Item 85 - Épistaxis
Dernière mise à jour le 18/05/2019 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

18/05/2019

Mise à jour mineure et remise en forme avec le collège d'ORL : -étiologies : tumorales / traumatique / rupture d'anévrisme ... -ajout d'un paragraphe remarque la fistule artério-caverneuse et la rhinorrhée cérébro-spinale -précisions sur l'examen physique (examen facial, autres SDG...) -mise à jour du traitement (précisions, remarque sur l'HTA) -ajout de la prise en charge de l'épistaxis bénigne du sujet jeune

31/12/2015

MAJ antibiothérapie dans les tamponnements avec collège ORL 3e édition

21/11/2015

+Anatomie vascularisation fosses nasales : -clarification et mise à jour

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Unilatérale: local (trauma / tumeur/ inf)
  • Bilatérale: général (AVK / HTA / coag.)
  • Gpe-Rh-RAI si épistaxis abdondante
  • 0: calmer / arrêt AVK +/- hospitaliser
  • 1: mouchage efficace / compression
  • 2: méchage: tamponnement antérieur
  • 3: sonde double-ballonnet (AP) / ABP
  • 4: embolisation (SP) ou ligature (Eth)
  • Si anémie: supplémentation martiale
  • Médicaments: AVK / aspirine
  • Signes de gravité: hémorragie
  • Aucun ex. ne doit retarder le traitement
  • Arrêt des AVK +/- relais HNF
  • Embolisation ssi hémodynamique stable
  • Traitement étiologique: Cs ORL / rhino.

 

Généralités

Définition

  • Une épistaxis = hémorragie de sang rouge provenant des fosses nasales, des sinus ou du cavum
  • S'extériorisant par les narines : épistaxis antérieure
  • ou par la bouche / cavum : épistaxis postérieure
  • !! fréquent et bénin mais toujours une potentielle urgence médico-chirurgicale

Anatomie : vascularisation des fosses nasales (FN) par ACE + ACI 

  • ACE (⇒ vasc partie INF FN)
    • → a. Maxillaire Interne → a. Sphéno-Palatine (a. principale des FN) se divise en 2 branches → ext (a. des cornets) + int (a. de la cloison) 
    • a. Faciale → a. de la Sous-Cloison (vasc partie ant-inf cloison)
  • ACI (⇒ vasc partie SUP FN)
    • → a. Ophtalmique → a. Ethmoïdales (Ant et Post)
  • Entre ces 2 systèmes : multiples anastomoses :
    • TACHE VASCULAIRE : 
      • La zone majoritaire des épistaxis 
      • à la partie antéro-inférieure septum nasal
      • = Anastomose des 3 artères (a. SP + a. SC + a. Eth Ant)

Etiologies

Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++

  • Tâche vasculaire: ectasie, grattage, irritation... (90% !)
  • Traumatique: fracture / post-chirurgical / perforation septale / corps étranger
  • Infectieuse: sinusite / rhinopharyngite 
  • Tumorales
    • bénigne : fibrome naso-pharyngé +++ (homme jeune surtout) / angiome de cloison
    • maligne : cancer des VADS
  • Toxique: cocaïne

Epistaxis bilatérale = causes générales ++

  • Iatrogène: surdosage des anti-coagulants (AVK) / aspirine ...
  • Poussée hypertensive: HTA: crise aiguë hypertensive 
  • Troubles de la coagulation: thrombopénie / thrombopathie ...
  • Granulomatose de Wegener
  • Maladie de Rendu-Osler
    • = téléangiectasies hémorragiques héréditaires (THH) (Transmission autosomique dominante)
    • Téléangiectasies cutanées (péri-buccales ++) et muqueuses
    • Parfois viscérales (hépatiques / pulmonaires / digestives)
  • Rupture d'anévrisme carotidien intra-caverneux
  • Epistaxis essentielle (= epistaxis-maladie) :
    • homme jeune +++
    • sur ectasie de la tache vasculaire

!! Remarque :

  • Epistaxis + fracture antérieure de la base du crâne : rhinorhée cérébrospinale (qui s'éclaircit)
  • Epistaxis + exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse +++ (urgence)
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 18/05/2019

Mise à jour mineure et remise en forme avec le collège d'ORL : -étiologies : tumorales / traumatique / rupture d'anévrisme ... -ajout d'un paragraphe remarque la fistule artério-caverneuse et la rhinorrhée cérébro-spinale -précisions sur l'examen physique (examen facial, autres SDG...) -mise à jour du traitement (précisions, remarque sur l'HTA) -ajout de la prise en charge de l'épistaxis bénigne du sujet jeune