Item 76 - Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse (voir item 319).
Dernière mise à jour le 16/08/2018 par Marius Buffard
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16/08/2018

Simplification / mise à jour avec le CNUP 2ème édition de la partie "Généralités sur les addictions" Définitions usage à risque / nocif / dépendance Critères CIM-10 dépendance

29/04/2018

MAJ avec collège de psychiatrie #INTRODUCTION - retrait partie DSM - ajout définition + caractéristiques addictions # OPIACES : - retrait parties sur le DSM - MAJ des données épidémio - suppression d'un paragraphe sur syndrome de sevrage aux opiacés (doublon) - complications complétées - ajout d'un paragraphe sur PEC de la dépendance # CANNABIS : - retrait des parties sur le DSM - MAJ des données épidémio - ajout d'éléments diagnostics # COCAINE / AMPHETAMINES / DROGUES SYNTHESE : - retrait parties DSM - MAJ données épidémio - diagnostic / complications / traitement => complétées - ajouts d'informations sur les NPS (cannabinoïdes et cathinones de synthèse)

17/04/2016

MAJ selon CNUP 1ère Ed. (corrections mineures / mise en page)

01/02/2016

Amélioration de la mise en page

25/05/2015

Fin de la relecture de la fiche, selon les attentes iECN.

17/03/2015

Mise à jour sur amphétamine et opiacés

16/03/2015

Relecture de la fiche en cours : Partie sur le cannabis mise à jour

Résumé

Objectifs CNCI
  • Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse
  • Connaître les principes de prise en charge (sevrage thérapeutique, prévention de la rechute, réduction des risques). Connaître les traitements de substitution aux opiacés. Planifier le suivi du patient.
Recommandations
Mots-clés A savoir

 

  • CCAA / CSST / ambulatoire / spé.
  • Traitement symptomatique / traitement du maintien
  • Psychothérapie: groupe / TCC
  • Réhabilitation sociale++
  • Traitement Mdtx: varénicline sur 12S
  • Syndrome déficitaire ≠ amotivationnel
  • Traitement substitutif: buprénoprhine ++
  • Traitement sympto. du sevrage aux opiacés
  • Cocaïne: RCV / psychothérapie
  • 9 points-clés de toute PenC
  • Evaluation pré-sevrage (5)
  • Penser somatique: C° et ≠
  • Toxico = IST + SAT/VAT
  • Contrat thérapeutique
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Prise en charge sociale+++

Généralités sur les addictions

ADDICTION = PROBLEME MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE

3 grands types de symptomes 

  • Symptomes comportementaux : => Envahissement progressif de la vie quotidienne du sujet
    • Perte de contrôle, impossibilité croissante d'arrêter ou de réduire le comportement
    • Envie irrépressible, "craving"
  • Conséquences durables et significatives sur la vie du sujet
    • Sociales : isolement, marginalisation, stigmatisation, perte d'emploi, problèmes financiers, etc.
    • Médicales : spécifiques en fonction du type de trouble
  • Symptomes pharmacologiques
    • Propres aux troubles liés à l'usage de substances
    • Tolérance -> Sevrage

3 comportements dans la prise de substance

  • Le non-usage
  • L'usage simple (pas de caractère pathologique, défini pour l'alcool uniquement)
  • Le mésusage (risques et/ou dommages et/ou dépendance ; tout usage si substance psychoactive autre qu'alcool/médicaments) ⇒ 3 sous types de mésusage 
    • Usage à risque : consommation exposant à des risques de complications aigües ou chroniques sans que ces complications soient présentes.
    • Usage nocif : consommation répétée induisant des dommages médicaux (physiques ou psychiques) ou sociaux sans critères de dépendance.
    • Usage avec dépendance : impossibilité de s'abstenir, perte de contrôle de l'usage. (tolérance / syndrome de sevrage / craving)

Critères CIM-10 d'une dépendance à une substance

  • Au moins 3 des critères suivants présents en même temps au cours de la dernière année :
    • Désir puissant ou compulsif d'utiliser une substance psychoactive
    • Difficultés à contrôler l'usage de la substance
    • Syndrome de sevrage à l'arret ou utilisation de substance pour soulager/éviter le syndrome de sevrage
    • Tolérance : augmentation des doses pour obtenir le même effet
    • Augmentation du temps passé à obtenir/consommer/récupérer des effets de la substance, au détriment d'autres sources de plaisir et d'intérêt
    • Poursuite de la consommation malgré les conséquences nocives

Remarques

  •  Par "dépendance", on sous entend dépendance psychologique
  • Il n'y a pas de seuil, pas de fréquence des consommations qui définissent la dépendance. Elle n'est pas définie non plus par l'existance de "dommages induits"
  • -> préciser si elle s'accompagne de dépendance physique (tolérance + sevrage) ou non
  • Définition (OMS) : "état psychique et parfois physique, résultant de l'intéraction entre un organisme vivant et un produit, caractérisé par des réponses comportementales ou autres qui comportent toujours une compulsion à prendre le produit de façon régulière ou périodique pour ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l'inconfort de son absence (sevrage). La tolérance peut être présente ou non."

Les 9 points-clés de toute prise en charge en addictologie +++ (à savoir)

  • Globale et pluridisciplinaire / Cs spécialisée d’addictologie / cure et post-cure ++
  • Evaluation (5)
    • consommation
    • dépendance
    • motivation
    • terrain 
    • complications
  • Notion de contrat thérapeutique / décision par le patient / fixer une date d’arrêt / information du patient
  • Traitement symptomatique du syndrome de sevrage 
  • Traitements substitutifs ou diminuant l’appétence 
  • Psychothérapie : TCC ++ / motivationnelle / groupes de paroles
  • Traitement des comorbidités (IST) / coaddictions / MHD
  • Prise en charge sociale et/ou psychiatrique +++ / associations
  • Suivi au long cours : réseau / rechute / complications somatiques
  • Remarque: L'objectif est idéalement l'arrêt durable du mésusage (= arrêt total sauf alcool pour lequel un usage simpe est possible). Lorsque cet objectif ne peut être obtenu à un moment donné, la réduction partielle de consommation (permettant de réduire les risques et les dommages) est une première étape dans la démarche thérapeutique avant un éventuel arrêt total.
  • Deux concepts centraux de la prise en charge : laisser au maximum le patient fixer ses propres objectifs pour maintenir un lien thérapeutique de qualité.
  • En pratique, déroulement en 2 phases :
    • Initialement = cure: en milieu hospitalier / sevrage / traitement du Sd de sevrage / bilan des C°
    • Au long cours = post-cure: en centre / substitution / psychothérapies / social / suivi

Conduite dopante

  • = consommation d’un produit pour affronter ou pour surmonter un obstacle réel ou ressenti par l’usager ou par son entourage dans un but de performance

Généralités

Classification des drogues

  • Psychodysleptiques (hallucinogènes): cannabis / LSD et autres hallucinogènes
  • Psychoanaleptiques (psychostimulants): cocaïne / amphétamines et apparentés
  • Psycholeptiques (sédatifs et anxiolytiques): opiacés / sédatifs / alcool
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 16/08/2018

Simplification / mise à jour avec le CNUP 2ème édition de la partie "Généralités sur les addictions" Définitions usage à risque / nocif / dépendance Critères CIM-10 dépendance