Item 67 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
Dernière mise à jour le 06/03/2019 par Gabriel Hallali
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Mises à jour

06/03/2019

MAJ : - correction sur le chapitre dépression - correction du paragraphe trouble psychiques de la grossese / nausées / dépression anténatale - ajout de points clés QCMs - vérification de l'adéquation fiche / collège

15/07/2018

MAJ mineur: - Précision sur la paroxétine selon le collège de psychiatrie et le CRAT vis à vis du risque de malformation au 1er trimestre de grossesse. -Traitement possible (A éviter selon collège de psy) -Pas d'interruption brutal du traitement.

15/09/2017

correction mineure

17/04/2017

Corrections de coquilles

09/04/2017

MAJ : - FDR - Troubles psychiques en fonction des périodes de la grossesse - Dépression du PP - Psychose puerpérale confuso-délirante

14/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum
  • Reconnaître les signes précoces d'un trouble psychique en période anténatale et post-natale
  • Argumenter les principes de la prise en charge pluridisciplinaire (sociale, psychiatrique, familiale)
  • Prendre en charge et accompagner la mère et le nourrisson.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • FdR: psycho / obstétriques / sociaux
  • Troubles rares pendant la grossesse
  • Blues PP: J3 / anxio-dépressif / < 1S
    • → réassurance et surveillance
  • Dépression du PP: triade / phobies
    • → IRS ≥ 4mois / psychothérapie / suivi
  • Psychose: délire (BDA) / confusion
    • → séparation / urgence / neuroleptique
  • Surveillance interactions mère/enfant: unités mère-bébé quand pathologie stabilisée (y compris psychose!)
  • PenC pluri-disciplinaire
  • Risque suicidaire / d’infanticide
  • Blues: s. négatifs/ pas de mdts
  • Psychose: diag ≠ / maltraitance
  • Eviter séparation sauf psychose
  • Arrêt de l’allaitement
  • Lithium, valproate: CI

Facteurs de risque de troubles psychiques

  • !! À dépister lors de l’entretien du 4ème mois

Facteurs de vulnérabilité psychologique

  • Atcd psychiatriques personnels ou familiaux
  • Atcd d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
  • Âge : jeune (adolescentes) / grossesse tardive (>30 ans)
  • Contexte de la grossesse : mère célibataire / Difficultés conjugales / grossesse non désirée, non suivie
  • Précarité socio-économique / isolement

Facteurs gynéco-obstétriques

  • Primiparité
  • Atcd obstétricaux pathologiques : MFIU, IMG, enfant porteur d'un handicap sévère, malformations fœtales 
  • Découverte de malformation ou de pathologie fœtales
  • Accouchement difficile / césarienne / prématurité
  • Morbidité néonatale / séparation mère-enfant (transfert post-partum de l'enfant)

Facteurs culturels

  • Femmes migrantes ++ : langue, représentations, rituels différents...

Troubles psychiques pendant la grossesse

Troubles psychiques mineurs transitoires

  • !! Troubles quasi-physiologiques / en début de grossesse ++
  • Diagnostic
    • Troubles du caractère avec irritabilité, labilité émotionnelle (T1)
    • Symptômes dépressifs (10-20 %) surtout T1 et T3
    • Troubles anxieux (5-15% des femmes) : surtout T1 et T3
      • Thèmes : modifications corporelles, crainte de malformation du fœtus, angoisse de l'accouchement, capacité à s'occuper du bébé...
      • Manifestations : crainte permanente / crises d'angoisse / conduites d'évitement / obsessions / rituels / irritabilité / insomnie (d’endormissement)
      • Évolution : aggravation en post-partum, risque d'évolution vers EDM
    •  TCA (hyperphagie, compulsions...)
    • Nausées et vomissements :
      • En grande partie liés au psychisme (50% des femmes)
      • !! Rechercher une pathologie somatique si au T2-T3 (hypothyroïdie)
      • Risque de troubles hydro-électrolytiques graves
  • Traitement
    • Prise en charge ambulatoire (+/- hospitalisation selon sévérité des vomissements)
    • !! Pas de traitement médicamenteux (en dernier recours : anxiolytiques)
    • Psychothérapie de soutien à proposer +/- préparation à l'accouchement
    • Éducation de la patiente sur signes de gravité (reconsulter)

Dépression anté-natale

  • 7-13 % des grossesses, sutout T1 ++ 
  • Rechercher atcd et FdR (évènements de vie / grossesse non désirée / conflit conjugal)
  • Syndrome dépressif :  crainte permanente, crise d'angoisse, obsessions, rituels, irritabilité, troubles du sommeil...
    • (!! EDM sévères = rares pendant la grossesse)
  • Remarque : syndrome souvent caché et sentiment de culpabilité de la mère : à rechercher ++
  • Traitement : ambulatoire / suivi psy +/- antidépresseurs selon sévérité et balance bénéfice/risque

Déni de grossesse

  • "Refus non volontaire de reconnaître l'état de grossesse pendant les premiers mois et parfois jusqu'à l'accouchement" ne pas conforndre avec une dissimulation de la grossesse qui est une démarche volontaire.
  • = Refus inconscient de reconnaître l’état de grossesse / p = 3/1000 grossesses
  • ⇒ « Complaisance somatique » : peu de modifications corporelles
  • Complications psychiques et somatiques liées à la découverte tardive ++

Épisodes délirants dans le cadre d'un trouble schizophrénique

  • 5000 enfants en France naissent chaque année d'un parent psychotique
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 06/03/2019

MAJ : - correction sur le chapitre dépression - correction du paragraphe trouble psychiques de la grossese / nausées / dépression anténatale - ajout de points clés QCMs - vérification de l'adéquation fiche / collège