Item 66 - Troubles du comportement de l'adolescent.
Dernière mise à jour le 09/12/2018 par David Sulman
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09/12/2018

Mise à jour importante : - Ajout des différents types de TDAH - Ajout des différents types d'impulsivité dans les TDAH - Ajout du fait qu'il s'agit d'un trouble neuro-développemental et que souvent il y a des ATCD chez les parents de TDAH - Ajout du terme du référentiel de médecin référent++ - Ajout de la guidance parentale dans le TDAH. - Ajout d'une partie plus complète sur mesures sociales possibles dans les troubles du comportement de l'adolescent - 2/3 de persistance a l'âge adultes de symptômes et non pas 20% dans le TDAH - Ajout des troubles du sommeil comme complications citées par le référentiel - Ajout des troubles neuro-dévelopementaux associés au TDAH - Ajout des symptômes d'inattention , impulsivité cités dans le référentiel et manquants dans la fiche - Ajout d'une partie sur les facteurs de risques communs aux troubles du comportement de l'adolescent et de l'enfant - mise à jour du sex ratio H/F dans le TDAH - Mise à jour du bilan psychomoteur et neuropsy dans les TSA - Ajout de l'EEG dans le bilan du TSA - Ajout de l'évolution typique des troubles comportementaux en introduction pour remettre dans le contexte.chaque trouble

08/04/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les caractéristiques comportementales et psychosociales de l'adolescent normal.
  • Identifier les troubles du comportement de l'adolescent et connaître les principes de la prévention et de la prise en charge.
Recommandations
  • Autisme : HAS 2012
Mots-clés A savoir
  • Inattention/ hyperactivité/ impulsivité
  • Comportements hostiles négativistes 
  • Conduites bafouants les droits/règles 
  • DSM: ≥ 6mois / retentissement / exclusion
  • C°: socio-scolaire / psychiatrique / somatique 
  • Soutien scolaire / guider les parents 
  • Amphétamine (méthyphénidate, 2e)
  • !!!Pas de dg de trouble de la personnalité avant l'âge adulte!!!
  • Risque suicidaire (TOP; trouble des conduites +++)
  • Retentissement scolaire
  • Cause organique / toxique
  • Rechercher les 2 autres 

Généralités

Définition

  • Adolescence
    • = processus de maturation normale de l’enfant vers l’adulte sur les plans:
      • physiologique (puberté) / sociologique (identification) / psychologique (rupture)
    • En pratique: adolescent = 13-19 ans (F = 10-11 ans / G = 12-13 ans)

Caractéristiques normales

  • Comportementales: autonomisation (exploration, expérimentations) / rebellion / conduites à risque..
  • Psychosocialesanxiété face à la modification du corps / pulsions sexuelles / identification sociale / influence du groupe ++, etc.
  • !! Remarque: "Crise d'adolescence physiologique" ≠ troubles du comportement (TOP notamment) car pas ou peu de retentissement socio-familial

Facteurs de risque communs de trouble du comportement

  • facteurs génétiques : aggrégation familiale / héritabilité
  • facteurs environnementaux :  prématurité / tabac et OH pdt grossesse / environnement educatif innaproprié / psychopathologie parentale
  • facteurs individuels : tempérament très réactif / intolérance à la frustration / tempérament difficile / incontrolable

Evolution typique des troubles comportementaux :

  • Enfance : TDAH puis TOP
  • Adolescence : TC
  • Adulte : trouble de la personnalité anti-sociale

Trouble déficit d'attention avec/sans hyperactivité (TDA/H)

Généralités

  • TDAH = trouble déficit de l’attention avec/sans hyperactivité (ou trouble hyperkinétique)
  • Prévalence: ~ 5% des enfants d’âge scolaire / débute avant 7ans (= acquisition de la marche)
  • Multifactoriel: facteurs génétiques / neurobiologiques / environnementaux / neurodéveloppemental
  • Facteurs de risque: sexe masculin (3/1) / prématurité (RRx3) / atcd familiaux notamment de TDAH / usages de toxiques pendant la grossesse (OH, tabac..) / placement en foyer..

Diagnostic

  • Diagnostic positif
    • Triade diagnostique +++
      • Hyperactivitéagitation permanente désordonnée / peu productive / prise de risque / incapacité à tenir en place
      • Impulsivitébesoins impérieux / impossibilité de différer les actes / intolérance à la frustration / peut être motrice, verbale ou/et cognitive / prise de risque
      • Déficit attentionnel: distractibilité / oublis fréquents / troubles de l'attention, de la concentration / procrastination / mémoire de travail / lenteur d'execution
    • Trois types
      • type 1 : hyperactif - impulsif
      • type 2 : inattentif
      • type 3 : combiné ou mixte
    • Signes associés
      • Caractère envahissant du trouble +++ / souffrance / tous les domaines de la vie sont concernés
      • Irritabilité / intolérance aux frustrations
      • Énurésie / troubles du sommeil / retard de langage
      • Labilité émotionnelle avec quête affective 
  • Critères DSM-IV-TR / DSM-V
    • A. ≥ 6 symptômes d’inattention + 6 d’hyperactivité-impulsivité depuis > 6 mois, ne correspondant pas au niveau de développement, et avec conséquences négatives directes sur les activités sociales, scolaires, et occupationnelles
    • B. Apparition des premiers symptômes avant l’âge de 7 ans (DSM IV) / avant l'âge de 12 ans (DSM V)
    • C. Présents dans ≥ 2 contextes différents (maison / école / travail..)
    • D. Retentissement scolaire, scolaire ou professionnel
    • E. Ne survient pas exclusivement et n'est pas mieux expliqué par un autre trouble psychiatrique (psychose, manie, trouble anxieux, addiction..)

Évolution

  • Histoire naturelle
    • A l’adolescence: rémission totale (20%) / stabilisation (40%) / aggravation (40%)
    • Sous traitement: pronostic globalement bon (disparition à l'adolescence) / 2/3 de persistance de symptomes à l’âge adulte
  • Complications
    • troubles psychiatriques: TOP ++ / TC / troubles du sommeil / troubles anxieux / dépression / tics,  TOC / addictions / suicide
    • autres troubles neuro-développementaux : tb des acquisitions et apprentissage (50-80%) / TSA / handicap intellectuel
    • socio-scolaires: échec scolaire et professionnel (trouble des apprentissages) / conflits familiaux et scolaires
    • somatiques: traumatismes multiples (cf hyperactivité) / troubles du sommeil
  • Facteurs de bon pronostic
    • Niveau socio-économique élevé / bon niveau intellectuel / faible agressivité

Traitement

  • Prise en charge
    • Ambulatoire / pluridisciplinaire ++ / coordonnée par un pédopsychiatre spécialisé qui est médecin référent
  • Psychothérapie
    • En 1ère intention / en association systématiquement si traitement médicamenteux
    • Psychothérapie de soutien et/ou cognitivo-comportementale (remédiation cognitive)
    • Aide psycho-éducative +++ (+/- orthophoniste)
  • Traitement médicamenteux
    • En 2nde intention / après élimination des CI / prescription initiale hospitalière
    • Psychostimulant (amphétamine) = méthylphénidate (Ritaline® ou Concerta®)
  • Mesures associées
    • Guidance parentale: information et conseil / groupes de parents / association / thérapie familiale
    • Accompagnement scolaire +++ : aide éducative en milieu ouvert (AEMO) +/- orientation en ITEP (si milieu ordinaire impossible)
    • Social: reconnaissance du handicap (MDPH), allocations (AEH, AEA..)
  • Surveillance
    • Suivi au long cours / en ambulatoire / recherche de complications
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Date: 09/12/2018

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