Item 77 - Addictions comportementales

Dernière mise à jour le 26/08/2018 par Jérémy LAURENT

Série de QI sur l'Item 77

Prurit de SDF

M. H, 46 ans, sans domicile fixe, est amené par les pompiers suite à l’appel d’une responsable du foyer où vit le patient, qui trouvait son comportement étrange. En effet depuis la veille, M. H. lui demande l’heure et la date toutes les heures et semble avoir du mal à retrouver le chemin de sa chambre dans le foyer. Il se plaint également de nausées et semble anxieux. Elle a enfin remarqué un tremblement de ses doigts au moment de lui servir son petit déjeuner ce matin. M. H. fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans, une demi bouteille de vin par jour, et a commencé le Ramadan depuis 2 jours. A l’arrivée aux urgences, il est très agité, en sueurs, et très effrayé par les milliers d’araignées qu’il voit sur les murs. TA 100/75, pouls 120, température 37,6

Jeunesse et sommeil

M A, 22 ans, vient vous voir car il est épuisé : étudiant en lettres il ne dort que 4 heures par nuit depuis une vingtaine de jours. Il n'arrive pas à s'endormir et même si il est de plus en plus fatigué, il est de plus en plus tendu le soir au moment de se coucher. Il n'a pas d'antécédents somatique particulier. Il vit dans une collocation "festive" de 4 étudiants. Il ne voit pas d'élément déclencheur particulier. Il voudrait un somnifère pour résoudre ce problème. pour l'instant il ne prend aucun médicament.

Une hypoesthésie en chaussette

 M. G, 43 ans se présente aux Urgences pour troubles de la marche avec diplopie. Ses antécédents sont une maladie de Basedow traitée il y a 20 ans par thyroïdectomie totale et supplémentée par Lévothyroxine (Lévothyrox 175 µg/jour), une appendicectomie et un traumatisme crânien lors d’un accident de la voie publique dans l’enfance. Il boit 4 cannettes de 50 cl de bière à 8,6° par jour et 2 verres de vin au déjeuner et au dîner. Pas de tabagisme connu. Pas de consommation d’autre toxique. A l’interrogatoire M. G ne connait ni l’heure, ni la date, ni le lieu où il est. Il tient des propos inadaptés bien qu’intelligibles, mais se prête assez volontiers à l’examen. PA : 140/86 mmHg, FC : 98/min, température : 36°C, FR : 15. Il décrit une diplopie horizontale disparaissant à la fermeture d’un œil et présente une impossibilité à l’adduction de l’œil droit lors du regard latéral gauche lors des saccades, des manoeuvres de poursuite et de convergence. Les mouvements verticaux de l’œil droit ne sont pas retrouvés. La paupière droite est tombante et vous observez également une discrète anisocorie avec une pupille droite plus dilatée que la gauche. La marche du patient est difficile avec déséquilibre et chute rapide. Le patient ne peut pas réaliser correctement l’épreuve doigt-nez ni l’épreuve talon-genou et ce de manière bilatérale. La force motrice vous semble normale à l'exception d'un doute quant à une parésie distale des membres inférieurs, l’épreuve du pique-touche est normale en dehors d’une hypoesthésie en chaussette bilatérale. Les réflexes achilléens et rotuliens ne sont pas retrouvés, aux membres supérieurs seuls les réflexes bicipitaux sont présents. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une constipation chronique.   ECG : normal Biologie : Numération sanguine : GB : 7 G/L (formule normale), Hb : 11 g/L, GR : 4 T/L, Ht : 42%,  Plaquettes : 151 G/L. Hémostase : TP : 95%, TCA 32s/31s Ionogramme sanguin : Na+ : 129 mmol/L, K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 99 mmol/L, Créatinine : 80 µmol/L, Urée : 4 mmol/L. Protéines : 62 g/L, Albumine 37g/L ; éthanolémie : 1,9 g/L, CRP : 4mg/L ASAT : 1,5 N, ALAT : N, GammaGT : 4 N, Bilirubine totale : 15 µmol/L, PAL : N

Des douleurs épigastriques

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

Une distension abdominale

Mme X, 50 ans, vient en consultation pour l'apparition progressive d'une prise de poids accompagnée d'une distension abdominale nette. Vous retrouvez à l'interrogatoire une asthénie depuis 6 mois. Cette dame est secrétaire de direction, vit seule et n'a pas d'enfant.

Prise en charge d'une addiction

Modalités de sevrage chez les toxicomanes dépendant des opiacés / ANAES / 1998

Orientations diagnostiques et prise en charge, au décours d’une intoxication éthylique aiguë, des patients admis aux urgences des établissements de soins - Recommandations pour la pratique clinique / ANAES / 2001

Strategies therapeutiques d’aide au sevrage tabagique / Haute Autorité de Santé / 2006

Que c'est dur d'être parents ...

Pédiatre en ville, vous recevez ce jour en consultation le jeune Nathan, agé de 6 ans. Sa mère, qui l'accompagne , vous explique que, depuis environ 1 an, l'éducation de Nathan devient de plus en plus difficile au quotidien. C'est un entretien avec sa maitresse d'école (il est en classe de CP), qui l'a convaincue de prendre rendez-vous pour parler de ces problèmes. Elle vous dit que Nathan a toujours été un enfant plutôt remuant, avec un besoin de sans cesse bouger. Il n'a jamais vraiment pu se tenir à une activité pendant une longue durée. Depuis quelques mois, il devient de plus en plus irritable, d'autant plus lorsque sa mère lui oppose des refus. Ce comportement était acceptable en classe de maternelle, mais l'entrée en CP a été vraiment problématique pour Nathan. Il est incapable de se tenir en classe, oublie fréquemment ses affaires, et le moindre bruit parasite le déconcentre de ses activités scolaires. En fin de CP, l'apprentissage de la lecture est bien loin d'être acquise, et il est même question de redoublement. Par ailleurs, Nathan n'a aucun antécédent médico-chirurgical. Il est l'ainé de 3 garçons, et ses 2 frères sont en parfaite santé.

Addiction à l'alcool

Monsieur G, 54 ans, vient vous consulter pour "résoudre son problème d'alcool". Depuis 5 ans il consomme quotidiennement 3 litres de bière et 2 verres de whisky. Cette situation devient intolérable sur le plan socio professionnel. Plusieurs sevrages ont été tentés, dont un s'est compliqué d'une crise d'épilepsie. Il n'a pas d'autre antécédent notable, en dehors d'un lumbago. Dans les courriers de son dossier vous relever une notion d'addiction aux morphinomimétiques.