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Item 77 - Addictions comportementales
Dernière mise à jour le 26/08/2018 par Jérémy LAURENT
Résumé
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Généralités sur les addictions et les addictions comportementales
Les 10 points-clés de toute prise en charge en addictologie +++ (à savoir)
- Globale et pluridisciplinaire / Cs spécialisée d’addictologie / cure et post-cure ++
- Evaluation (5): consommation / dépendance / motivation / terrain / complications
- Notion de contrat thérapeutique / décision par le patient / fixer une date d’arrêt / information du patient
- Sevrage: abstinence totale dès le début de la cure +++
- Traitement symptomatique du syndrome de sevrage
- Traitements substitutifs ou diminuant l’appétence
- Psychothérapie: TCC ++ / motivationnelle / groupes de parole
- Traitement des comorbidités (IST) / co-addictions / MHD
- Prise en charge sociale et/ou psychiatrique +++ / associations de patients
- Suivi au long cours: réseau / rechute / complications somatiques
En pratique, déroulement en 2 phases
- Initialement = cure: en milieu hospitalier / sevrage / traitement du Sd de sevrage / bilan des C°
- Au long cours = post-cure: en centre / substitution / psychothérapies / social / suivi
Les addictions comportementales
- Comportement visant à produire du plaisir et à écarter une sensation de malaise interne
- Donne lieu à plusieurs symptômes clés :
- craving
- fréquence excessive, croissante et non contrôlée du comportement
- échecs répétés pour contrôler ce comportement, augmentation de sa fréquence pour ressentir les mêmes effets comportementaux et psychologiques
- poursuite malgré les conséquences négatives sur le plan familial, professionnel, social...
- Engage, comme dans les autres addictions, le système dopaminergique de la récompense
- Origine multifactorielle, "biopsychosociale" :
- Facteurs biologiques (prédisposition génétique, 40-60%)
- Facteurs sociaux/environnementaux (évènements de vie stressant, etc.)
- Ne pas oublier de rechercher des comorbidités psychiatriques (50 à 75% des patients touchés)
A. Le jeu pathologique
Généralités
Définition :
- Pratique inadaptée, persistante et répétée de jeux de hasard et d'argent (JHA) qui pertube l'épanouissement familial, professionnel ou personnel :
- → préoccupations centrées sur le jeu / perte de contrôle (l'envie, le temps passé, la somme d'argent misée...)
- → poursuite malgré conséquences graves : isolement socio-familial / précarité financière
Épidémiologie :
- Première expérience de JHA : < 18 ans (1/4, malgré interdiction des JHA avant 18 ans), entre 18 et 30 ans pour la majorité
- Joueurs "problématiques" : 1,3%
- Joueurs "pathologiques" : 0,5%
Facteurs de risque :
- Individu :
- Homme
- Précocité
- Adolescence / Vieillesse
- Mauvaise estime de soi / Difficulté à la résolution des problèmes
- Impulsivité / Recherche de sensations, de nouveautés
- Etc.
- Contexte socio-culturel :
- Normes familiales et culturelles
- Bas niveau de support social, d'éducation, de revenus
- Accessibilité des JHA
- Etc.
- Objet de l'addiction :
- Internet ++
3 phases (non systématiques) :
- Phase de gain (gros gain au début = mauvais pronostic) : jeu agréable, rapporte des gains
- Phase de pertes et augmentation des prises de risques (tolérance) : le joueur va essayer de rattraper ses pertes en jouant (difficultés financières, actes médicolégaux)
- Phase de désespoir : risque d'EDC +/- risque suicidaire
2 grands types de joueurs :
- Joueurs de courses/PMU : hommes ++ / début précoce / niveau socioéducatif faible
- Joueurs de machines à sous : femmes ++ / âge moyen / comorbidités psy
Délai moyen de 6 ans entre le début du jeu et l'apparition de la pathologie
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 26/08/2018
Mise à jour selon dernière version du Collège de psychiatrie.