deuil, trauma
      • ⇒ Accompagnement psychologique et éducatif (aide éducative, judiciaire ou sociale) pour parents et enfants
    • Dépistage des situations de maltraitance: pédiatres, PMI, école, SAU... 
      • ⇒ Si besoin, signalement au procureur de la république
    • Dépistage troubles psy débutants et PEC précoce

Spécificités chez l'adolescent

  • Comme chez l'enfant +++
  • Penser à la consommation de toxiques
  • Penser aux autres conduites à risque: sexuelles notamment
  • Émergence de certaines pathologies psychiatriques: TCA, trouble bipolaire (rare), schizophrénie 
    • ⇒ Diagnostic et PEC précoce

Spécificités chez l'adulte

  • Facteurs de risque
    • Penser aux facteurs de risques socio-professionnels: stress, harcèlement, précarité, chômage, exclusion
    • Difficultés conjugales et familiales
    • Consommation de toxiques
  • Dépistage / Prévention
    • Campagnes de prévention / promotion de règles hygiéno-diététiques générales
    • Soutien psychologique dans les situations de tension
    • Dépistage et PEC précoce des pathologies psychiatriques et addictives

Spécificité chez le sujet âgé

  • Facteurs de risque
    • Précarité, malnutrition
    • Isolement social et familial (veuvage, pertes multiples)
    • Maltraitance, négligence
    • Pathologies somatiques multiples, dépendance
    • Déclin cognitif
    • ⇒ Risque de pathologie dépressive ++
  • Dépistage / Prévention
    • Prise en charge sociale, identification des situations à risque
    • Lutte contre l'isolement: visites à domicile, structures d'accueil et de socialisation
    • Dépistage et prise en charge des troubles cognitifs
    • Dépistage et PEC des troubles psychiques
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Date: 09/03/2017

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