Item 67 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Dernière mise à jour le 06/03/2019 par Gabriel Hallali

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 67

Polycopié national de psychiatrie / : F. Pinabel, C. Epelbaum, P. Hardy/ Troubles psychiques de la grossesse et du post partum

Carnaval

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L. Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013. Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif.  Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline. Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C. A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Elle pleure et s’agite

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre. Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.

Inquiète pour sa voisine

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine. Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ». Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.  

Troubles psychiques de la grossesse / CNGOF / 2006

Post Partum

Psychiatre de liaison, vous êtes appelé par les sages femmes pour Madame T, 19 ans, en suites de couche. Cette jeune femme primipare, primigeste a donné naissance il y a 3 jours, à une petite Maeva de 2,6 kg à 38 semaine d'aménorrhée. A l'entretien la présentation et le contacts sont adaptés. Elle est triste, pleure pendant l'entretien. Elle vous décrit des angoisses liés à la présence du bébé dont elle n'arrive pas à s'occuper correctement. Elle vous explique aussi qu'en ce moment elle est hébergé par un ami car ses parents ont honte d'elle et ne veulent plus la voir, elle n'a pas de travail et ne peut pas payer un logement. Le père de l'enfant refuse de s'impliquer: cette grossesse n'était pas planifiée, c'est arrivé par accident. Elle fume de plus en plus pour calmer ses angoisses et consomme même de l'alcool quotidiennement. Elle vous décrit qu'elle ressent un sentiment de vide et d'abandon qui sont parfois tellement insupportables qu'elle éprouve brutalement le besoin de se scarifier. L'accouchement a été marqué par une césarienne en urgence pour bradycardie foetale. Elle n'a pas d'antécédent particulier hormis une fracture du bras droit quand elle était enfant. Elle ne prend aucun médicament au long cours.