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Item 85 - Épistaxis
Dernière mise à jour le 18/05/2019 par Alexandre NAVIDI
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définition
- Une épistaxis = hémorragie de sang rouge provenant des fosses nasales, des sinus ou du cavum
- S'extériorisant par les narines : épistaxis antérieure
- ou par la bouche / cavum : épistaxis postérieure
- !! fréquent et bénin mais toujours une potentielle urgence médico-chirurgicale
Anatomie : vascularisation des fosses nasales (FN) par ACE + ACI
- ACE (⇒ vasc partie INF FN)
- → a. Maxillaire Interne → a. Sphéno-Palatine (a. principale des FN) se divise en 2 branches → ext (a. des cornets) + int (a. de la cloison)
- → a. Faciale → a. de la Sous-Cloison (vasc partie ant-inf cloison)
- ACI (⇒ vasc partie SUP FN)
- → a. Ophtalmique → a. Ethmoïdales (Ant et Post)
- Entre ces 2 systèmes : multiples anastomoses :
- TACHE VASCULAIRE :
- La zone majoritaire des épistaxis
- à la partie antéro-inférieure septum nasal
- = Anastomose des 3 artères (a. SP + a. SC + a. Eth Ant)
- TACHE VASCULAIRE :
Etiologies
Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++
- Tâche vasculaire: ectasie, grattage, irritation... (90% !)
- Traumatique: fracture / post-chirurgical / perforation septale / corps étranger
- Infectieuse: sinusite / rhinopharyngite
- Tumorales:
- bénigne : fibrome naso-pharyngé +++ (homme jeune surtout) / angiome de cloison
- maligne : cancer des VADS
- Toxique: cocaïne
Epistaxis bilatérale = causes générales ++
- Iatrogène: surdosage des anti-coagulants (AVK) / aspirine ...
- Poussée hypertensive: HTA: crise aiguë hypertensive
- Troubles de la coagulation: thrombopénie / thrombopathie ...
- Granulomatose de Wegener
- Maladie de Rendu-Osler
- = téléangiectasies hémorragiques héréditaires (THH) (Transmission autosomique dominante)
- Téléangiectasies cutanées (péri-buccales ++) et muqueuses
- Parfois viscérales (hépatiques / pulmonaires / digestives)
- Rupture d'anévrisme carotidien intra-caverneux
- Epistaxis essentielle (= epistaxis-maladie) :
- homme jeune +++
- sur ectasie de la tache vasculaire
!! Remarque :
- Epistaxis + fracture antérieure de la base du crâne : rhinorhée cérébrospinale (qui s'éclaircit)
- Epistaxis + exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse +++ (urgence)
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 18/05/2019
Mise à jour mineure et remise en forme avec le collège d'ORL : -étiologies : tumorales / traumatique / rupture d'anévrisme ... -ajout d'un paragraphe remarque la fistule artério-caverneuse et la rhinorrhée cérébro-spinale -précisions sur l'examen physique (examen facial, autres SDG...) -mise à jour du traitement (précisions, remarque sur l'HTA) -ajout de la prise en charge de l'épistaxis bénigne du sujet jeune