Item 79 - Altération de la fonction visuelle (voir item 127).

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Mises à jour

25/09/2017

Correction seuil toxicité des APS

12/04/2017

Corrections de coquilles

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement.
  • Citer sur les particularités chez le sujet âgé.
Recommandations
  • Collège d'ophtalmologie 2020 - 5ème édition : Altération chronique de la vision 
Mots-clés À savoir
  • Cataracte 
  • Glaucome chronique à angle ouvert 
  • Affection rétiniennes 
  • Atteinte voies optiques 
  • Examens : AV / PO / LAF / FO
  • Ex. bilatéral et comparatif
  • Prise médicamenteuse : APS/EMB
  • Evoquer et rechercher maladie de Horton 

 

Examen

Interrogatoire 
→ préciser type d'altération visuelle + symptômes asso 

  • baisse objective d'acuité visuelle ? → échelle de lecture Snellen permet aussi explo de rétine maculaire
  • altération du CV ? → dépistage grossier au doigt +/- périmétrie si besoin 
    • unilatéral = scotome 
    • bilatéral = quadra ou hémianopsie 
  • métamorphopsies (= lignes droites apparaissent ondulées) ? → grille d'Amsler 
  • macropsies ? micropsies ? (= impression d'augmentation ou rétrecissement des images) 
  • dyschromatopsie ? → test de la vision des couleurs 
  • photophobie (= éblouissement par lumière) ?
  • ↓ sensibilité aux contrastes ? 
  •  but = recherche de syndrome maculaire → asso. variable des signes sus-cités 
  • myodésopsies (= mouches volantes ?) 
  • phosphènes (= éclairs lumineux ?) 
  • éclipse visuelle brève (secondes)  déclenchée par mouvement tête ou efforts ?
  • cécité monoculaire transitoire (minutes / heures) ? 
  • aura visuelle ? 
  • mode d'installation ? brutal / progressif ? 
  • uni ou bilat. ? 
  • douleurs asso ? antécédents 
    • douleur superficielle → atteinte segment antérieur 
    • douleur profonde → territoire nerveux ? (ex. V1 et crise de glaucome aigu) 
    • céphalée vraie 
  • traitements oculaires + généraux en cours / récemment arrêtés 
  • recherche traumatisme (même minime) 

Examen ophtalmologique 

  • !!bilatéral et comparatif (PCZ!) 
  • mesure de l'AV de loin + de près avec correct° optique 
  • réactivité pupillaire ? RPM direct et consensuel 
  • examen segment antérieur avec biomicroscope → cornée / chambre antérieure / cristallin 
  • mesure tonus oculaire 
  • après dilatation pupillaire → cristallin / vitré / rétine / vx rétinien / nerf optique 

Examens complémentaires 

  •  !! Jamais systématiques en ophtalmologie : 
  • Angiographie à la fluorescéine (ou au vert d’indocyanine pour vascularisation choroïdienne)
  • Champ visuel (périmétrie)  - Automatisé +++ (Humphrey) ou manuelle (Goldmann)
    • Recherche un retard au remplissage ; une sténose : OACR / OVCR
    • Recherche une néovascularisation : rétinopathie diabétique / DML
    • Recherche une amputation du CV :
      • hémianopsie altudinale = NOIAA
      • hémianopsie bitemporale = atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire)
      • hémianopsie latérale homonyme = atteinte rétro-chiasmatique (SNC)
      • scotome arciforme (glaucome chronique), central (SEP), etc.
  • Échographie oculaire
    • Mode A pour mesurer la longueur axiale de l’œil (en préop de cataracte)
    • Mode B pour analyse des segments antérieur et postérieur (si HIV / cataracte opaque) / repérage d'un corps étranger
  • Examen non ophtalmologiques
    • Selon le contexte : VS pour rechercher un Horton, glycémie si diabète, etc.

BAV d'apparition brutale

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Date: 25/09/2017

Correction seuil toxicité des APS