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Item 81 - Œil rouge et/ou douloureux.
Dernière mise à jour le 28/01/2019 par Pierre-Marie PLUT
Fiche à jour
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Étiologies
Œil rouge sans BAV
- Non douloureux
- Hémorragie sous-conjonctivale : spontanée
- Douloureux
- Conjonctivite : bactérienne / virale / allergique
- Épisclérite : idiopathique
- Sclérite : idiopathique / BK / PR / Wegener
Œil rouge avec BAV
- Toujours douloureux (5)
- Kératite aiguë : herpétique ++ / adénovirus / zostérienne / bactérienne = abcès de cornée
- Uvéite antérieure aiguë : idiopathique / SPA / sarcoïdose / Behçet
- Glaucome aigu : par fermeture de l’angle (GFA) / néovasculaire
- Traumatisme oculaire
- Endophtalmie
Orientation diagnostique
Interrogatoire
- Terrain : atcd généraux et ophtalmologiques / rechercher port de lentilles (!)
- Anamnèse : brutale ou progressive / notion de traumatisme / de contage
- Caractériser la douleur ++
- Superficielle : modérée (conjonctivite) / intense (kératite)
- Profonde : modérée (uvéite / sclérite) / intense (GFA)
- Recherche de signes associés
- Baisse de l’acuité visuelle (à savoir)
- Prurit / photophobie / blépharospasme
- Signes généraux : céphalée / fièvre...
Examen ophtalmologique
- Bilatéral / comparatif / schéma daté et signé (à savoir)
- Mesure de l’acuité visuelle : subjective / de près (Parinaux) et de loin (Monnoyer)
- Mesure du tonus oculaire +++
- À la palpation bidigitale + tonomètre (à air ou à aplanation)
- Hypertonie = glaucome (par fermeture de l’angle ou néovasculaire)
- Hypotonie = trauma avec plaie transfixiante du globe
- Examen à la lampe à fente (LAF) : examen du segment antérieur +++
- Pupilles : myosis (kératite ou uvéite) / semi-mydriase (GFA)
- Annexes : rechercher blépharite / meibomite
- Conjonctive
- Rougeur : en nappe (HSC) / diffuse (conjonctivite) / localisée (épisclérite)
- Cercle périkératique : du limbe scléro-cornéen (kératite / uvéite)
- Conjonctive palpébrale : papilles (conjonctivite allergique) / corps étranger
- Cornée
- Étude de la transparence : opacité localisée = kératite / diffuse = GAFA
- Test à la fluorescéine : si fixation = ulcération cornéenne = kératite +++
- Unique = bactérienne
- Dendritique = HSV
- Kératite ponctuée superficielle = adénovirus ou syndrome sec
-
- À gauche: KPS inférieure sur probable sécheresse au vu du film lacrymal, BUT sûrement pathologique. À droite: Kératite dendritique
- Chambre antérieure
- Profondeur : diminuée si glaucome aigu
- Effet Tyndall ++++ : cellules inflammatoires dans l'humeur aqueuse (uvéite antérieure)
- Présence : de sang (hyphéma) / de pus (hypopion)
- Causes d'hypopion: Uvéite (Behçet / HLA B27), Kératite bactérienne (abcédée), Endophtalmie
- À gauche: Effet Tyndall À droite: Hypopion
- Iris
- Synéchies irido-cristalliniennes (uvéite)
- Gonioscopie : vérifier l'ouverture de l’angle irido-cornéen si hypertonie oculaire
- Fond d’œil après dilatation pupillaire
- Recherche une uvéite postérieure / examen de la rétine, etc.
Examens complémentaires
- AUCUN : le diagnostic est clinique dans la grande majorité des cas (à savoir)
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 28/01/2019
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