Item 87 - Altération de la fonction auditive (voir item 127).
Dernière mise à jour le 31/05/2019 par David Sulman
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31/05/2019

Surdités de l'enfant génétiques Transmission : compatibles avec acquisition du language / < 60 dB Recherche de malformations du 1er arc Possible maladie de Lobstin ( fragiltié os + sclérotiques bleus + hyperlaxité ligamentaire) Perception compatibles avec acquisition du language si unilat bilatérales : isolées ou syndromique avec autres malformations Surdités de l'enfant acquises Pré-natales : TORSCH sd atteinte toxique (aminosides++) Néo-natales Trauma obstétrical prématurité / anoxie cérébrale Post-natales Traumatiques toxiques infectieuses (méningites/otites)

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement.
  • Particularités chez l'enfant et chez le sujet âgé.
Recommandations
  • Collège d'ORL 2017
  • Collège de Pédiatrie 2017
Mots-clés À savoir
  • Surdité de perception / transmission
  • Otoscopie : bouchon / tympan / bilat.
  • SdeT° : Weber côté atteint / Rinne (-) 
  • SdeP° : Weber côté sain / Rinne (+)
  • Audiométrie : tonale (CO-CA) / vocale
  • Impédancemétrie / !! CI : perforation
  • Réflexe stapédien : endo(+) / rétro(-)
  • TDM rochers (T°) / IRM crâne (P°) 
  • Otospongiose : ST / hérédité / RS(-)
  • OSM : courbe aplatie / tympan épaissi
  • Cholestéatome : squames / otorrhée
  • Presbyacousie : symétrique / vocale
  • Bilatéral et comparatif
  • Bouchon de cérumen
  • Médicaments ototoxiques :
    • aminosides, vancomycine, macrolides
    • furosémide : strie vasculaire
    • sels de platine ; quinine
  • Prise médicamenteuse 
  • Presbyacousie : orthophonie

Généralités

Définitions

  • Surdité : baisse de l’audition quelle que soit son importance. Elle peut être :
    • Partielle = hypoacousie
    • Totale = cophose
  • On distingue selon le mécanisme :
    • Surdité de transmission : par atteinte de l’oreille moyenne (tympan ou osselets)
    • Surdité de perception : atteinte de l’oreille interne (cochlée ou rétro-cochléaire)

Rappels anatomo-physiologiques

  • Anatomie
    • Oreille externe : auricule (pavillon) + méat acoustique externe (ou CAE)
    • Oreille moyenne : tympan + chaîne ossiculaire + cavités mastoïdiennes
      • Osselets : malleus (marteau) → incus (enclume) → stapes (étrier)
    • Oreille interne
      • Cochlée : rampes (v-t) (périlymphe) / canal cochléaire (endolympe)
      • Vestibule : canaux semi-circulaires / saccule et utricule (cf Vertige.)
  • Physiologie
    • onde sonore → tympan → osselets (amplification) → fenêtre ovale
    • vibration de la lame basilaire / amplification par la membrane tectoriale (c. ciliées externes = CCE)
    • stimulation des c. ciliées internes (CCI) : entrée de K+ = potentiel d’action
    • n. auditif (VIII) → olive sup. → colliculus inf. → cortex auditif (gyrus temporal supérieur)

Niveaux de surdité selon la perte en dB

légère
-20 à -40 dB
moyenne
-40 à -70 dB
sévère
-70 à -90 dB
profonde
-90 à -120 dB
totale
> -120 dB 

Étiologies

Surdités de transmission

  • Surdité aiguë
    • Bouchon de cérumen (à savoir) / bouchon épdermique
    • Otite externe maligne
    • Otite moyenne aiguë
    • Traumatisme : fracture du rocher / blast (perforation tympanique)
    • Corps étranger
  • Surdité chronique
    • Otospongiose
    • Rupture de la chaîne ossiculaire
    • Otite séromuqueuse chronique
    • Cholestéatome
    • Malformation ossiculaire

Surdités de perception

  • Surdité aiguë
    • Surdité brusque (cause inconnue)
    • Surdité brutale (cause connue : neurinome, lupus...)
    • Traumatisme avec frature labyrinthique
  • Surdité chronique
    • Presbyacousie +++
    • Médicaments ototoxiques
    • Labyrinthite (virale / méningite)
    • Maladie de Ménière (cf Vertige.)
    • Neurologiques : neurinome du VIII / SEP / AVC
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Date: 31/05/2019

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