Item 84 - Pathologie des paupières.

Paupières

• Plan antérieur = cutanéo-musculaire (muscle orbiculaire)
• Plan postérieur = tarso-conjonctival
  • Tarse: élément fibreux contenant les glandes de Meibomius (sébacée)
  • Conjonctive: conjonctive palpébrale / cul-de-sac / conjonctive bulbaire

Fente palpébrale

• Canthus = limite en dehors et en dedans (externe / interne)
• Bords libres = limites paupières / peau

Appareil lacrymal

• Glande lacrymale = dans angle supéro-externe / sous controle parasympathique
• Voies excrétrices = points lacrymaux / sac lacrymal / canal lacrymo-nasal

Innervation

• Fermeture palpébrale = n. facial (VII) / m. orbiculaire des paupières
• Ouverture palpébrale = n. oculo-moteur (III) / m. releveur de la paupière

Chalazion

• Définition
  • Granulome inflammatoire développé au dépend de la glande de Meibomius
  • Cause = obstruction du conduit excréteur de la glande → kyste
• Diagnostic
  • Stade inflammatoire: nodule chaud / rouge / douloureux à la palpation sur la paupière, non centré sur un cil. 
  • Stade enkysté (++): nodule intra-palpébral profond / ferme / indolore
  • !! NPO devant toute blépharite (à savoir)
    • Rechercher une tumeur: perles / saignement / ulcération / ADP
    • Eliminer une kératite herpétique: ATCD / test à la fluorescéine ++
• Evolution
  • Naturelle: enkystement progressif / récidive / surinfection / extériorisation
  • Sous traitement: favorable le plus souvent / récidives fréquentes
  • FdR de récidives: diabète (+++) / blépharites chroniques (rosacée, allergie..)
• Traitement
  • Hygiène des paupières +++++/ éducation du patient  : Massage palpébral avec compresse chaude 
  • Traitement médicamenteux
    • Indication: en 1ère intention en phase inflammatoire aigüe +++
    • Modalités: antibio-corticothérapie pommade locale (Sterdex®) pendant 15 jours
    • !! En l’absence de kératite herpétique: test à la fluorescéine (à savoir)
  • Traitement chirurgical en seconde intention (si échec après 1 mois de traitement médical)
    • Indication: au stade enkysté ou si échec du traitement médical
    • Modalités: incision + curetage du chalazion au bloc sous AL + collyre antiseptique pdt 8 jours

Orgelet

• Définition
  • Infection des glandes pilo-sébacées = furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilo-sébacée
  • Germe = staphylocoque aureus le plus souvent
• Diagnostic
  • Douleur +++ : palpébrale / localisée / unilatérale
  • Oedème érythémateux palpébral + point blanc purulent centré sur le cil
• Evolution
  • Rapidement favorable après traitement mais récidives fréquentes (information)
• Traitement
  • Antibiobiotique pommade ou collyre 1x/j pendant 8 jours
  • Si échec : incision chirurgicale sous anesthésie locale