Item 80 - Anomalie de la vision d'apparition brutale.
Dernière mise à jour le 15/07/2018 par Francesco FAVATA

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Mises à jour

15/07/2018

Mise a jour sur le paragraphe du TT de l'OACR : -informations sur les différents traitements possible complétées -ajout du de la ponction de humeur acqueuse dans le traitement hypotonisant -Ajout des remarques sur ETO et du bilan étiologique à réaliser dans le même temps -Causes à rechercher précisé (dissection carotidienne - emboles) -Ajout des indications thérapeutiques : ajout de Aspirine en TT systématique + indication des autres TT selon les cas + TT au long cours selon l'étiologie

14/07/2017

Amélioration de la mise en page

14/04/2017

Corrections de coquilles

09/06/2014

L' OVCR, l'OACR, la NOIAA ont été inclus dans l'item sur l'HTA sur le nouveau collège. C'est 3 pathologies sont à bien connaitre. DR: La technique de référence de retinopexie est devenue la technique ab interno (Vitrectomie, Gaz) et non plus la cryo-indentation (ab externo).

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une anomalie de la vision d'apparition brutale.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Ex: AV / TO / LAF (ant) / FO (post)
  • Test à la fluorescéine / effet Tyndall
  • Examen des pupilles / examen neuro
  • HIV = écho en mode B pour DR
  • OACR : “ calibre / oedème / macula
  • OVCR : hémorragies / dilatation / 4C
  • OACR = HNF / OVCR = photocoagulation
  • NOIA : papille (2) / déficit altudinal
  • NORB : blanc douloureux /scotome
  • DR : myodésopsie / V3M / rétinopexie
  • Syndrome de Terson = HIV + HM sur RA
  • Devant BAV : ORD ou OBI ?
  • Ex. bilatéral et comparatif (4)
  • OACR/OVCR/NOIA = bilan CV
  • OACR/NOIA = VS +/- BAT
  • DR : photocoagulation en P°II
  • BAV transitoire = CMT sur AIT

Étiologies

BAV brutale avec œil rouge et douloureux (5)

  • = anomalie du segment antérieur (cf Œil rouge et/ou douloureux.)
  • Kératite aiguë
  • Uvéite antérieure aiguë
  • Glaucome aigu (GAFA ou néovasculaire)
  • Traumatisme oculaire / CEIO (cf Polytraumatisme.)
  • Endophtalmie (en post-chirurgical seulement)

BAV brutale avec œil blanc et indolore

  • = anomalie du segment postérieur
    • À fond d'œil non visible = hémorragie intravitréenne +++
    • À fond d'œil visible
      • OACR
      • OVCR
      • NOIAA
      • NORB
      • DMLA exsudative
      • Décollement de rétine
      • Rétinopathie diabétique compliquée
      • Hémorragie intra-vitréenne
    • À fond d'œil normal 
      • Voies optiques : chiasma ou rétro-chiasmatique (AVC / tumeur)
      • Nerf optique : NORB (mais peut donner un œdème papillaire)

BAV brutale transitoire = GAME + Horton + SEP

  • G = glycémie
  • A = AIT carotidien (cécité monoculaire transitoire) / AIT vertébro-basilaire (cécité bilatérale transitoire)
  • M = migraine ophtalmique
  • E = éclipse visuelle dans l'HTIC
  • Maladie de Horton
  • NORB dans le cadre d'une SEP
  • Hypotension artérielle (syncope, orthostatisme, vagal)

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain : atcd opthalmo / généraux (diabète / SEP / SPA / HTA)
    • Anamnèse : heure et mode de survenue / notion de traumatisme
    • Caractériser le trouble visuel
      • Type BAV / amputation du CV / métamorphopsie / phosphènes / myodésopsies
      • Latéralité unilatéral (globe ou n. optique) / bilatéral (atteinte des voies optiques)
      • Évolutivité : BAV brutale ou progressive / transitoire ou permanente
    • Rechercher des signes associés
      • Douleur +++ : superficielle (kératite / uvéite) ou profonde (GFA)
      • Signes neurologiques : céphalée / diplopie (évoque une NORB)
  • Examen opthalmologique
    • Comme toujours : bilatéral / comparatif (à savoir)
    • Pupilles : au repos / réflexe photomoteur direct et consensuel
    • Acuité visuelle : subjective et objective / de près et de loin / avec et sans correction
    • Tonus oculaire : recherche une hypertonie (GFA) ou hypotonie (uvéite)
    • Examen à la lampe à  fente (biomicroscope) = segment antérieur
      • Conjonctiverougeur (topographie) / papille / CE sous-palpébral
      • Cornée : transparence / cercle périkératique / ulcération : test à la fluorescéine
      • Chambre antérieureépaisseur / effet Tyndall (uvéite) / hyphéma / hypopion
      • Iris mydriase aréflexique (GFA) ou myosis (uvéite) / synéchies (uvéite)
      • Cristallinposition (luxation) / transparence (cataracte)
    • Fond d'œil avec dilatation pupillaire = segment postérieur
      • Vitré Tyndall postérieur (hyalite) ou hémorragie (HIV)
      • Rétine décollement / hémorragie
      • Papilleexcavation (glaucome chronique) / taille
      • Macula drusen (DMLA) / atrophie / hémorragie
      • Vaisseauxsignes dOVCR-OACR / néovascularisation (DMLA)
  • Examen général
    • Abolition du pouls temporal si céphalées (Horton)
    • Prise de la PA (poussée hypertensive) / syndrome d'HTIC, etc.

Examens complémentaires

  • !! Aucun n'est systématique : selon l'orientation étiologique clinique
  • Examens ophtalmologiques
    • Champ visuel (périmétrie) : devant toute suspicion de neuropathie optique
    • Angiographie à la fluorescéine : devant toute maculopathie
    • Échographie oculaire en mode B : si rétine non visible (HIV / hyalite / cataracte totale)
  • Autres examens
    • VS en urgence si suspicion de NOIA (rechercher une maladie de Horton)
    • Imagerie cérébrale (TDM ou IRM) : si anomalie à l'examen neurologique
    • Bilan cardiovasculaire (ECG-ETT) : devant une OACR / OVCR
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 15/07/2018

Mise a jour sur le paragraphe du TT de l'OACR : -informations sur les différents traitements possible complétées -ajout du de la ponction de humeur acqueuse dans le traitement hypotonisant -Ajout des remarques sur ETO et du bilan étiologique à réaliser dans le même temps -Causes à rechercher précisé (dissection carotidienne - emboles) -Ajout des indications thérapeutiques : ajout de Aspirine en TT systématique + indication des autres TT selon les cas + TT au long cours selon l'étiologie