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Item 71 - Différents types de techniques psychothérapeutiques.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | À savoir |
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Introduction
Psychothérapie = technique de soin reposant sur l'écoute
- Implique une demande de soins et de changement
- On définit un objectif thérapeutique.
- Points communs à toutes les nombreuses psychothérapies :
- L'empathie
- L'alliance thérapeutique
- Choix de la psychothérapie selon :
- Symptômes du patient
- Choix du patient
- Accessibilité aux soins
- Les trois grands courants sont :
- Les thérapies cognitives et comportementales (TCC)
- La psychothérapie analytique
- La thérapie systémique familiale
- !! Remarque : psychothérapeute = professionnel inscrit sur le « Registre national des psychothérapeutes »
- psychiatres / psychologues / psychanalystes = de facto
- médecins si formés (400h théoriques et stage ≥ 5 mois)
Psychothérapies individuelles
Psychothérapie de soutien
- Principe
- Soutien du patient dans le vécu de sa maladie : c'est la base en commun de toutes les psychothérapies.
- Psychothérapie la plus utilisée et la moins théorisée...
- Indications
- Très large: potentiellement toute pathologie somatique ou psychique
- Objectifs
- Soulagement de la souffrance du patient par rapport à sa maladie, ses symptômes
- Améliorer l'estime de soi
- Renforcement des capacités d'adaptation du patient par rapport au stress
- Renforcement de l'observance et des effets positifs du traitement
- Modalités
- Repérer et structurer la demande du patient
- Continuité relationnelle / disponibilité / objectivité et honnêteté
- Écoute attentive, bienveillante, empathique pour établir une relation de confiance
- Verbalisation de la souffrance du patient et dépistage de ses résistances
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Principe
- Fondée sur la théorie de l’apprentissage cognitif et comportemental du psychisme
- Postulat = le patient a acquis, par conditionnement, des réponses comportementales ou cognitives dysfonctionnelles (= symptômes)
- Appartiennent aux thérapies brèves
- 3 évolutions successives des TCC
- 1 = Modèle comportemental (ou béhavioriste) : apprentissage fondé sur le conditionnement
- 2 = Modèle cognitif : apprentissage fondé sur le traitement sélectif de l’information
- 3 = Vague « émotionnelle » qui a recours aux théories des 2 premières vagues (comportemental et cognitif)
- Indications
- Troubles anxieux : phobiques +++ / TOC (efficacité prouvée) / ESPT
- Dépression / Prévention du suicide
- TCA / Troubles du sommeil / Troubles de la personnalité (borderline ++)
- Dépendance / Schizophrénie (compensée)
- Contre-indications : schizophrénie productive / mélancolie / manie / paranoïa
- Objectifs
- Comportemental : identification et correction des biais comportementaux
- Cognitif : identification et correction des biais de traitement de l’information (schémas cognitifs)
- Modalités
- Théorie comportementale
- Désensibilisation : confrontation progressive en imagination au stimulus anxiogène avec relaxation
- Exposition graduée : idem mais confrontation in vivo (graduée) avec « modeling » participatif (le thérapeute montre de nouveaux comportements)
- Immersion (« flooding ») : affrontement direct non gradué de la situation anxiogène
- Affirmation de soi
- Développement des compétences sociales
- Apprentissage de la gestion des émotions
- Théorie cognitive
- Modification des schémas cognitifs : renforcement positif / renforcement négatif
- Thérapie rationnelle : étude des schémas de pensée « erronés » (surgénéraliser, pensée dichotomique, conclusions arbitraires...)
- Théorie comportementale
Psychothérapie analytique
- Principe
- Fondée sur le postulat de l'inconscient (défini par Freud)
- Théorie topique : inter-relation entre
- Le « Ça » = inconscient, siège des pulsions et des désirs refoulés
- Le « Surmoi » = conscience morale, intégration des interdits
- Le « Moi » = conscient, instance médiatrice entre le Ça et le Surmoi
- Indications
- « Névroses » : troubles anxieux, phobies, TOC, ESPT
- Troubles somatomorphes
- Troubles de la personnalité (histrionique et narcissique ++)
- Troubles de l'adaptation
- Patient demandeur, motivé, avec un bon « insight » (prise de conscience des troubles)
- Contre-indications : troubles psychotiques sévères ou décompensés (à savoir)
- Objectifs
- Prise de conscience par le patient des conflits inconscients pour tenter de les résoudre
- Renforcement du Moi et aménagement des défenses
- Modalités
- Cure analytique
- Cadre strict : patient sur un divan, psychanalyste hors champ de vision, attitude de « neutralité affective », etc.
- Techniques nombreuses : associations libres / transfert / contre-transfert / interprétation
- Traitement long : plusieurs années pour la cure type
- Psychothérapie d'inspiration psychanalytique (PIP)
- « Cure-type aménagée » : patient et thérapeute assis face à face
- Thérapie plus orientée soins : tend à supprimer les symptômes
- Cure analytique
Thérapies brèves
- Nombre de séances déterminé à l'avance
- Ex: thérapie inter-personnelle avec travail sur le déséquilibre des relations inter-personnelles du sujet, supposé être à l'origine du trouble
- Troubles anxieux et dépressifs ++
Hypnose
- Troubles conversifs
- Troubles somatoformes
- Phobies
- Chez les douloureux chroniques +++
Thérapies à médiation corporelle
- Corps comme médiateur dans le travail thérapeutique
- Très nombreuses techniques
- Dont relaxation : action sur le tonus musculaire ++
- Indications larges dans les troubles anxieux et les troubles somatoformes
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 11/03/2017
Corrections de coquilles ; Mise en page revue