Item 70 - Troubles somatoformes à tous les âges.
Dernière mise à jour le 05/09/2018 par Balcerac Alexander
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05/09/2018

MAJ selon le CNUP 2e édition

23/03/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer un trouble somatoforme.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
  • Collège des enseignants de psychiatrie, 3ème édition 
  • Collège des enseignants de douleur et soins palliatifs, 4ème édition 
  • Collège des enseignants de médecine interne, 3ème édition 
Mots-clés A savoir
  • Trouble à symptomatologie somatique 
  • Crainte excessive d'avoir une maladie 
  • Trouble de conversion 
  • Fibromyalgie 
  • Somatoforme ≠ psychosomatique
  • Prise en charge non médicamenteuse
  • Eliminer une cause organique

 

Définitions

Généralités 

  • prépondérence symptômes physiques + détresse + handicap significatif 
  • troubles fq ++ → 1ère cause de cs toutes spé. confondues 
  • recontrés majoritairement dans cadre de cs non psy 

Selon DSM-5 

  • trouble à symptomatologie somatique 
    • englobe "troubles de somatisation", "troubles douloureux", "troubles somatomorphes indifférenciés", "hypochondrie" (si symptomes physiques / invalidantes) 
  • crainte excessive d'avoir une maladie 
    • remplace "hypochondrie" si non associée à symptomes physiques pénibles ou invalidants en eux-même 
  • trouble de conversion = trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle 

Selon CIM-11 

  • 1 seule grande entité = syndrome de détresse corporelle → au moins 3 symptômes d'au moins 1 des groupes suivant entrainant un handicap significatif et sans DD 
    • activation neurovégétative ou CV : palpitations, pécordialgies, essouflemment sans effort, hyperventilation, sueurs, bouche sèche 
    • activation gastro-intestinale : douleurs abdos, selles molles et fq, ballonnement, gaz, régurgitation, nausée, brûlures poitrine / épigastre 
    • tension musculo-squelettique : douleur bras + jambes, musculaires, articulaires, parésie /  faiblesse localisée, douleurs dos, douleurs migrantes, engoursissement, picottement 
    • signes généraux : troubles de concentration, ↓ mémoire, asthénie, céphalées, vertiges 
  • sévérité selon nb d'organes concernés 

Syndrome somatique fonctionnel 

  • tableaux cliniques moins complets mais + spé à un organe 
    • gastro : SII / dyspepsie non ulcéreuse 
    • gynéco : SPM / algies pelviennes chroniques / vulvodynies 
    • rhumato : fibromyalgie 
    • cardio : précordialgies à coronaires saines 
    • pneumo : syndrome d'hyperventilation 
    • immuno : syndrome de fatigue chronique 
    • neuro : céphalées de tension 
    • stomato : syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur / glossodynies 
    • ORL : rhinite chronique non allergique 
    • allergologie : intolérence environnementale idiopathique 

Diagnostic différentiel 

  • trouble factice = syndrome de Münchhausen → prod. intentionnelle symptômes physiques ou psychologiques pour jouer le rôle de malade 
  • facteurs psychologiques influençant une autre affection médicale (= anciennement trouble psychosomatique) → pathologie non psychiatrique pour laquelle les facteurs psy (stress ++) jouent un rôle prépondérant 
  • peur d'une dysmorphie corporelle → appartient aux TOC 

Epidémiologie

  • Prévalence des troubles à symptomatologie somatique et apparentés chez l'adulte : 5 à 10% 
    • troubles à symptomatologie somatique : 5 à 7 % 
    • crainte excessive d'avoir une maladie : 3 à 8 % 
    • troubles de conversion : 5% des consultations de neuro 
  • Sex-ratio : 2 femmes / 1 homme 
  • Prévalence des troubles à symptomatologie somatique et apparentés chez l'enfant : 12% 
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Date: 05/09/2018

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