Item 79 - Altération de la fonction visuelle (voir item 127).

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Mises à jour

25/09/2017

Correction seuil toxicité des APS

12/04/2017

Corrections de coquilles

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement.
  • Citer sur les particularités chez le sujet âgé.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Rouge douloureux / blanc indolore
  • Examens : AV / PO / LAF / FO
  • Ex. bilatéral et comparatif
  • Prise médicamenteuse : APS/EMB

 

Étiologies

BAV brutale

  • Œil rouge / douloureux (cf Œil rouge et/ou douloureux.)
    • Kératite aiguë
    • Uvéite antérieure aiguë
    • Glaucome aigu (GAFA ou néovasculaire)
    • Endophtalmie
    • Trauma oculaire
  • Œil blanc / indolore (cf Anomalie de la vision d'apparition brutale.)
    • OACR / OVCR
    • NORB / NOIAA
    • Décollement de rétine / DMLA exsudative
    • Hémorragie intra-vitréenne / hyalite
    • Atteinte des voies optiques (AVC / tumeur)

BAV progressive

BAV transitoire

  • AIT carotidien = cécité monoculaire transitoire (CMT)
  • Migraine avec aura ophtalmique = scotome scintillant
  • HTIC (œdème papillaire) = éclipses visuelles
  • Autres : GFA subaigu / drusen papillaires

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire +++
    • Terrain : antécédents ophtalmiques et généraux
    • Prise médicamenteuse : corticoïdes / APS : Plaquenil® / EMB (à savoir)
    • Anamnèse
      • Mode d’installation : brutale / rapide / progressive
      • Notion de traumatisme / de contage
    • Caractériser l’altération visuelle
      • Type : BAV ou amputation du champ visuel
      • Autres : myodésopsies (« corps flottants ») et phosphènes / métamorphopsie (déformation des lignes)
      • Latéralisation : uni ou bilatéral / symétrique ou non
    • Rechercher des signes associés
      • Douleur : superficielle (= segment antérieur) ou profonde (= segment postérieur)
      • Céphalée / nausées et vomissements / fièvre, etc.
  • Examen ophtalmologique
    • Examen bilatéral et comparatif (à savoir)
    • Mesure de l’acuité visuelle : de près / de loin / objective et subjective
    • Mesure du tonus oculaire : N = 16 +/- 5 mmHg
    • Ex. des pupilles : au repos / réflexe photomoteur (direct et consensuel)
    • Ex. de l’oculomotricité : recherche une diplopie / nystagmus
    • Ex. à la lampe à fente : segment antérieur (cornée / CA / iris / cristallin)
    • Ex. au fond d’œil : segment postérieur (CV / rétine / n. optique / vaisseaux)

Examens complémentaires

  • !! Jamais systématiques en ophtalmologie : selon l’examen clinique
  • Angiographie à la fluorescéine (ou au vert d’indocyanine pour vascularisation choroïdienne)
    • Recherche un retard au remplissage ; une sténose : OACR / OVCR
    • Recherche une néovascularisation : rétinopathie diabétique / DMLA
  • Champ visuel (périmétrie)
    • Automatisé +++ (Humphrey) ou manuelle (Goldmann)
    • Recherche une amputation du CV :
      • hémianopsie altudinale = NOIAA
      • hémianopsie bitemporale = atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire)
      • hémianopsie latérale homonyme = atteinte rétro-chiasmatique (SNC)
      • scotome arciforme (glaucome chronique), central (SEP), etc.
  • Échographie oculaire
    • Mode A pour mesurer la longueur axiale de l’œil (en préop de cataracte)
    • Mode B pour analyse des segments antérieur et postérieur (si HIV / cataracte opaque) / repérage d'un corps étranger
  • Examen non ophtalmologiques
    • Selon le contexte : VS pour rechercher un Horton, glycémie si diabète, etc.
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 25/09/2017

Correction seuil toxicité des APS