Item 73 - Addiction au tabac.

Dernière mise à jour le 13/10/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 73

ECNI - JUIN 2017 - Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

ECNI - JUIN 2017 - Débuter une contraception

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale. Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif.  Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

Débuter une contraception

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale. Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif.  Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

ECNI - AVRIL 2017 - Un tabagisme conséquent

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Un tabagisme conséquent

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

Contraception

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale. Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif. Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

ECNI - OCTOBRE 2016 - Un AVC sylvien profond ischémique gauche

Vous accueillez aux urgences suite à l'appel du SAMU,  un homme de 75 ans, retraité, droitier, qui présente depuis 30 minutes une hémiplégie droite associée à une aphasie. L'IRM cérébrale réalisée immédiatement conclut à un AVC sylvien profond ischémique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve : tabagisme actif, diabète de type 2, hypertension artérielle traitée.

Un AVC sylvien profond ischémique gauche

Vous accueillez aux urgences suite à l'appel du SAMU,  un homme de 75 ans, retraité, droitier, qui présente depuis 30 minutes une hémiplégie droite associée à une aphasie. L'IRM cérébrale réalisée immédiatement conclut à un AVC sylvien profond ischémique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve : tabagisme actif, diabète de type 2, hypertension artérielle traitée.

Une lombo-sciatalgie droite

Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale, un patient de 50 ans, maçon, qui présente une lombo-sciatalgie droite évoluant depuis 7 jours suite au port d'une charge de 20kg au cours de son travail. Il est en arrêt de travail depuis cette date. Dans ses loisirs, ce patient pratique le cyclisme avec une course en club tous les mois. La douleur est évaluée à 6/10 à l'échelle numérique, malgré 4 g de paracétamol par jour. Ce patient est fumeur (1 paquet et demi depuis l'âge de 23 ans). Aucun antécédent particuliers.

Une lombo-sciatalgie droite

Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale, un patient de 50 ans, maçon, qui présente une lombo-sciatalgie droite évoluant depuis 7 jours suite au port d'une charge de 20kg au cours de son travail. Il est en arrêt de travail depuis cette date. Dans ses loisirs, ce patient pratique le cyclisme avec une course en club tous les mois. La douleur est évaluée à 6/10 à l'échelle numérique, malgré 4 g de paracétamol par jour. Ce patient est fumeur (1 paquet et demi depuis l'âge de 23 ans). Aucun antécédent particuliers.

Une lombo-sciatalgie droite

Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale, un patient de 50 ans, maçon, qui présente une lombo-sciatalgie droite évoluant depuis 7 jours suite au port d'une charge de 20kg au cours de son travail. Il est en arrêt de travail depuis cette date. Dans ses loisirs, ce patient pratique le cyclisme avec une course en club tous les mois. La douleur est évaluée à 6/10 à l'échelle numérique, malgré 4 g de paracétamol par jour. Ce patient est fumeur (1 paquet et demi depuis l'âge de 23 ans). Aucun antécédent particuliers.

Sevrage tabagique - SFT 2015

Test de Fagerström (source: CNUP)

Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

RPC : Arrêt de la consommation de tabac / HAS / octobre 2014

Prurit de SDF

M. H, 46 ans, sans domicile fixe, est amené par les pompiers suite à l’appel d’une responsable du foyer où vit le patient, qui trouvait son comportement étrange. En effet depuis la veille, M. H. lui demande l’heure et la date toutes les heures et semble avoir du mal à retrouver le chemin de sa chambre dans le foyer. Il se plaint également de nausées et semble anxieux. Elle a enfin remarqué un tremblement de ses doigts au moment de lui servir son petit déjeuner ce matin. M. H. fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans, une demi bouteille de vin par jour, et a commencé le Ramadan depuis 2 jours. A l’arrivée aux urgences, il est très agité, en sueurs, et très effrayé par les milliers d’araignées qu’il voit sur les murs. TA 100/75, pouls 120, température 37,6

Jeunesse et sommeil

M A, 22 ans, vient vous voir car il est épuisé : étudiant en lettres il ne dort que 4 heures par nuit depuis une vingtaine de jours. Il n'arrive pas à s'endormir et même si il est de plus en plus fatigué, il est de plus en plus tendu le soir au moment de se coucher. Il n'a pas d'antécédents somatique particulier. Il vit dans une collocation "festive" de 4 étudiants. Il ne voit pas d'élément déclencheur particulier. Il voudrait un somnifère pour résoudre ce problème. pour l'instant il ne prend aucun médicament.

Un carcinome de langue

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois. L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre. Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.

Des douleurs épigastriques

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

Une distension abdominale

Mme X, 50 ans, vient en consultation pour l'apparition progressive d'une prise de poids accompagnée d'une distension abdominale nette. Vous retrouvez à l'interrogatoire une asthénie depuis 6 mois. Cette dame est secrétaire de direction, vit seule et n'a pas d'enfant.

Prise en charge d'une addiction

Modalités de sevrage chez les toxicomanes dépendant des opiacés / ANAES / 1998

Orientations diagnostiques et prise en charge, au décours d’une intoxication éthylique aiguë, des patients admis aux urgences des établissements de soins - Recommandations pour la pratique clinique / ANAES / 2001

Strategies therapeutiques d’aide au sevrage tabagique / Haute Autorité de Santé / 2006

Que c'est dur d'être parents ...

Pédiatre en ville, vous recevez ce jour en consultation le jeune Nathan, agé de 6 ans. Sa mère, qui l'accompagne , vous explique que, depuis environ 1 an, l'éducation de Nathan devient de plus en plus difficile au quotidien. C'est un entretien avec sa maitresse d'école (il est en classe de CP), qui l'a convaincue de prendre rendez-vous pour parler de ces problèmes. Elle vous dit que Nathan a toujours été un enfant plutôt remuant, avec un besoin de sans cesse bouger. Il n'a jamais vraiment pu se tenir à une activité pendant une longue durée. Depuis quelques mois, il devient de plus en plus irritable, d'autant plus lorsque sa mère lui oppose des refus. Ce comportement était acceptable en classe de maternelle, mais l'entrée en CP a été vraiment problématique pour Nathan. Il est incapable de se tenir en classe, oublie fréquemment ses affaires, et le moindre bruit parasite le déconcentre de ses activités scolaires. En fin de CP, l'apprentissage de la lecture est bien loin d'être acquise, et il est même question de redoublement. Par ailleurs, Nathan n'a aucun antécédent médico-chirurgical. Il est l'ainé de 3 garçons, et ses 2 frères sont en parfaite santé.

Addiction à l'alcool

Monsieur G, 54 ans, vient vous consulter pour "résoudre son problème d'alcool". Depuis 5 ans il consomme quotidiennement 3 litres de bière et 2 verres de whisky. Cette situation devient intolérable sur le plan socio professionnel. Plusieurs sevrages ont été tentés, dont un s'est compliqué d'une crise d'épilepsie. Il n'a pas d'autre antécédent notable, en dehors d'un lumbago. Dans les courriers de son dossier vous relever une notion d'addiction aux morphinomimétiques.