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Item 80 - Anomalie de la vision d'apparition brutale.
Dernière mise à jour le 15/07/2018 par Francesco FAVATA
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Étiologies
BAV brutale avec œil rouge et douloureux (5)
- = anomalie du segment antérieur (cf Œil rouge et/ou douloureux.)
- Kératite aiguë
- Uvéite antérieure aiguë
- Glaucome aigu (GAFA ou néovasculaire)
- Traumatisme oculaire / CEIO (cf Polytraumatisme.)
- Endophtalmie (en post-chirurgical seulement)
BAV brutale avec œil blanc et indolore
- = anomalie du segment postérieur
- À fond d'œil non visible = hémorragie intravitréenne +++
- À fond d'œil visible
- OACR
- OVCR
- NOIAA
- NORB
- DMLA exsudative
- Décollement de rétine
- Rétinopathie diabétique compliquée
- Hémorragie intra-vitréenne
- À fond d'œil normal
- Voies optiques : chiasma ou rétro-chiasmatique (AVC / tumeur)
- Nerf optique : NORB (mais peut donner un œdème papillaire)
BAV brutale transitoire = GAME + Horton + SEP
- G = glycémie
- A = AIT carotidien (cécité monoculaire transitoire) / AIT vertébro-basilaire (cécité bilatérale transitoire)
- M = migraine ophtalmique
- E = éclipse visuelle dans l'HTIC
- Maladie de Horton
- NORB dans le cadre d'une SEP
- Hypotension artérielle (syncope, orthostatisme, vagal)
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain : atcd opthalmo / généraux (diabète / SEP / SPA / HTA)
- Anamnèse : heure et mode de survenue / notion de traumatisme
- Caractériser le trouble visuel
- Type : BAV / amputation du CV / métamorphopsie / phosphènes / myodésopsies
- Latéralité : unilatéral (globe ou n. optique) / bilatéral (atteinte des voies optiques)
- Évolutivité : BAV brutale ou progressive / transitoire ou permanente
- Rechercher des signes associés
- Douleur +++ : superficielle (kératite / uvéite) ou profonde (GFA)
- Signes neurologiques : céphalée / diplopie (évoque une NORB)
- Examen opthalmologique
- Comme toujours : bilatéral / comparatif (à savoir)
- Pupilles : au repos / réflexe photomoteur direct et consensuel
- Acuité visuelle : subjective et objective / de près et de loin / avec et sans correction
- Tonus oculaire : recherche une hypertonie (GFA) ou hypotonie (uvéite)
- Examen à la lampe à fente (biomicroscope) = segment antérieur
- Conjonctive : rougeur (topographie) / papille / CE sous-palpébral
- Cornée : transparence / cercle périkératique / ulcération : test à la fluorescéine
- Chambre antérieure : épaisseur / effet Tyndall (uvéite) / hyphéma / hypopion
- Iris : mydriase aréflexique (GFA) ou myosis (uvéite) / synéchies (uvéite)
- Cristallin : position (luxation) / transparence (cataracte)
- Fond d'œil avec dilatation pupillaire = segment postérieur
- Vitré : Tyndall postérieur (hyalite) ou hémorragie (HIV)
- Rétine : décollement / hémorragie
- Papille : excavation (glaucome chronique) / taille
- Macula : drusen (DMLA) / atrophie / hémorragie
- Vaisseaux : signes dOVCR-OACR / néovascularisation (DMLA)
- Examen général
- Abolition du pouls temporal si céphalées (Horton)
- Prise de la PA (poussée hypertensive) / syndrome d'HTIC, etc.
Examens complémentaires
- !! Aucun n'est systématique : selon l'orientation étiologique clinique
- Examens ophtalmologiques
- Champ visuel (périmétrie) : devant toute suspicion de neuropathie optique
- Angiographie à la fluorescéine : devant toute maculopathie
- Échographie oculaire en mode B : si rétine non visible (HIV / hyalite / cataracte totale)
- Autres examens
- VS en urgence si suspicion de NOIA (rechercher une maladie de Horton)
- Imagerie cérébrale (TDM ou IRM) : si anomalie à l'examen neurologique
- Bilan cardiovasculaire (ECG-ETT) : devant une OACR / OVCR
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 15/07/2018
Mise a jour sur le paragraphe du TT de l'OACR : -informations sur les différents traitements possible complétées -ajout du de la ponction de humeur acqueuse dans le traitement hypotonisant -Ajout des remarques sur ETO et du bilan étiologique à réaliser dans le même temps -Causes à rechercher précisé (dissection carotidienne - emboles) -Ajout des indications thérapeutiques : ajout de Aspirine en TT systématique + indication des autres TT selon les cas + TT au long cours selon l'étiologie