Item 84 - Pathologie des paupières.

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Mises à jour

25/09/2017

Ajout lymphoïde MALT et carcinome sébacée

07/12/2015

Mise en page et correction des fautes d'orthographe

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer et traiter un orgelet, un chalazion.
  • Reconnaître un entropion, un ectropion et connaître leurs complications
  • Connaître les principales étiologies d'un ptosis.
  • Savoir examiner un patient porteur d’un traumatisme palpébral.
  • Repérer une tumeur maligne de la paupière (Carcinome épidermoïde).
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Chalazion: granulome inflammatoire: Soins paupières + Antibio-Corticothérpie locale
  • Orgelet: infection staphylococcique: Antibiotique local
  • Echec = incision-curetage sous AL
  • Ptosis aigu: III ou CBH
  • CBH = dissection / NCB / Wall. / PT
  • Ectropion: Sénil/ Cicatriciel/ Paralysie faciale +++
  • Entropion: Sénil/ Cicatriciel
  • Tumeur paupière maligne: Carcinome épidermoide/ Carcinome Baso cellulaire/ Mélanome
  • Plaie paupière: Voies lacrymales, Plaie du globe, Septum orbitaire
  • Blépharite: éliminer kératite (fluorescéine) / tumeur (perle)
  • Education du patient
  • Récidives = rechercher diabète

Rappels anatomiques

Paupières

  • Plan antérieur = cutanéo-musculaire (muscle orbiculaire)
  • Plan postérieur = tarso-conjonctival
    • Tarse: élément fibreux contenant les glandes de Meibomius (sébacée)
    • Conjonctive: conjonctive palpébrale / cul-de-sac / conjonctive bulbaire

Fente palpébrale

  • Canthus = limites en dehors et en dedans (externe / interne)
  • Bords libres = limites paupières / peau

Appareil lacrymal

  • Glande lacrymale = dans angle supéro-externe / sous controle parasympathique
  • Voies excrétrices = points lacrymaux / sac lacrymal / canal lacrymo-nasal

Innervation

  • Fermeture palpébrale = n. facial (VII) / m. orbiculaire des paupières
  • Ouverture palpébrale = n. oculo-moteur (III) / m. releveur de la paupière

Blépharites

Chalazion

  • Définition
    • Granulome inflammatoire développé au dépend de la glande de Meibomius
    • Cause = obstruction du conduit excréteur de la glande → kyste
  • Diagnostic
    • Stade inflammatoire: nodule chaud / rouge / douloureux à la palpation sur la paupière, non centré sur un cil. 
    • Stade enkysté (++): nodule intra-palpébral profond / ferme / indolore
    • !! NPO devant toute blépharite (à savoir)
      • Rechercher une tumeur: perles / saignement / ulcération / ADP
      • Eliminer une kératite herpétique: ATCD / test à la fluorescéine ++
  • Evolution
    • Naturelle: enkystement progressif / récidive / surinfection / extériorisation
    • Sous traitement: favorable le plus souvent / récidives fréquentes
    • FdR de récidives: diabète (+++) / blépharites chroniques (rosacée, allergie..)
  • Traitement
    • Hygiène des paupières +++++/ éducation du patient  : Massage palpébral avec compresse chaude 
    • Traitement médicamenteux
      • Indicationen 1ère intention en phase inflammatoire aigüe +++
      • Modalitésantibio-corticothérapie locale (Sterdex®) pendant 15 jours
      • !! En l’absence de kératite herpétique: test à la fluorescéine (à savoir)
    • Traitement chirurgical en seconde intention (si échec après 1 mois de traitement médical)
      • Indicationau stade enkysté ou si échec du traitement médical
      • Modalitésincision + curetage du chalazion au bloc sous AL (!! après TP-TCA)

Orgelet

  • Définition
    • Infection des glandes pilo-sébacées = furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilo-sébacée
    • Germe = staphylocoque aureus le plus souvent
  • Diagnostic
    • Douleur +++ : palpébrale / localisée / unilatérale
    • Oedème érythémateux palpébral + point blanc purulent centré sur le cil
  • Evolution
    • Rapidement favorable après traitement mais récidives fréquentes (information)
  • Traitement
    • Antibiobiotique pommade ou collyre 1x/j pendant 10 jours
    • Si lésion purulente: ablation du cil
    • Si échec: incision chirurgicale
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 25/09/2017

Ajout lymphoïde MALT et carcinome sébacée