Item 68 - Troubles psychiques du sujet âgé

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Mises à jour

22/09/2017

MAJ de la forme

12/03/2017

Corrections de coquilles ; Amélioration mise en page

23/03/2016

MAJ selon college Gériatrie 3eme Ed.

22/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Édition

22/12/2014

Fiche crée, conforme objectifs ECNi

21/12/2014

Fiche non terminée, en cours de réalisation!!!

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques
  • Argumenter l’attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Iatrogène
  • PEC globale 
  • Rechercher une cause organique
  • Évaluer le risque suicidaire +++

Généralités

Clinique spécifique - Diagnostics souvent difficiles

  • Psychiatrie du sujet âgé (= gérontopsychiatrie) : « branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer et prévenir tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé et leurs conséquences »
    • En plein essor: cliniques et hôpitaux spécialisés, centres mémoire, DU, bientôt peut-être un DESC...
    • Concerne:
      • les pathologies spécifiquement psychiatriques
      • les symptômes psycho-comportementaux de la démence (SPCD)
  • 2 types de troubles psychiatriques chez le sujet âgé:
    • troubles psychiatriques de l’adulte qui évoluent avec le vieillissement
    • troubles psychiatriques tardifs qui se déclarent à un âge avancé
  • Troubles souvent sous ou mal diagnostiqués
    • ⇒ mauvaises prescriptions ou risque iatrogène majeur avec les psychotropes chez le sujet âgé +++
  • PEC globale, pluridisciplinaire ; institutionnalisation si besoin (EHPAD…)
    • ⇒ faire la part entre trouble psy, personnalité, affection médicale générale ou neurodégénérative, effets iatrogènes ou inadaptation aux modifications environnementales
  • Toujours penser à rechercher une cause somatique +++ (à savoir)
  • Penser au risque suicidaire (à savoir) (car plus important que chez le jeune)

Troubles anxieux & de l’humeur

Épidémiologie

Dépression

  • Fréquente chez le sujet âgé
    • Symptômes dépressifs = 13% des > 65 ans / EDC = 3 à 4% des > 65 ans
    • Attention aux idées reçues : « vieux = être triste et souffrir moralement » ⇒ ce n’est pas naturel ni normal !!!
  • Facteurs de risque
    • pathologies somatiques chroniques ou douloureuses
    • iatrogénie
    • perte d'autonomie
    • événements de vie négatifs : décès d’un proche, isolement, entrée en institution, changement de lieu de vie…
  • La fréquence augmente dans les institutions type EHPAD : symptômes dépressifs = 35% / EDC = 15%
  • Importance du dépistage précoce
    • importante morbi-mortalité (risques de la perte d’autonomie, du décubitus, de la déshydratation ou de la dénutrition…)
    • risque suicidaire plus important que chez l’adulte jeune +++ avec des passages à l’acte le plus souvent mortels (moins de TS)

Troubles anxieux

  • Prévalence : plus de 10 % des sujets âgés
  • Le plus souvent : TAG et phobies

Troubles bipolaires

  • Prévalence : 0.1 % des sujets âgés, dont:
    • 50% = TB vieillis
    • 20% = TB à début tardif
    • 30% = troubles dépressifs récurrents devenant des TB tardivement
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 22/09/2017

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